Helbredsrelateret livskvalitet i et sundhedsøkonomisk perspektiv

1. Helbredsrelateret livskvalitet i et sundhedsøkonomisk perspektiv 21. Maj 2012 Lars Ehlers & Karin Dam Petersen

2. Agenda • Hvorfor interesserer økonomer sig for livskvalitet? • Hvad kan EQ-5D data bruges til? • Er der alternativer til EQ-5D? • Et eksempel

3. 1. Hvorfor interesserer økonomer sig for livskvalitet? • Sundhedsøkonomisk evaluering handler om, hvordan samfundet får ‘maksimal nytte af knappe ressourcer’ (baseret på normativ velfærdsteori) • Livskvalitet er det eneste mål for outcome, der tilsyneladende kan bruges til at evaluere ‘value for money’ ved alle sundhedsvæsenets interventioner

4. Hvad er QALY? • Kvalitetsjusterede leveår: QALY • Leveår vægtes med en værdi i intervallet 0-1, hvor 1 er perfekt sundhed og 0 er død. Perfekt sundhed 1 Død 0

5. Cost-Utility Analyse

6. Hvad er en sundhedsøkonomisk evaluering? Omkostning A Program A Effekt A Valg Omkostning B Program B Effekt B

7. EQ-5D • EuroQol-5D • I alt 243 svar-kombinationer som er vægtet af et repræsentativt udsnit af befolkningen • Bemærk: forskel mellem nyttebaserede og andre generiske instrumenter

8. 2. Hvordan kan EQ-5D data bruges til økonomiske beregninger? • QALYs (i kombination med data om mortalitet) • Omkostningseffektivitet (før og efter målinger og sammenligning af flere alternativer) • Input til andre(s) beregninger (helbredsstadie for pt med given alder, køn m.v.)

9. Andre anvendelser af EQ-5D data • Vurdering af EQ-5D som måleredskab • Fx sammenligning med andre redskaber • Analyser ud fra sundhedsprofil og registerdata • Fx sammenligning med normalbefolkning • Prædiktion af livskvalitet • Fx alder, køn, uddannelse m.v. • Monitorering af livskvalitet (borgere, brugere, patienter) • Fx udvikling over tid

10. EQ-5D i normalbefolkning Kilde: Sundhedsprofil 2010 Region Nordjylland Ceiling effekt ved EQ-5D

11. EQ-5D (og SF-6D) i patientgruppe ‘grim’distribution ved EQ-5D Floor effekt ved SF-6D m.fl. Kilde: McDonough 2005

12. EuroQol EQ-5D Mobility Self-care Usual activities Pain/discomfort Anxiety/depression 3. Alternativer til EQ-5D • QWB-SA • Mobility • Physical activity • Social activity • Symptoms • SF-6D (from SF-36 questionnaire) • Physical function • Role limitation • Social function • Pain • Mental health • Vitality • HALex • Self-rated health • Physical activity limitations • HUI2 • Sensation • Mobility • Emotion • Cognition • Self-care • Pain • HUI3 • Vision • Hearing • Speech • Ambulation • Dexterity • Emotion • Cognition • Self-care • Pain Forskellige instrumenter har forskellige dimensioner

13. Er alle spørgsmål & kategorier relevante? ”…there is no reason why they should generate the same values for a given patient.” (Brazier 2004)

14. Forskelligeinstrumenter giver forskelligeresultater Kilde: Fryback et al. 2007

15. Kilde: Kahn, 2011 Pragmatisk: Hvad måler vi egentlig? (a la måling af IQ?)

16. Valg af instrument bør afhænge af, hvad vi ønsker at måle(3 eksempler) • QALYs • Nuancer/forskelle i livskvalitet i en population • Ændringer/forbedringer over tid i en proces • (brug økonomiske instrumenter) • (brug instrumenter med mange dimensioner, evt. sygdomsspecifikke) • (brug instrument der giver stabile resultater/målinger) Flere anvendelser Flere instrumenter? Eller er et nok?

17. QALY Approximationer (mapping) • ’Mapping’ fra SF-36 til SF-6 (Brazier) • ‘Mapping’ fra SF-12 til EQ-5D (Sullivan) • ’Mapping’ fra MRS til QALY (Fagan) • ’Mapping’ fra vundne leveår (MASS) • ’Mapping’ af hypotetisk angsttilstand (Henriksson) • ‘Mapping’ fra smerte m.v (Oddershede) • ’Mapping’ fra …….. (kun fantasi sætter grænse?) • Observation: det kan publiceres! Session 3. Markov models

18. Mapping • Validitidet og reliabilitet? • Der findes algoritmer til ‘oversættelse’, men uklart hvor ‘gode de er • Prædiktionsproblemer – (specielt omkring floor og ceiling effect)

19. 4. Et eksempel • Livskvalitet hos høfeber patienter – kan det måles med generiske instrumenter?

