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E N D
1. Tlmdecine Pr. Franois KOHLER
kohler@spieao.u-nancy.fr
f.kohler@chu-nancy.fr
2. Dfinition et domaines Exercice de la mdecine distance
Domaines
Tl-consultation et tl-diagnostic
Tl-expertise
Tl-surveillance
Tl-coopration
Tl-enseignement
3. Tlconsultation Possibilit pour un patient daccder directement distance une consultation mdicale ou paramdicale
Moyens
Utilisation du tlphone : exemple USA
Utilisation dune salle de consultation virtuelle
Attendus
Diagnostic
Prescription
4. Tlexpertise Possibilit pour un professionnel de sant dobtenir distance un avis sur le cas dun patient
Avec ou sans la participation du patient
Ncessite le plus souvent la mise en commun du dossier mdical multimdia du patient
Texte : examens de biologie
Images fixes : radiographies
Images animes : chographies
Sons : auscultation, doppler
Ncessite parfois le retraitement des donnes initiales
Reconstruction 3D en IRM
Serait utilement accompagne de tlmanipulation
Echographie
5. Tlsurveillance Surveillance distance dun patient
Gnralisation du problme observ en ranimation un patient distant en particulier son domicile
Exemple
Surveillance de la dialyse domicile dun insuffisant rnal chronique
Ncessite un quipement abordable chez le patient
Prix
Complexit et matrise par un patient
6. Tlcoopration Travail plusieurs quipes distantes sur le cas dun patient
Exemple :
Visiostaff : dbats multidisciplinaires autour du dossier dun patient en vue dune dcision collective
Partage dexpertise et de moyens dans le cadre de la simulation dirradiation dune tumeur entre un hpital disposant des appareillages de strotaxie et dun hpital disposant des moyens de simulation
Ncessite :
Le partage dun dossier mdical multimdia
Linteroprabilit des systmes
7. Tlenseignement Apprentissage interactif distance
Diffrents aspects
Mise en commun doutils pour les enseignants pour raliser leur cours
Mise en commun de base de donnes lmentaires de rfrences
Base de rfrence dimages mdicale
Cas cliniques
APP et ARC
Ralisation denseignements distance
En formation initiale
En formation continue
8. Technologies Analogiques
Radio, tlvision
Communications traditionnelles
Tlphone
Minitel
Visioconfrence
L'introduction de l'informatique dans les hpitaux, les cliniques et les cabinets mdicaux via la transmission des feuilles de soins lectroniques, est en voie de modifier profondment les pratiques mdicales et les conditions d'accs aux soins
9. Avec quelles contraintes Quels modles sociaux
Respect de la vie prive, dontologie mdicale, scurit des patients doivent tre prservs.
Dans le cadre du dveloppement des rseaux de sant
Quels mcanismes de rgulation
Aspects juridiques
valuation
Quels modles conomiques
Quelles plate-formes techniques
10. La tlmdecine Un service et un march
11. La tlmdecine Un autre mode dexercice
12. La tlmdecine Une explosion de service via Internet
13. La tlmdecine en France 1996
63 propositions de projets dposes au guichet des "autoroutes de l'information" et au guichet du Conseil de l'Informatique Hospitalire et de Sant (CIHS)
200 rponses une enqute ralise dans les tablissements publics de soins.
