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Fisiolog a materna en el embarazo

METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS. El embarazo normal se caracteriza por: hipoglicemia leve de ayuno, hiperglicemia postprandial e hiperinsulinemia.Hipertrofia e hiperplasia de clulas del pancreas.Ayuno:Hipoglicemia, hipoinsulinemia, hiperlipidemia e hipercetonemia caracterizan la respuesta ma

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Fisiolog a materna en el embarazo

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Presentation Transcript

    1. Fisiologa materna en el embarazo

    2. METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS El embarazo normal se caracteriza por: hipoglicemia leve de ayuno, hiperglicemia postprandial e hiperinsulinemia. Hipertrofia e hiperplasia de clulas del pancreas. Ayuno: Hipoglicemia, hipoinsulinemia, hiperlipidemia e hipercetonemia caracterizan la respuesta materna al ayuno. III Trimestre: captacin de glucosa por el feto aumenta, lo que amerita utilizacin de grasas y aminocidos ? liplisis ? cetosis de ayuno exagerada (inanicin acelerada).

    3. Resistencia a la insulina despus de Ier. Trimestre (? sensibilidad del 50-80 % en el III Trim.) Respuesta insulnica aumentada a la glucosa. Reduccin de la incorporacin perifrica de glucosa. Suspensin de la secrecin de glucagn. Factores responsables de los efectos diabetognicos del embarazo: Hormonas: hPL, cortisol, PRL, E2, Progesterona.

    4. METABOLISMO GRASO Los lpidos y lipoprotenas plasmticas aumentan en el embarazo. TG ? 2-3 veces (200-300 mg/dl al final del embarazo) Colesterol total y LDL ? 50-60 %. HDL: ? neto de 15%. LDL necesario para esteroidognesis. Factores contribuyentes: estrgenos, progesterona y hPL. No hay aumento del riesgo cardiovascular, pero si puede empeorar una dislipidemia previa.

    5. METABOLISMO MINERAL Hierro: Requerimiento durante embarazo = 1000 mg. 500 mg. para aumento de masa eritroctica. 300 mg. se transportan al feto. 200 mg. compensan prdidas diarias de la madre. Absorcin media necesaria: 3,5 mg/d. (3er. Trim. 6-7 mg/d) Calcio y magnesio ? niveles.

    6. CAMBIOS HEMATOLGICOS Volumen sanguneo comienza a aumentar a las 6 sem. Aumento promedio a trmino 40-50%. Plasma (6 ? 30 sem=meseta) aumenta 1200-1300 ml =50 %. Eritrocitos (10 sem ? a trmino) aumenta: 18% sin suplemento de Fe, 33% con suplemento (450 ml). Mdula sea: hiperplasia eritroide moderada, reticulocitos ligeramente aumentados.

    7. Funciones de la hipervolemia en el embarazo: Satisfacer las demandas del tero agrandado, con su sistema vascular hipertrofiado en gran medida. Proteger a la madre y, a su vez, al feto de los efectos deletreos del retorno venoso deteriorado en decbito dorsal y erecta. Salvaguardar a la madre de los efectos adversos de la prdida de sangre asociada con el parto. Plaquetas Disminucin en el recuento de plaquetas posiblemente por aumento de la destruccin. 3er. Trimestre 8% de embarazadas desarrolla trombocitopenia gestacional (Pk: 70.000-150.000/mm).

    8. SISTEMA INMUNE Y LEUCOCITARIO El embarazo no es un estado de inmunodeficiencia, pero es un estado que tiene alterada la funcin inmunolgica. PCR: valores medios se elevan. Embarazadas no en trabajo de parto niveles de 1,5 mg/dl o menos. VES: se encuentra elevada en el embarazo normal por el aumento de globulinas y fibringeno en el plasma. Factores C3 y C4 del complemento se elevan II-III trimestres.

    9. Leucocitos: Recuento aumenta progresivamente (PMN). I Trimestre: 5.110-9.900/mm. II y III Trimestres: 5.600-12.200/mm. Trabajo de parto y puerperio inmediato: promedio 14.000-16.000/mm

    10. COAGULACIN En el embarazo normal la cascada de coagulacin se encuentra en estado activo. Factores I, VII, VIII, IX y X aumentan marcadamente. Factores II, V y XII no cambian o sufren pequeos aumentos. Factores XI y XIII disminuyen Fibringeno (Factor I) llega a aumentar 50%. Niveles de Dmero-D aumentan Tiempos de coagulacin (TP, TPT) disminuyen ligeramente pero dentro de niveles normales de una no gestante.

    11. La mayor parte de la evidencia sugiere que la actividad fibrinoltica se encuentra reducida en el embarazo. La actividad de la protena C permanece normal. Niveles totales de protena S permanecen sin cambios, pero la fraccin libre desciende significativamente desde el primer trimestre. Antitrombina III: no sufre modificaciones. Complejos trombina-antitrombina III se incrementan en forma progresiva.

    12. SISTEMA CARDIOVASCULAR Los cambios ms importantes en la funcin cardaca se producen en las primeras 8 semanas. Corazn: Es desplazado hacia la izquierda y arriba, adems rota sobre su eje largo ? pex un poco desplazado lateralmente. RX trax: aumento aparente de la silueta cardaca. EKG: desviacin del eje elctrico hacia la izquierda (15-20).

    13. GASTO CARDIACO Aumento del 30-50% durante el embarazo. (Gemelares +15 %) Aumento desde la semana 5, con pico mximo a las 25-30 semanas. Mayor parte del aumento del GC ? tero, placenta, mamas. FC ? semana 5, mximo: semana 32 (+15-20 lpm). GC es ms elevado en posicin decbito lateral. En posicin supina disminuye 10-30 %. Antes de semana 24 no hay efecto de la posicin sobre el GC. 5-10% de embarazadas ? hipotensin supina sintomtica

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