1 / 129

BRONKOSKOPİ PROF.DR.NUMAN NUMANOĞLU

BRONKOSKOPİ PROF.DR.NUMAN NUMANOĞLU. Başarılı bronkoskopi için. En önemli nokta hastanın uygulanacak işlemin gerekliliğine inandırılmasıdır.

kent
Télécharger la présentation

BRONKOSKOPİ PROF.DR.NUMAN NUMANOĞLU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. BRONKOSKOPİPROF.DR.NUMAN NUMANOĞLU

  2. Başarılı bronkoskopi için • En önemli nokta hastanın uygulanacak işlemin gerekliliğine inandırılmasıdır. • İkinci basamak ise hastaya yöntem hakkında yeterli bilginin verilmesidir. Hastaya yapılacak 5 dakikalık sakin ve güvenilir bir açıklama 5 mg'Iik IV diazepam kadar etkili olabilir.

  3. Başarılı bronkoskopi için • Hasta bronkoskopiden önce 6 saat kadar aç kalmış olmalıdır. Ertesi sabah yapılacak bronkoskopi için hasta gece yarısından sonra aç kalmalıdır. • Eğer inceleme öğleden sonra yapılacaksa sabah saat 8'de hafif bir kahvaltı yapılabilir. • Oral ilaçlar az miktar suyla bronkoskopi sabahı alınabilir. • Acil durumlarda 10 mg iv metoklopramid uygulanarak bronkoskopi uygulanabilir.

  4. Genellikle üç tip bronkoskop kullanılır. • Birinci tip kanal çapı ve merceği küçük olanlardır. Bronşial temizlik, endobronşiaI anestezi, bronşiaI ve transbronşial biopsilerde kullanılır.

  5. Genellikle üç tip bronkoskop kullanılır. • İkinci tip küçük kanal ve büyük mercek içerir. Detaylı inceleme, net film ve video kaydı için kullanılır. Hasta sekresyonun minimal düzeyde olması gerekir. Bu iki tip bronkoskopun dış çapları 6 mm'dir.

  6. Genellikle üç tip bronkoskop kullanılır. • Üçüncü tipte ise daha dar bir dış çap (<5 mm) ile daha geniş bir kanal mevcuttur. Özellikle periferik akciğer lezyonları ile sağ apikaI ve sol apikoposterior bronşlarda fırçalama ve biopside yararlı olur.

  7. Yeterli bir bronkoskopik inceleme için bronş anatomisinin çok iyi bilinmesi gerekir. • ·  Sağ ana bronş yaklaşık 1.5-2.0 cm uzunluğunda olup ortalama 1.0-1.2cm çapındadır. • ·  Trakea ile sağüst lob bronşu arasındaki açı yaklaşık 100-110 arasındadır. • ·Sağüst lob bronşu ise 100lik açı ile lateral duvardan ayrılır. Bir cm kadar devam ettikten sonra anterior, apikal ve posterior segmentlere dal verir.

  8. Sağüst lob bronş ağzından sonra ana bronş, bronkus intermedius olarak 2.0-2.5 cm devam ederek anteriorda orta lob bronşuna, posteriorda orta lob karşısında yer alan alt lob apikal segment ile aşağıda alt loba ayrılır. ·

  9. Orta lob ağzı 0.8-1.0 cm genişlikte olup ortalama uzunluğu 1.0-1.2 cm arasındadır. Medial ve lateral olmak üzere iki segmente ayrılır. · Orta lobun yaklaşık 1.0 cm altında alt lob ağzı bulunur. ·Alt lobta sırasıyla anterior, lateral ve posterior bazal segmentler bulunur. Mediobazal segment ise alt lob medial duvarda yer alır.

  10. Sol ana bronşun trakea ile yaptığı açı yaklaşık 120 dir. Uzunluğu ise 4.0-4.5 cm arasında değişir. • Sol üst lob bronşu 0.8-1.0cm çapında ve 1.0cm uzunlukta olup 90'lik açı ile sol ana bronşdan ayrılır.Sol üst lob bronşunda üst divizyon ve lingula yer alır. • Üst divizyon bronşu 0.5-1.0 cm arası uzunluktadır. Apikoposterior ve anterior segmentlerden oluşur.

