Le stage « long » d’externat en médecine générale

1. Le stage « long » d’externaten médecine générale Rencontre départementale des ECA Département de médecine générale

2. Tous les renseignements utiles aux externes et aux ECA pour le déroulement et l’évaluation du stage seront colligés dans le carnet de l’externe produit prochainement par le DMG

3. Stage d’externes en MG • Jusqu’à maintenantil existait un stage « découverte » • 4 demi journées • Pour tous les DCEM 1 qui est maintenu • Pour la rentrée 2010le DMG a mis en place un stage « long » • Avis du Conseil d’UFR • Mise en application avec la commission du 2e cycle • Carnet de l’externe

4. Principes généraux • Volontariat • Des externes • Des enseignants cliniciens ambulatoires (ECA) « maîtres de stage » • Qualité • Formation spécifique des ECA « maîtres de stage » • Un séminaire annuel organisé par le DMG/CNGE

5. Objectifs généraux d’apprentissage • Sémiologie de l’examen clinique normal et pathologique • Apprentissage par problème à partir de situations simples • concernant des pathologies rencontrées en médecine générale • en tenant compte des notions d’émergence et de prévalence des pathologies en soins primaires • Compréhension des fonctions (Wonca) et tâches du médecin généraliste • Compréhension de la place des soins primaires dans le système de santé

6. Appréhender les conditions de l'exercice de la médecine générale en structure ambulatoire Appréhender la prise en charge globale du patient en liaison avec l'ensemble des professionnels dans le cadre d'une structure ambulatoire de premier recours Appréhender la relation médecin-patient en médecine générale ambulatoire et la place du médecin généraliste au sein du système de santé Objectifs d’apprentissageart. 4 arrêté 18 juin 2009

7. 4. Se familiariser avec la démarche clinique en médecine générale, la sémiologie des stades précoces des maladies et des maladies prévalentes en ambulatoire 5. Se familiariser avec la démarche de prévention et les enjeux de santé publique 6. Appréhender les notions d'éthique, de droit et de responsabilité médicale en médecine générale ambulatoire 7. Comprendre les modalités de gestion d'une structure ambulatoire.

8. Modalités pratiques • Cible : les DCEM 2, 3 et 4 • Choix : à l’identique des autres terrains de stages en fonction des possibilités offertes parle nombre des binômes d’ECA ; choix en adéquation (autant de lieux de stage que d’étudiant: tous les stages sont pris) • Organisation : sur la base de 15h par semaine Stage 3 mois à « mi-temps » • 2 jours pleins par semaine ou • 4 ou 5 demi journées par semaine

9. Possibilités d’accueil • 2010/2011 • 40 ECA formés spécifiquement à ce jour • 24 volontaires réunis en binômes • Accueillant 10 à 11 par trimestre • Soit 42 externes pour l’année: 14 en D2, 16 en D3, 12 en D4 • Formation des ECA - une formation CNGE/COGEMS d’une vingtaine d’ECA sera organisée  au premier semestre 2011

10. Stages 2010/2011

11. Proposés en complément des stages 5 séances : - Séance 1. Du motif de consultation au diagnostic de situation - Séance 2. La démarche décisionnelle en médecine générale : construire un projet de soin - Séance 3. Mise en œuvre du projet de soins  - Séance 4. Suivi dans le temps, prévention, dépistage - Séance 5. Démarche de formation médicale continue et d’auto-apprentissage Enseignements dirigés

12. Stage effectué chez un médecin généraliste exerçant dans une commune rurale située dans un canton dont la densité médicale est inférieure ou égale à 12,5 médecins pour 10 000 habitants (1méd./800 hab.) pour les étudiants: indemnité forfaitaire de 20€ par jour de stage (600€ pour 2 jours/semaine pendant 15 semaines) pour les ECA: indemnité forfaitaire de 30€ par jour de stage, équivalente à celle donnée par le ministère de la santé (450€ par ECA pour 1 jour/semaine pendant 15 semaines) Aide proposée par le CR

