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Deficiências em PVHA

Deficiências em PVHA. Expectativa de vida em adultos diagnosticados com aids em 1995/96 comparados aos 1998/99. * Marins et al., 2002.

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Deficiências em PVHA

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Presentation Transcript

  1. Deficiências em PVHA

  2. Expectativa de vida em adultos diagnosticados com aids em 1995/96 comparados aos 1998/99 * Marins et al., 2002. ** Guibu, I et al. No prelo. Adultos diagnosticados entre 1998 e 1999 nas regiões Sul e Sudeste (82,4% do total de casos diagnosticados no Brasil nesse período). Não se atingiu a mediana de toda a amostra, pois até nove anos de observação, 59,4% dos pacientes estavam vivos.

  3. Percentual de pessoas diagnosticadas em 2000 e 2002, vivendo com aids. Brasil, 2000-2006 FONTE: MS/SVS/PN-DST/AIDS Coorte de 2000: Casos notificados no SINAN até 30/06/2008, excluídos os diagnosticados pelos critérios óbito e ARC + óbito. Coorte de 2002: Casos notificados no SINAN até 30/06/2008, excluídos os diagnosticados pelos critérios óbito e ARC + óbito.

  4. Causas de deficiëncia • Relacionadas a manifestações oportunistas e diagnostico tardio • Secundarias a toxicidade do tratamento • Diretamente associadas ao HIV

  5. Subgrupos para CD4 350-500 Coinfecção pelo vírus da hepatite B, em pacientes com indicação de tratamento para hepatite B Coinfecção pelo vírus da hepatite C Idade igual ou superior a 55 anos Doença cardiovascular estabelecida ou com risco elevado (acima de 20%, segundo escore de Framingham) Nefropatia do HIV Neoplasias, incluindo as não definidoras de aids Carga viral elevada, superior a 100.000 cópias

  6. Infecção pelo HIV • Déficits do sistema nervoso central e periférico, incluindo demência, desordens cognitivas e motoras, mielopatia e neuropatia diretamente ocasionadas pelo HIV. • Algumas IO, como o citomegalovírus, toxoplasmose cerebral, herpes zoster e leucoencefalopatia multifocal progressiva, também estão potencialmente relacionadas, em maior ou menor grau, a deficiências visuais, desordens cognitivas, déficit neurológicos e problemas com a fala.

  7. Demência associada ao HIV • - Demência sub-cortical • Alterações progressivas: cognitivas, motoras e psiquiátricas • Diagnóstico de exclusão • Imagens

  8. HAART • Hiperlipidemia • Hiperglicemia • Redistribuição da gordura corpórea • Atrofia periférica: face, MMSS e MMII • Concentração abdomem, tronco, dorso • = LIPODISTROFIA • Osteopenia • Osteonecrose

  9. Toxicidade do tratamento Doença renal • A doença renal crônica é comumnapopulaçãoinfectadapor HIV • TARV melhora a sobrevivência de PVHA com doença renal, assimcomo a sobrevida renal • Os diferentesagentesantirretroviraistêmperfisdiferentes de excreção e isto tem implicaçõespara a seleção de fármacos e ajuste de dosagememdoentes com disfunção renal • Nefropatiaassociada ao HIV • Doença renal maiscomumrelacionada com HIV • Aumento da incidência de 30% ao ano entre 1991 e 1996 Klotman PE. HIV-associated nephropathy. Kidney Int. 1999;56:1161-1176. Monahan M, Tanji N, Klotman PE. HIV-associated nephropathy: an urban epidemic. Semin Nephrol. 2001;21:394-402.

  10. Lipodistrofia – Patogenia Multifatorial

  11. Síndrome Lipodistrófica • Alterações Anatômicas • (distribuição anormal de gordura) • LIPODISTROFIA: • Lipohipertrofia – • aumento de gordura abdominal, dorsocervical (giba), mamas, pubiana, submentoniana, lipomas • Lipoatrofia – redução de gordura subcutânea (face, membros, glúteos) • Alterações Metabólicas • Dislipidemias • Resistência à insulina/ Diabetes Mellitus • Eventos cardiovasculares • Acidose lática • Alterações ósseas (osteoporose, osteopenia, osteonecrose) • etc…

  12. Programa Nacional de Cirurgias Reparadoras para Lipodistrofia associada ao HIV • 2004 - Portaria Ministerial nº 2582: inclusão do tratamento cirúrgico para lipodistrofia em pacientes portadores de HIV • 2005 - Portaria nº 118: estabelecimento de protocolo de indicação das cirurgias reparadoras • 2007 – Portaria Conjunta nº 2: normas para credenciamento das Instituições de Saúde • 2009 – Portaria Conjunta nº 1: revoga as anteriores e modifica critérios de credenciamento e outras pequenas modificações www.aids.gov.br

  13. ALTERAÇÕES OSTEO-ARTICULARES EM PVHA Complicações metabólicas da TARV Alterações da mineralização óssea Alterações funcionais

  14. FATORES ENVOLVIDOS FATORES ENVOLVIDOS • Hospedeiro • HIV • HAART

  15. OSTEOPENIA Alteração da mineralização óssea freqüente em pacientes com HIV Prevalência: 23 a 28% Crianças Osso: constante remodelação Equilíbrio reabsorção x formação Processo desregulado durante a infecção pelo HIV FATORES VIRAIS FATORES RELACIONADOS A HAART IP: NÃO relacionados a osteopenia/osteoporose Estudos Indinavir Amprenavir Lopinavir/r ITRN e ITRNN: estudos sugerem que pode haver relação entre o uso e alterações na mineralização óssea Tenofovir Amorosa et al. Clin Infect Dis 2006;42:108-114 Morse et al. JAMA 2006; 296:844-854 Fausto et al. Bone 2006; 38:893-897 Amorosa et al. Clin Infect Dis 2006;42:108-114 www.aegis.com/pubs/beta/2001/BE010603.html

  16. Caracterização epidemiológica dos pacientes portadores de alterações osteo-articulares Mapeamento das alterações mais frequentes Tratamento ortopédico Tratamento fisioterápico PROJETO ORTOPEDIA-HIV/AIDS OBJETIVOS Ana Lúcia L. M. Lima

  17. DESAFIOS EMERGENTES PELA CONSOLIDAÇÃO DA RESPOSTA NACIONAL SEGUNDA DÉCADA DE ACESSO UNIVERSAL TOXICIDADE DO TRATAMENTO: EFEITOS METABÓLICOS E ANATÔMICOS CONVÍVIO AO LONGO DO TEMPO COM CO-MORBIDADES: NEOPLASIAS, DIABETES, HEPATOPATIA CRÔNICA, CO-INFECÇÕES HIV/HBV, HIV/HCV e HIV/TB, DOENÇAS ENDÊMICAS PERFIL CRÔNICO-DEGENERATIVO DA DOENÇA 19

  18. Abordagem a deficiências • Diagnóstico precoce: mobilização, ampliação de acesso e TR • Diretrizes e capacitação para abordagem ao estilo de vida precocemente e manejo da toxicidade • Diagnóstico e manejo adequado de manifestações oportunistas • Estabelecimento de linhas de cuidado nas RAS • Articulação com serviços de rehabilitação e fisiatria no âmbito das RAS

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