  11. Lingula, süperior ve inferior segmentlere ayrılmadan önce yaklaşık 1.0 cm kadar devam eder. • Sol alt lob bronşu lingula karşısında yer alan apikal segmentle başlar. • Apikal segmentin 1.0 cm aşağısında alt lob ağzı yer alır. • Alt lob ise sırasıyIa anterior, lateral ve posterior bazal segmentlere ayrılır.

  12. Sağ üst lob bronşu apikal, posterior ve anterior olmak üzere üç segmente ayrılır. Bu dallanmada altı değişik varyasyon tarif edilmiştir. • Tip 1: Vakaların % 40'ında görülen en sık tiptir. Üç segmental bronş birbirinden bağımsız olarak dallanır. • Tip 2: % 24 oranında görülür. Posterior segment bronşu ayrı bir dal halinde ayrılırken diğer iki segment ortak bir gövde içinde yer alır. • Tip 3: Vakaların % 14'ünde ise anterior segment bağımsız, posterior ve apikal segmentler birleşiktir. • Tip 4: Apikal segmentin ayrı diğer iki segmentin beraber olduğu varyasyon % 10 oranındadır. • Tip 5: Posterior segment mevcut değildir. Tüm dallar apikal ve anterior segmentlerden çıkar. % 10 oranında görülür. • Tip 6: Vakaların % 2'inde görülür. Apikal segment yoktur. Tüm dallar anterior ve posterior segmentlerden çıkar.

  13. Orta lobda ise % 70 oranında medial ve lateral segmentler birbirinden bağımsız olup çapları eşittir. • Vakaların % 18-22'sinde medial segment daha küçüktür ve lateral segmentten ayrılır.

  14. Sağ alt lob ise normalde beş segmente ayrılır. Vakaların %44-60‘ında apikal segment distalinde ve alt lob ağzı proksimalinde subapikal segment bulunur. • Hem sağ hem de sol alt lob bazal segmentlerde görülen en sık varyasyon anterior segmentin alt lob bronşu proksimalinden ayrılarak distalde lateral ve posterior segmentlere dallanmasıdır. • İkinci en sık varyasyonda üç segmental bronş birbirinden bağımsız olarak ortaya çıkar. • Üçüncü tipte ise anterior ve lateral segmentler proksimalde birlikte ayrılırken posterior segment ayrı bir dal oluşturur.

  15. Sol üst lob bronşu, üst divizyon ve lingula bronşlarına ayrılır. Üst divizyon ise apikoposterior ve anterior bronşlara ayrılır. Apikoposterior bronş üç dal verir. Bunlardan birincisi apeks, ikincisi posterosüperior ve posteroinferior bölgelere, üçüncüsü de posterolateral bölgeye uzanır. Bu segmental bronşların dallanmasında üç tip varyasyon izlenir. • Tip 1: En sık olarak % 62 oranında görülen posterolateral segmentin proksimalde ayrı bir dal halinde ayrılması ve diğer iki segmentin ortak bir gövdeden çıkmasıdır. • Tip 2: % 24 sıklıkta ise posterosüperior ve posteroinferior bronşlar ortak bir gövdeden ayrıIırken posterolateral dal apekse doğru yönelir. • Tip 3: % 14 oranında posterolateral segment bronşu anterior bronşdan ayrılır.

  16. Patolojik bronkoskopik bulgular-2 B)Submukoza a)Lamina propria 1)Ödem 2)Eritem 3)Kanama 4)Damar engorjmanı 5)Düzensiz mukoza yüzeyi 6)Kıkırdak veya dairesel kıvrımlarda belirsizleşme 7)Bronş duvarı ülserasyonu 8)Mukozal bezlerde genişleme 9)Mukozal antrakozis 10)Mukozal atrofi 11)Mukozal kalınlaşma 12)Tümör 13)Mukozal kıvrım anormallikleri (düzensizlik, kalınlaşma, kaybolma ve belirsizleşme