13. Dès que des étudiants commenceront à faire des stages chez des médecins généralistes. Modalités de mise en œuvre calquées sur le dispositif mis en place pour les internes en médecine générale à savoir : - signature d'une convention entre la Région, la Faculté de médecine et de Pharmacie de l'Université de Poitiers, le COGEMS PC - fourniture par la Faculté à la Région des informations suivantes:   liste et coordonnées des étudiants stagiaires, des maîtres de stage les accueillant et durée du stage. Mise en place de l’aide du CR

14. Participation et l’assiduité de l’étudiant Preuve de l’acquisition des bases du raisonnement en soins primaires (prévalences, hypothèses diagnostiques, etc.) en consultation (annexe III et IV), Preuve de l’acquisition des gestes techniques enseignées lors des travaux dirigés et validés au cabinet avec supervision directe par le maître de stage (annexe II), Production de traces d’apprentissages témoignant que l’étudiant a assimilé les grandes fonctions de la médecine générale et les spécificités de la pratique (annexe I). Ce travail pourra faire l’objet d’une présentation conformément à l’article 3 Paragraphe III de l’arrêté du 10-10-2000 modifiant l’article 8 de l’arrêté du 4 Mars 1997. Validation par le DMG sur proposition des ECA

15. Ce dispositif fera l’objet d’une évaluation continue, par les étudiants et les maîtres de stage. Les points suivants seront à évaluer : .Etudiants (annexe I à V) l’accueil, l’atteinte des objectifs, l’apprentissage du raisonnement clinique, l’amélioration des compétences cliniques, … .Maîtres de stage la supervision… (grille de « Bordage »: annexe VI) Evaluation du dispositif :

16. Guide d’autoévaluation: compétences cliniques transversales Guide d’autoévaluation: tâches d’apprentissage spécifiques de la MG ambulatoire Grille d’analyse de l’entrevue médicale (Calgary-Cambridge) Evaluation de l’acquisition du raisonnement en soins primaires Grille d’évaluation de fin de stage Grille de Bordage Annexes = Outils

17. Annexe1: GUIDE D’AUTO EVALUATION DUSTAGE D’EXTERNAT DE MEDECINE GENERALE

18. Annexe2: GUIDE D’AUTO EVALUATION DUSTAGE D’EXTERNAT DE MEDECINE GENERALE

21. Annexe III: Grille de Calgary-CambridgeAnalyse de l’entrevue médicale

22. Annexe IV :Evaluation de l’acquisition du raisonnement en soins primaires : • A partir de 2 ou 3 consultations choisies de manière aléatoire sur les dernières journées destage, l’étudiant analyse sa démarche décisionnelle selon le schéma suivant : • 1- Quelle est la plainte initiale ? • 2- Quelles sont vos premières hypothèses ? • 3- Quelles sont les données recueillies ? - données de l’entretien : écoute, observation du non verbal, - données de l’examen clinique - données des examens para cliniques éventuels • 4- Quel est le contexte ? Antécédents, environnement, événements de vie, personnalité du patient. Quelle est l’influence de ce contexte ? • 5- Quel est le résultat de consultation (symptôme, syndrome, diagnostic) ? Qu’est ce qui a conduit à ce résultat ? - faire intervenir la notion de prévalence, - expliquer le raisonnement analogique (par comparaison à une maladie ou problème connu). - expliquer les notions de norme biomédicale, socio culturelle et norme intime • 6-structurer et hiérarchiser les hypothèses • 7- Quelle est votre décision ?

23. Annexe V: GRILLE D’EVALUATION DE FIN DE STAGE  en Médecine Générale

24. Annexe VI: Grille Bordage Nom et prénom du Maître de Stage: Période de stage: Date de l'évaluation: Chaque intitulé est relatif aux compétences qu'a mises en œuvre au cours de votre stage de 6 mois, votre Maître de Stage. Entourez un chiffre de 1 à 7 pour chacun des 15 items de la grille ci-dessous.