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T l m decine

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T l m decine

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Presentation Transcript


    1. Tlmdecine Pr. Franois KOHLER kohler@spieao.u-nancy.fr f.kohler@chu-nancy.fr

    2. Dfinition et domaines Exercice de la mdecine distance Domaines Tl-consultation et tl-diagnostic Tl-expertise Tl-surveillance Tl-coopration Tl-enseignement

    3. Tlconsultation Possibilit pour un patient daccder directement distance une consultation mdicale ou paramdicale Moyens Utilisation du tlphone : exemple USA Utilisation dune salle de consultation virtuelle Attendus Diagnostic Prescription

    4. Tlexpertise Possibilit pour un professionnel de sant dobtenir distance un avis sur le cas dun patient Avec ou sans la participation du patient Ncessite le plus souvent la mise en commun du dossier mdical multimdia du patient Texte : examens de biologie Images fixes : radiographies Images animes : chographies Sons : auscultation, doppler Ncessite parfois le retraitement des donnes initiales Reconstruction 3D en IRM Serait utilement accompagne de tlmanipulation Echographie

    5. Tlsurveillance Surveillance distance dun patient Gnralisation du problme observ en ranimation un patient distant en particulier son domicile Exemple Surveillance de la dialyse domicile dun insuffisant rnal chronique Ncessite un quipement abordable chez le patient Prix Complexit et matrise par un patient

    6. Tlcoopration Travail plusieurs quipes distantes sur le cas dun patient Exemple : Visiostaff : dbats multidisciplinaires autour du dossier dun patient en vue dune dcision collective Partage dexpertise et de moyens dans le cadre de la simulation dirradiation dune tumeur entre un hpital disposant des appareillages de strotaxie et dun hpital disposant des moyens de simulation Ncessite : Le partage dun dossier mdical multimdia Linteroprabilit des systmes

    7. Tlenseignement Apprentissage interactif distance Diffrents aspects Mise en commun doutils pour les enseignants pour raliser leur cours Mise en commun de base de donnes lmentaires de rfrences Base de rfrence dimages mdicale Cas cliniques APP et ARC Ralisation denseignements distance En formation initiale En formation continue

    8. Technologies Analogiques Radio, tlvision Communications traditionnelles Tlphone Minitel Visioconfrence L'introduction de l'informatique dans les hpitaux, les cliniques et les cabinets mdicaux via la transmission des feuilles de soins lectroniques, est en voie de modifier profondment les pratiques mdicales et les conditions d'accs aux soins

    9. Avec quelles contraintes Quels modles sociaux Respect de la vie prive, dontologie mdicale, scurit des patients doivent tre prservs. Dans le cadre du dveloppement des rseaux de sant Quels mcanismes de rgulation Aspects juridiques valuation Quels modles conomiques Quelles plate-formes techniques

    10. La tlmdecine Un service et un march

    11. La tlmdecine Un autre mode dexercice

    12. La tlmdecine Une explosion de service via Internet

    13. La tlmdecine en France 1996 63 propositions de projets dposes au guichet des "autoroutes de l'information" et au guichet du Conseil de l'Informatique Hospitalire et de Sant (CIHS) 200 rponses une enqute ralise dans les tablissements publics de soins. 166 applications ou projets de tlmdecine, 41 applications en exploitation, 59 en cours de dveloppement 66 projets

    14. La tlmdecine en France Quels professionnels ?

    15. La tlmdecine en France Pour qui ?

    16. La tlmdecine en France Quelle rpartition gographique

    17. La tlmdecine dans lEst Alsace CH Mulhouse : Projet : Alsace1 - Transfert d'images de radiologie (scanners, IRM, angiographies, tables tlcommandes numrises) en chirurgie cardiaque et neurochirurgie. Couverture: Locale - Spcialits: Chirurgie cardiaque, neuroradiologie IRCAD Strasbourg : Projet : Alsace2 - Station de visioconfrence permettant l'change d'informations sonores et visuelles en chirurgie. Couverture: Rgionale - Spcialits: Cancro Chirurgie digestive HUS Strasbourg :Projet : CRISTAL -Tlmdecine prinatale. Rseau rgional de gyncologie, obsttrique, pdiatrie et chirurgie pdiatrique. Couverture: Rgionale - Spcialits: Gyncologie, obsttrique, pdiatrie, chirurgie pdiatrique