  17. Patolojik bronkoskopik bulgular-3 b)Düz kas tabakası 1)Mukozal atrofi 2)Mukozal kalınlaşma 3)Tümör 4)Damarlarda engorjman 5)Tüberkül C)EksramusküIer tabaka 1)Mukozal atrofi 2)Mukozal kalınlaşma 3)Düzensiz kıvrımlar 4)Tümör 5)Damar engorjmanı D)Ekstramural tabaka 1)Kompresyon stenozu 2)Düzensiz kıvrımlar 3)Saydam lenf düğümleri

  18. Patolojik bronkoskopik bulgular-4 II) Bronş lümeni 1)Stenoz 2)Obstrüksiyon 3) Angorjman 4)Kompresyon 5)Anormal damarlanma 6)Anormal bifurkasyon (genişleme, kompresyon) III) Patolojik materyel 1)Anormal sekresyonlar 2)Kanama 3)Bronkolit 4)Yabancı cisim IV) Hareket bozukluğu 1)Solunum sırasında 2)Öksürük sırasında

  19. Santral bronş kanserlerine ait endoskopik bulgular 1)Mukozal düzensizlik veya granülasyon 2)Mukoza kıvrımlarının kalınlaşması, kaybolması, veya belirsizIeşmesi 3)Mukozal damarların aniden kesilmesi 4)Endobronşial kitle 5)Tümör invzayon sınırının görülmesi

  20. Santral bronş kanserlerine ait endoskopik bulgular Genellikle lezyonlar iki şekilde görülür: 1) Mukozal tip: a) yüzeyel b) nodüler c) polipoid 2) Submukozal tip: a) subepitelial b) intramural c) ekstramural.

  21. Santral bronş kanserlerine ait endoskopik bulgular1)Mukozal düzensizlik veya granülasyon2)Mukoza kıvrımlarının kalınlaşması, kaybolması, veya belirsizIeşmesi3)Mukozal damarların aniden kesilmesi4)Endobronşial kitle5)Tümör invzayon sınırının görülmesi

  22. Akciğer kanserinde vasküler bulguların analizi 1) Neoplazmaya bağlı olmayan değişiklikler a)Angorjman b)kaybolma 2) Neoplazmaya bağlı değişikIikIer a)angorjman b)stenoz c)kesilme d)kaybolma 3) Dağılım a)ağaç dalları şeklinde b)düzensiz ağ yapısı c)tornavida gibi d)birbirine paralel birçok çizgi halinde 4) Kırmızı noktalar halinde

  23. BRONŞ KANSERiNiN GÖRÜNTÜSÜ-ERKEN SAFHA • LOKALiZE iNFLAMATUAR DEĞiŞiKLiKLER, • MUKOZA PARLAKLIĞININ KAYBI, • KALINLAŞMIŞ ANA KARiNA VEYA SUBSEGMENT KARiNALARI.

  24. BRONŞ KANSERiNiN GÖRÜNTÜSÜ GROSS DEĞiŞiKLiKLER • ŞiŞMiŞ FiKSE KARiNA • HAVA YOLLARINA DIŞARDAN BASI • KALINLAŞMIŞ LONGiTÜDiNAL BANTLARIN ANORMAL BiR ŞEKiLDE BiRLEŞMESi • FiKSE BRONKUS

  25. BRONŞ KANSERiNiN GÖRÜNTÜSÜ GROSS DEĞiŞiKLiKLER • ENDOBRONŞiAL TÜMÖR ( ÜLSERE, MANTAR ŞEKLiNDE, ETE BENZEYEN, NEKROTiK, POLiPOiT OLABiLiR. RENGi AÇIKTAN KOYUYA KADAR KIRMIZI, KiRLi SARIDAN KREM VEYA BEYAZA KADAR DEĞiŞEBiLiR). • ALTTA YATAN PATOLOJiYi ANLAMAK iÇiN BRONŞU TIKAYAN MUKUS YADA PÜRÜLAN MATERYALi ALMAK LAZIMDIR.