20. Hvad er Livskvalitet?- Google: 2.650 mil. hits Livskvalitets måleinstrumenter • Generiske instr. • Måler det hele helbred, uafhængig af sygdom • og helbredstilstand – bruges også blandt raske • SIP (sickness Impact Profile) • NHP (Nottingham Health Profile) • SF-36 • Præferencebaserede generiske instr. • Livskvalitetsvægte for forskellige tilstande QALY • QALY sammenvejer sygelighed og dødelighed i et mål • EQ-5D • 15D • Sygdomsspecifikke instr. Er udviklet til at måle blandt specifikke patientgrupper der findes rigtig mange • Rolan Morris Questionnaire og Oswestry LBP disability questionnaire til Low Back Pain • Dermatology Life Quality Index (DLQ) til div. hudlidelser • The European Organisation for Cancer Research and Treatment of Cancer Quality of Life Core Questionnaire (EORTC QLQ C30) • Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire (RQLQ)

21. Høfeber (RC) patienter har nedsat livskvalitet – kan det måles med generiske instrumenter? 254 respondenter blev bedt om at rapportere deres generelle helbredstilstand på to generiske instrumenter (EQ-5D og 15D) på en typisk dag med symptomer og tilsvarende på en dag uden symptomer Og på et sygdomsspecifikt instrument (RQLQ)

22. Respondenternes EQ-5D-score på en dag uden høfeber (–A) og på en dag med høfeber (+A) Gennemsnits score – A 0.98 + A 0.70 0.28 Generisk præferencebaseret

23. 15D score uden høfeber (-A) med høfeber (+A) Mean utility score – A 0.98 + A 0.83 0.15 Generisk præferencebaseret

24. Rhino-conjunctivitis Quality of Life scores Emotional 2.6 Eyes 3.2 Nose 3.7 Practical 3.7 Non-nose/eye Symptoms 2.5 2.1 4.4 Over-all mean score 3.1 Sygdomsspecifik

25. Mean nytte-score (EQ-5D 15D) sammenligning med andre kroniske tilstande 15D-score EQ-5D-score Musculoskeletal 0.84 0.63 disorders(n=106) Mean age; 47 (11.4) Cardiovascular 0.86 0.73 diseases (n= 88) Mean age; 54 (11.0) Psychosomatic 0.76 0.57 disorders (N=70) Mean age; 45 (7.7) Diabetes:0.83 Type 1 (N=132) Mean age; 49 Type 2 (N=212) Mean age: 63 Allergy/asthma 0.83 0.70 (N= 243) Mean age; 33.6 Moock J, Kohlmann T:Comparing preference-based quality-of-life measures: results from rehabilitation patients with musculoskeletal, cardiovascular, or psychosomatic disorders. Qual Life Res. 2008 Feb 21; Germany Chandellor J et al: Preferences for Patients with diabetes Mellitus….Pharmacoeconomics 2008;26(3):217-34 England Petersen KD et al: Quality of life in rhinoconjunctivitis assessed with generic and disease-specific questionnaires. Allergy. 2008 Mar;63(3):284-91.

26. Opfølgningsstudie efter 14,8 mdr. for 204 patienter EQ-5D profile ved Baseline (B) og Follow-up (F) på en typisk dag med høfeber symptomer Mean utility score Baseline: 0.70 Follow-up: 0.77 = 0.07 B F B F B F B F B F Mobility Anxiety/Dep. Self-care Usual Activities Pain/Disc. No problems Some problems Extr problems Missing

27. Resultater vedr. høfeberstudiet efter 14,8 mdr. • Antal dage pr. år med allergisymptomer reduceres fra 189 til 145 dage • Antal sygedage pr. år pga. RC/A reduceres fra 3.7 til 1.2 dage • Sygdomsklassifikation af RC ± A viser signifikant bedre sygdomskontrol efter SIT. • En årlig gevinst pr. RC patient på 0.03-0.05 QALY

28. Evaluering af immunterapi Konklusion Immunterapi af RC/A patienter reducerer antal dage med symptomer, antal sygefraværsdage og øger livskvaliteten signifikant - og effekten kunne måles med generiske præferencebaserede instrumenter. Efter Før

29. In the old days you had an itch… …today you have an allergy !

30. Hvordan kommer vi i gang - hvad er sundhedsøkonomers holdning/ønsker til ´livskvalitetsmål` • EQ-5D anvendes til mange forskellige formål: Økonomisk Evaluering det primære - mere flere opfølgningsdata udenfor sygehus vil i fremtiden være ønskværdigt, da det typisk er her vi mangler • EQ-5D/livskvalitetsdata – vi vil gerne opfølgninger over længere tid • Hvis det skal være muligt at anvende livskvalitetsmål som indikator for effekt og i prioriteringsøjemed så ønskes ikke blot et generisk instrument men et præferencebaseret generisk instrument og gerne samtidig hermed et sygdomsspecifikt • EQ-5D er det enkleste og mest anvendte instrument – derfor et godt valg, selvom det ikke er perfekt og der stadig forskes i at videreudvikle de metodisk

31. Tak for i dag!