    18. La tlmdecine dans lEst Bourgogne CHRU Dijon : Bourgogne1 - Dveloppement et exprimentation d'un prototype de tlcardiologie sur ATM. Couverture: Rgionale - Spcialits: Cardiologie TELEMEDITS - Rseau d'experts franais en anatomo-cyto-pathologie et radiologie pour tablir des diagnostics distance. Couverture: Internationale TRANSPATH - Rseau d'images de dermatologie et anapath. Couverture: Nationale - Spcialits: Dermatologie, Anapath Valle d'images - Formation pluri-disciplinaire par la tlmdecine. Couverture: Rgionale - Spcialits: Formation En exploitation : EUROPATH - Transmission de donnes mdicales pour l'harmonisation et l'organisation des rseaux par le codage des lsions, l'inter-oprabilit (trans-codage ADICAP/SNOMED, etc.). Couverture: Europenne - Spcialits: Anapath En exploitation : RESINTEL - Diffusion internationale d'un systme inter-oprable, multi-mdia, pluridisciplinaire d'anatomocytopathologie, de parasitologie, bactriologie, immunologie,... Couverture: Internationale - Spcialits: Anapath Parasitologie Bactriologie Immunologie Imagerie Dermatologie

    19. La tlmdecine dans lEst Champagne-Ardenne CHRU Reims : CA2 - Archivage d'imagerie. Couverture: Interne - Spcialits: Imagerie Thyrode - Communication entre acteurs du diagnostic, traitement et suivi des pathologies de la thyrode. Couverture: Locale - Spcialits: Chirurgie, Imagerie, anapath, mdecine nuclaire, cancrologie En exploitation : CA1 - Expertise en neurochirurgie. Couverture: Rgionale - Spcialits: Neuroradiologie

    20. La tlmdecine dans lEst Franche-Comt CHRU Besanon : FC3 - Transfert d'images vido pour interprtation distance et dcision de transfert. Couverture: Rgionale - Spcialits: Urgence pdiatrie LUMIERE - Rseau Intranet Besanon pour le transfert de dossiers et d'images. Couverture: Locale - Spcialits: Rseau Ville Hpital FC2 - Transfert d'images de scanner . Couverture: Rgionale - Spcialits: Neuroradiologie En exploitation : PEDIATEL - Mise disposition du public de donnes sur le suivi pdiatrique. Couverture: Locale - Spcialits: Pdiatrie Rseau Ville Hpital CH Lons FC1 - Transfert d'images de scanner. Couverture: Rgionale - Spcialits: Neuroradiologie

    21. La tlmdecine dans lEst Lorraine CHR Metz-Thionville Lorraine2 - Rseau lorrain de tlmdecine prinatale et gyncologique. Couverture: Rgionale - Spcialits: Prinatalit, Obsttrique, Formation CHU Nancy En exploitation depuis 5 ans : Lorraine1 - Rseau d'imagerie mdicale en rgion Lorraine. Aide la dcision de transfert. Couverture: Rgionale - Spcialits: Neuroradiologie Imagerie

    22. Aspects techniques Rseaux Utilisation des standards drivs de linternet Prsentation des donnes XML ? Smantiques, normes et nomenclatures Plthores de normes Propritaires HL7, Hprim, HISA En dehors de secteurs spcifiques comme la radiologie o DICOM sest impos, la plus grande dsorganisation existe mme pour des donnes lmentaires comme lidentit du patient ou du mdecin.

    23. Le Rseau Sant Social Un rseau privatif scuris pour la sant ouvert sur lextrieur Sappuyant sur les standards Internet Diminuer les cots dusage Catalyser les dveloppements industriels Permettant la connexion individuelle ou de rseau tiers selon des principes dquit dans le respect de procdure dagrment Offrant un bouquet de services

    24. Le Rseau sant social Court historique Novembre 1996 : Rapport Rosemarin Dissociation du Rseau / assurance maladie Janvier 1997 : Cration du CSSIS Septembre 1998 : Signature de la concession

    25. Le Rseau sant social Intra-Net Sant Social

    26. Les cartes CP_ Le GIP CPS Lidentification des professionnels La famille CP_ La CPS : carte de professionnel de sant La CPF : carte de professionnel en formation La CDE : carte de directeur d'tablissement La CPE : carte de personnel d'tablissement La CSA : carte de serveur applicatif La CPA : carte de personnel autoris