  26. Kronik bronşit;- lamina propriada vasküler angorjman, - damar sayısında artış, - kırmızı renk,- mukoza şişmiş gibi görünür,- karina kenarları ve bronş kıkırdakları küntleşir,- küçük çaplı bronşlarda ise ödeme bağIı daralma gelişir,- mukozada minimal derecede sekresyon bulunabilir,- dilate olmuş kanal ağızları karina altında, ana bronş medial duvarlarında ve üst lob içinde görülür. - ciddi kronik bronşit ve pnömonide bol miktarda sarı-yeşil pürülan sekresyon gelişebilir.

  27. AKUT BRONŞiAL iNFLAMASYONUN DiKKATi ÇEKEN GÖRÜNTÜSÜ; • PÜRÜLAN EKSÜDA, • MUKOZAL ERiTEM, • MUKOZAL ÖDEM, • LONGiTÜDiNAL ÇIKINTILARDIR.

  28. Kronik iNFLAMASYONUN Bronkoskopik GÖRÜNTÜSÜ; • BOL MUKUS, • MUKÖZ GLANDLARIN GENIŞLEMIŞ KANALLARI, • TRANSVERS ÇIKINTILAR (BRONŞ LÜMENI ETRAFINDAKI DÜZ KAS BANTLARI), • ANA BRONŞTAN KÜÇÜK DALLARA DOĞRU UZANAN LONGiTÜDiNAL AYDINLIK BANTLARDIR.

  29. AKUT VE KRONiK BRONŞiTTE BU BULGULAR YAYGINDIR. EĞER LOKALiZE iSE, PNOMONi AKCiĞER ABSESi, BRONŞEKTAZi, TBC, MANTAR HASTALIĞI, KANSER VE YABANCI CiSiM ASPiRASYONU AKLA GELiR.

  30. FiBEROPTiK BRONKOSKOPi ENDiKASYONLARI -TANISAL • Akciğer filminde etyolojisi bilinmeyen lezyon • Hava yolu açıklığını belirleme • izah edilemeyen hemoptizi, öksürük, lokalize wheesing veya sitridoru inceleme • Şüpheli veya pozitif balgam sitolojisinin kaynağını araştırma • izah edilemeyen kord vokal veya diafragma paralizisinin, süperior vena kava sendromunun, şilotoraksın, plevral sıvının etyolojisini araştırma • Endotrakeal tüple ilgili ; trakea hasarı, hava yolu tıkanıklığı veya tüpün yerleştirilmesi

  31. FiBEROPTiK BRONKOSKOPi ENDiKASYONLARI -TANISAL • Akciğer kanserini ameliyat öncesi değerlendirme • şüpheli pulmoner infeksiyonlarda mikrobiyolojik materyal alma • Toraks travmasında bronş yırtığını değerlendirme • şüpheli trakeoözofageal fistülü değerlendirme • Zararlı gaz inhalasyonu veya mide içeriği aspirasyonunda hasarın yeri ve yaygınlığını belirleme • Diffüz veya fokal akciğer hastalığında materyal almak için

  32. ARTMIŞ RiSKLi DURUMLAR • HASTA KOOPERASYONUNUN YOKLUĞU. • YAKINDA Mi VEYA ANJINA ÖYKÜSÜ. • PARSIYEL TRAKEA TIKANIKLIĞI. • UNSTABLE BRONş ASTMASI. • CIDDI HIPOKSEMI VEYA ÇEşITLI DERECEDE HIPERKAPNI ILE BIRLIKTE SOLUNUM YETMEZLIĞI. • ÜREMi VE PULMONER HiPERTANSiYON (BiYOPSiDEN SONRA CiDDi KANAMA OLABiLiR). • AKCIĞER ABSESi (HAVA YOLLARI PÜRÜLAN MATERYALLE DOLABiLiR).

  33. ARTMIŞ RiSKLi DURUMLAR • iMMÜN SÜPRESYON (BRONKOSKOPi SONRASI iNFEKSiYON TEHLiKESi VARDIR). • VENA KAVA SÜPERIOR TIKANIKLIĞI (KANAMA VE LARiNKS ÖDEM iHTiMALi). • DEBiLiTE, iLERi YAŞ VE MALNÜTRISYON. • UNSTABLE KARDiAK ARiTMi. • MEKANiK VENTiLASYON GEREKTiREN SOLUNUM YETMEZLiĞi. LASER TEDAViSi GEREKTiREN HASTALIKLAR, HAVA YOLLARINI TIKAYAN LEZYONLARIN BIYOPSiSi, MULTiPL TRANSBRONŞiAL AKCiĞER BiYOPSiSi.

