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Antecedentes. Hoy en da se considera que el tratamiento de eleccin de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) en la mujer es en entrenamiento de la musculatura del suelo plvico (EMSP), que se puede asociar a otras tcnicas como:el biofeedback, la estimulacin elctrica o los conos vaginale
E N D
1. El entrenamiento de la musculatura del suelo plvico es til para el tratamiento de la incontinencia urinaria, pero existe poca informacin sobre cul es la tcnica ideal
2. Antecedentes Hoy en da se considera que el tratamiento de eleccin de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) en la mujer es en entrenamiento de la musculatura del suelo plvico (EMSP), que se puede asociar a otras tcnicas como:
el biofeedback,
la estimulacin elctrica o
los conos vaginales.
Se han publicado varios metaanlisis de ensayos clnicos sobre el tratamiento fsico de la IUE, pero se limitaban a ensayos clnicos, por lo que es difcil sacar conclusiones claras sobre su efectividad.
3. Objetivos Revisar los estudios sobre la eficacia y efectividad del tratamiento fsico de la IUE solo o asociado a otras tcnicas publicados en la ltima dcada (1995-2005).
4. Diseo (1) Metaanlisis.
Se llev a cabo una bsqueda en:
principales bases de datos bibliogrficas,
buscadores de internet y
en las listas de referencias de los estudios localizados.
Se incluyeron en el estudio los trabajos
publicados en ingls
en la ltima dcada
que utilizasen un protocolo de EMSP solo o combinado con otras intervenciones
en mujeres de cualquier edad no embarazadas.
5. Diseo (2) Para analizar la efectividad se incluyeron los siguientes tipos de estudios:
ensayos clnicos controlados,
estudios con diseo quasi-experimental,
estudios observacionales prospectivos (con o sin grupo control) y
series de casos.
Como medidas de resultado slo se incluyeron las que tenan relevancia clnica (se excluyeron las medidas urodinmicas):
Observaciones de las mujeres: curacin o mejora.
Cuantificacin de los sntomas: compresas utilizadas al da, episodios de incontinencia o peso de las compresas.
Observaciones del mdico: fuerza de la musculatura.
Calidad de vida general y relacionada con la incontinencia.
Medidas econmicas.
6. Resultados (1) La bsqueda bibliogrfica proporcion una lista de 7.760 publicaciones de las cuales 24 cumplan los criterios de inclusin:
17 ensayos clnicos controlados,
3 estudios de cohortes y
4 series de casos sin grupo control.
Las mujeres incluidas iban de los 18 a los 84 aos.
Tcnicas estudiadas:
14 slo EMSP,
EMSP + 1-3 de las tcnicas antes mencionadas.
7. Resultados (2)
8. Resultados (3)
9. Resultados (4)
10. Resultados (5)
11. Resultados (6) El tiempo de seguimiento de los estudios fue bajo y en pocos se daban resultados tras el fin de la intervencin.
En ellos pareca apreciarse una empeoramiento de los sntomas con el paso del tiempo.
12. Conclusiones Los autores concluyen que:
la fisioterapia es eficaz para el tratamiento de la IUE,
pero se precisan estudios de mayor calidad para aclarar:
cules son los programas de tratamiento ptimos y
su efectividad en diferentes subgrupos de pacientes.
13. Comentario (1) La IUE es la forma ms frecuente de incontinencia urinaria.
Consiste en la presentacin de prdidas de orina en relacin con maniobras que aumentan la presin abdominal como la tos o los estornudos.
La IUE se presenta cuando la presin intravesical supera a la presin de cierre uretral en ausencia de contraccin del detrusor de la vejiga.
Puede deberse a una hiperactividad del cuello vesical o a una presin de cierre uretral baja.
Los msculos del suelo plvico actan elevando la vejiga en el momento que aumenta la presin intraabdominal, de forma que se evita el descenso del cuello vesical en ese momento y se ocluye la uretra.
14. Comentario (2) Hoy en da se considera que el tratamiento de eleccin es el EMSP:
existen distintas tcnicas de entrenamiento y
en ocasiones se aplica combinada con otros tratamientos fsicos como:
el biofeedback,
la electroestimulacin o
los conos vaginales.
Los resultados de este estudio son similares a los de otros publicados previamente y muestran que el EMSP es eficaz para el tratamiento de la IUE.
15. Comentario (3) Los estudios disponibles son de calidad irregular.
A pesar de que existen numerosos trabajos en los que se combina con otras tcnicas complementarias, en pocos de ellos se llevaban a cabo comparaciones que permitiesen aclarar cul era la aportacin neta de cada una de estas tcnicas.
Tampoco se han identificado subgrupos de pacientes que se podran beneficiar de diferentes tcnicas de entrenamiento (edad, fuerza inicial de la musculatura del suelo plvico y de la pared abdominal, etc.)
No se dispone de estudios que comparen las diferentes tcnicas entre s.
Por otro lado, las publicaciones aportaban poca informacin complementaria sobre la eficacia a largo plazo de estas tcnicas una vez se ha completado la intervencin.
