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  1. Chirurgie du cancer du sein Dr F GALLON

  2. GENERALITES • Cancer du sein:1 femme sur 10 • Généralisation du dépistage de masse:nombreux cas sans tumeur palpable • Permet de traiter des tumeurs plus petites de meilleur pronostic et même des tumeurs pré-cancéreuses = amélioration des résultats

  3. GENERALITES 2 grands types de traitements: • local: chirurgie radiothérapie but: contrôler la maladie au niveau du sein et des ganglions • généraux: chimiothérapie hormonothérapie But: contrôler les risques éventuels de dissémination de la maladie

  4. Généralités • Chaque cancer du sein est différent • Chaque patiente est différente (antécédent, allergie, …) =chaque traitement sera adapté

  5. Généralités Le type de traitements et leur combinaison dans le temps dépendent des caractéristiques de la tumeur, des antécédents de la patiente et d’une décision partagée entre la patiente et le médecin

  6. LA CHIRURGIE La chirurgie reste un des éléments capital pour un traitement curatif But principal= guérir localement

  7. PLACE DE LA CHIRURGIE • Diagnostic • Traitement • Reconstruction

  8. Chirurgie et diagnostic • Le plus souvent le diagnostic est posé avant le geste chirurgical: -cytoponction -microbiopsie -macrobiopsie

  9. But de la chirurgie • Avoir un diagnostic histologique précis = avoir un maximum d’informations sur la nature et le pronostic de la maladie • Analyser les ganglions drainant la tumeur • Guérir localement • Obtenir le meilleur compromis esthétique

  10. Coupe d’un sein

  11. Carcinome canalaire infiltrant(cci) Carcinome intra canalaire(cic) CANCER

  12. HISTOIRE NATURELLE DU CANCER DU SEIN Le risque métastatique existe quand la membrane basale est franchie= cancer Tant que la membrane basale est indemne = lésion pré-cancéreuse Micro invasif

  13. TECHNIQUES CHIRURGICALES

  14. 3 questions préalables à la chirurgie d’un carcinome mammaire • Qu’opère-t-on ? • Quelle est l’intervention adaptée au contrôle tumoral ? • Quelle est la place et quelles sont les modalités d’une chirurgie ganglionnaire ?

  15. Qu’opère-t-on ? • Définition de la cible • Palpable/non palpable? • Situation dans le sein ? • Taille ? • Preuve histologique • Carcinome intracanalaire ? • Carcinome infiltrant ? Micro biopsie pré opératoire indispensable

  16. Répartition des tumeurs mammaires La lésion dans le sein Non palpable ? Inférieure à 1cm à 2cm 2à 5cm Supérieur à 5cm Taille du sein

  17. Repérage pré opératoire des tumeurs non palpables Repérage écho Repérage mammographique Contrôle de qualité du geste =radiographie de la pièce opératoire

  18. Quelle est l’intervention adaptée au contrôle tumoral ? • Ablation de la lésion et d’une zone de sécurité=Mastectomie partielle Contrôle de qualité Validation anatomo pathologique: évaluation des marges d’exérèse +++ • Ablation de la glande mammaire= Mastectomie totale (+ curage axillaire=intervention décrite par Dr Patey)

  19. Principe du remodelage de la glande mammaire

  20. Traitement conservateur :résultat à 10 ans

  21. C’est quoi des berges et des marges? T berge marge

  22. C’est quoi des berges saines? Et des marges acceptables Berge saine: marge = x Berge limite: 0 < marge < x Berge atteinte: Marge = 0

  23. Plus la marge est grande,moins il y a de risque de récidive

  24. Mastectomie totale + curage axillaire des 3 étages Durée 90 à 120mn Durée d’hospitalisation environ 4 jours Redons=2 Cicatrice plus ou moins horizontale

  25. Place et modalités de la chirurgie ganglionnaire ? • But: évaluer l’état des ganglions axillaires • Ablation d’un ganglion= ganglion sentinelle • Ablation d’un groupe ganglionnaire= curage ganglionnaire Contrôle de la qualité du geste=Nombre de ganglions ( examinés, atteints), micro métastases, effraction capsulaire

  26. drainage Drainer les saignements post opératoires Évacuer les sécrétions et en particulier la lymphe au niveau axillaire Possibilité de retour à domicile avec le redon

  27. Lymphocèle • C’est fréquent, pas grave et la ponction est indolore

  28. Les prothèses et reconstructions mammaires participent à la réhabilitation sociale, morphologique, psychologique, sexuelle…Redonner une silhouette normale rapidement PROTHESE MAMMAIRE EXTERNE

  29. Prothèse simple

  30. Prothèse adhérente Prothèse + velcro Support hydrocolloïde (reste en place 5 à 7 jours)

  31. Prothèse adhésive (jour et nuit) lotion cutanée, brossage Prothèse adhésive

  32. COÛTS • Prothèse TIPS • Forfait remboursement : 69,75 € • 1 prothèse par an • Simple : 100 € • Adhésive : 170 € • Adhérente : 145 € (27 € les 8 supports) • Soutien-gorge : 30 à 55 € • Maillot de bain : 55 à 90 €

  33. Prothèse de PAM

  34. Prévention du lymphoedème Exercices NE concerne pas seulement la phase post opératoire précoce Ne pas forcer ne pas se fatiguer Ne pas rien faire

  35. La reconstruction Chirurgie de réhabilitation Redonner une image corporelle acceptable Pris en charge 100% Cfchapitre spécifique