  34. BRONKOSKOPIYE BAĞLI CIDDI KOMPLIKASYON TEHLIKELERi • MALİGN ARİTMİ • ÇOK DERİN REFRAKTER HİPOKSEMİ • BİYOPSİ DÜŞÜNÜLEN ZAMANA KADAR DÜZELTİLEMİYEN KANAMA DİATEZİ.

  35. KONTRENDİKASYONLAR • HASTA VEYA YAKINLARININ MÜSADESiNiN OLMAMASI • BRONKOSKOPi KULLANIMININ BiLiNMEMESi • KARDiYOPULMONER ARREST, PNOMOTORAKS VEYA KANAMA GiBi ACiL DURUMLARA MÜDAHALE EDEBiLECEK PERSONEL VE ŞARTLARIN BULUNMAMASI • MÜDAHALE SIRASINDA HASTAYI YETERiNCE OKSiJENE EDEMEMEK.

  36. DESTEKLEYiCi OKSiJEN • ALTTA YATAN PULMONER HASTALIĞI OLANLARDA BRONKOSKOPi iATROJENiK HiPOKSEMiYE YOL AÇAR. • AKCiĞER TUTULUMLU HASTALARDA MEVCUT CiDDi HiPOKSEMi BRONKOSKOPiYLE DAHA DA BOZULUR. • BRONKOSKOPi SIRASINDA DESTEKLEYiCi OKSiJEN VERiLMELiDiR.

  37. ENDOKARDiT PROFLAKSiSi • PROSTETiK KALP KAPAĞI OLAN, • ENDOKARDiT HiKAYESi BULUNAN, • CERRAHi OLARAK SiSTEMiK- PULMONER ŞANT • BAL, MUKOZA BiYOPSiSi, LAZER, STENT KOYMA, TRAKEO BRONŞiAL DiLATASYON YAPILANLAR. • iMNÜN YETERSiZLiKLi HASTALARDA AKCiĞER ABSESi, BRONŞEKTAZi VEYA PNOMONi VARSA.

  38. FOB ile nazofarinks KONTROL edilir • Sinüs AĞIZLARINDAN DRENAJ, YABANCI cisim, NAZAL polip, SEPTAL deformite, sarkoit VE WEGENER’E ait ÜLSER VE GRANÜLOMATÖZ LEZYONLAR saptanabilir • KORD VOKAL KONTROLÜ HASTAYA “i” söyletilerek YAPILIR.

  39. FIRÇA BiYOPSiSi • FIRÇALAMADAN ÖNCE SEKRESYON VE KAN ASPiRE EDiLiR • iLERi GERi HAREKETLE FIRÇA TELLERi ARASINDA DOKU KALACAK ŞEKiLDE LEZYON FIRÇALANIR • KANAL iÇiNDE BiYOPSi MATERYALiNiN KAYBINI ÖNLEMEK iÇiN ÖRTÜLÜ FIRÇA KULLANILIR • SONUÇ VERMEYECEK NEKROTiK SAHALAR FIRÇALANMAZ.

  40. FIRÇALAMA ENDOSKOPiK OLARAK GÖRÜLEMEYEN LOKALiZE OLMUŞ PERiFERAL LEZYONLARDADA (GEREKiRSE FLUOROSKOPiK KONTROL iLE) YAPILABiLiR • FIRÇA ÇIKARILDIKTAN SONRA ÖRTÜ iÇERiSiNDE DIŞARI iLERLETiLiR • SiTOLOJi iÇiN YAYMALAR HEMEN HAZIRLANMALIDIR • FIRÇA TEMiZ BiR LAMA BASTIRILIR. DAiRESEL OLARAK LAM YÜZEYiNE SÜRÜLÜR • LAM %95 ALKOL iLE FiKSE EDiLiR.

More Related