    27. Les cartes SESAM-VITAL SESAM VITAL 1 SESAM VITAL 2

    28. Le RSS Principes : Intranet scuris Destin tous les professionnels de sant Mdecins mais aussi pharmaciens, dentistes, infirmires, kin, administratifs (DH.) Services de base Messagerie scurise Authentification, non rpudiation, intgrit Annuaire scuris Transmission des FSE Accs internet Services valeur ajoute Proposs par les professionnels pour les professionnels Agrment Comit dagrment Concession de services publics

    29. Le RSS CEGETE/RSS

    30. Raccordement Individuel : micro-ordinateur avec lecteurs CPS, Sesam, carte bancaire modem RTC, numeris, ADSL Rseau associ Raccordement permanent Cahier des charges respecter pour la scurit Problmes pouvant survenir : Inter-oprabilit de la messagerie (chiffrement) Accs aux applications

    31. Dploiement Le Rseau sant social est ouvert partout en France Prvue au mois de fvrier 1999, la couverture de l'ensemble de la France mtropolitaine par les points d'accs est effective depuis le 1er novembre 1998. Offre spciale dabonnement est propose ceux ne possdant pas encore leur CPS. Le dploiement des CPS Depuis la mi-dcembre 1998, la CPS peut tre demande et obtenue dans lensemble de la France mtropolitaine. Professionnel de Sant non mdecin : CPAM de rattachement tant Le dploiement des cartes Vitale Vitale 1 et 2 Tous les assurs sociaux disposent aujourd'hui d'une carte Vitale.

    32. Outils disponibles Le Rseau sant social met la disposition un espace scuris pour communiquer, changer des informations, des donnes, de l'imagerie, partager des connaissances, grce l'utilisation des technologies standards Internet (TCP/IP). Les services La scurit La messagerie mdicale scurise L'annuaire des abonns Un carnet d'adresses lectronique La transmission des FSE L'accs Internet Les services valeur ajoute

    33. Les abonns 10% par mois 44 000 en Aot 2002

    34. Rpartition par spcialits Hors hpital

    35. La transmission des FSE Une vitesse de croisire dans laugmentation

    36. Le parcours dune FSE Principe

    37. Le parcours dune FSE Chez le mdecin

    38. Le parcours dune FSE Chez le pharmacien

    39. Le parcours dune FSE Chez le patient

    40. Le parcours dune FSE Chez le professionnel de sant non abonn au RSS

    41. Les services valeur ajoute Fournisseurs de services : agrs par le Ministre de l'Emploi et de la Solidarit. Ces services sont destins aussi bien aux Professionnels de Sant travaillant individuellement qu' ceux dj organiss en rseau.

    42. Les services valeur ajoute Des services destins une pratique plus individuelle de la mdecine Actualits mdicales Actualit du mdicament Bases de donnes (cliniques, mdicaments, iconographie, toxicologie...) Formation Mdicale Continue (FMC) Pharmacovigilance en ligne Tltransmission des Feuilles de Soins Alertes sanitaires Aide au diagnostic et la prescription

    43. Les services valeur ajoute Des services destins tre utiliss en rseau : Echanges normaliss (rsultats d'analyses biologiques, clichs mdicaux ...) Dossier patient partag (hirarchisation des accs aux informations, discussion de cas cliniques) Tlmdecine Programmation des soins Forums de discussion spcialiss et partags Services de discussion en direct Agenda " Sant " partag

    44. Des entreprises partenaires Y compris en Lorraine

    45. Des offres concurrentes : Liberalis Rseau uniquement de mdecins libraux Technologie propritaire (Lotus Note) Problmes : Conformit de certains projets la rglementation (FSE) Interoprabilit avec le RSS Liaison Ville-Hpital Concurrence, stimulation

    46. Lavenir : Internet scuris ou Intranet ? Standards de scurisation lis au commerce lectronique Intranet / Internet

    47. Points mergents Droits du patient Le patient propritaire de son dossier : Actuellement le patient peut accder directement son dossier (cf cours sur le dossier). Les dossiers sont proprit de ltablissement de sant ou du mdecin libral. Le mdecin doit informer le patient du contenu du dossier dans le respect du code de la sant avec des obligations non drogatoires pour certaines pathologies : VIH par exemple. Le patient peut sopposer ce que certaines informations se trouvent dans son dossier et peut en protger laccs (Vital 2) Les projets actuels visent rendre le patient propritaire de son dossier Entrepts de donnes et mdecins notaires

    48. Conclusions De la tlmdecine historique lintgration des NTIC Du matriel et logiciel spcifique des standards du march Dapproches de pionniers une rgulation rglementaire et conomique Dune approche locale, rgionale, nationale une mondialisation

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