166 applications ou projets de tlmdecine,
41 applications en exploitation,
59 en cours de dveloppement
66 projets
14. La tlmdecine en France Quels professionnels ?
15. La tlmdecine en France Pour qui ?
16. La tlmdecine en France Quelle rpartition gographique
17. La tlmdecine dans lEst Alsace
CH Mulhouse : Projet : Alsace1 - Transfert d'images de radiologie (scanners, IRM, angiographies, tables tlcommandes numrises) en chirurgie cardiaque et neurochirurgie. Couverture: Locale - Spcialits: Chirurgie cardiaque, neuroradiologie
IRCAD Strasbourg : Projet : Alsace2 - Station de visioconfrence permettant l'change d'informations sonores et visuelles en chirurgie. Couverture: Rgionale - Spcialits: Cancro Chirurgie digestive
HUS Strasbourg :Projet : CRISTAL -Tlmdecine prinatale. Rseau rgional de gyncologie, obsttrique, pdiatrie et chirurgie pdiatrique. Couverture: Rgionale - Spcialits: Gyncologie, obsttrique, pdiatrie, chirurgie pdiatrique
18. La tlmdecine dans lEst Bourgogne
CHRU Dijon :
Bourgogne1 - Dveloppement et exprimentation d'un prototype de tlcardiologie sur ATM. Couverture: Rgionale - Spcialits: Cardiologie
TELEMEDITS - Rseau d'experts franais en anatomo-cyto-pathologie et radiologie pour tablir des diagnostics distance. Couverture: Internationale
TRANSPATH - Rseau d'images de dermatologie et anapath. Couverture: Nationale - Spcialits: Dermatologie, Anapath
Valle d'images - Formation pluri-disciplinaire par la tlmdecine. Couverture: Rgionale - Spcialits: Formation
En exploitation : EUROPATH - Transmission de donnes mdicales pour l'harmonisation et l'organisation des rseaux par le codage des lsions, l'inter-oprabilit (trans-codage ADICAP/SNOMED, etc.). Couverture: Europenne - Spcialits: Anapath
En exploitation : RESINTEL - Diffusion internationale d'un systme inter-oprable, multi-mdia, pluridisciplinaire d'anatomocytopathologie, de parasitologie, bactriologie, immunologie,... Couverture: Internationale - Spcialits: Anapath Parasitologie Bactriologie Immunologie Imagerie Dermatologie
19. La tlmdecine dans lEst Champagne-Ardenne
CHRU Reims :
CA2 - Archivage d'imagerie. Couverture: Interne - Spcialits: Imagerie
Thyrode - Communication entre acteurs du diagnostic, traitement et suivi des pathologies de la thyrode. Couverture: Locale - Spcialits: Chirurgie, Imagerie, anapath, mdecine nuclaire, cancrologie
En exploitation : CA1 - Expertise en neurochirurgie. Couverture: Rgionale - Spcialits: Neuroradiologie
20. La tlmdecine dans lEst Franche-Comt
CHRU Besanon :
FC3 - Transfert d'images vido pour interprtation distance et dcision de transfert. Couverture: Rgionale - Spcialits: Urgence pdiatrie
LUMIERE - Rseau Intranet Besanon pour le transfert de dossiers et d'images. Couverture: Locale - Spcialits: Rseau Ville Hpital
FC2 - Transfert d'images de scanner . Couverture: Rgionale - Spcialits: Neuroradiologie
En exploitation : PEDIATEL - Mise disposition du public de donnes sur le suivi pdiatrique. Couverture: Locale - Spcialits: Pdiatrie Rseau Ville Hpital
CH Lons
FC1 - Transfert d'images de scanner. Couverture: Rgionale - Spcialits: Neuroradiologie
21. La tlmdecine dans lEst Lorraine
CHR Metz-Thionville
Lorraine2 - Rseau lorrain de tlmdecine prinatale et gyncologique. Couverture: Rgionale - Spcialits: Prinatalit, Obsttrique, Formation
CHU Nancy
En exploitation depuis 5 ans : Lorraine1 - Rseau d'imagerie mdicale en rgion Lorraine. Aide la dcision de transfert. Couverture: Rgionale - Spcialits: Neuroradiologie Imagerie
22. Aspects techniques Rseaux
Utilisation des standards drivs de linternet
Prsentation des donnes
XML ?
Smantiques, normes et nomenclatures
Plthores de normes
Propritaires
HL7, Hprim, HISA
En dehors de secteurs spcifiques comme la radiologie o DICOM sest impos, la plus grande dsorganisation existe mme pour des donnes lmentaires comme lidentit du patient ou du mdecin.
23. Le Rseau Sant Social Un rseau privatif scuris pour la sant ouvert sur lextrieur
Sappuyant sur les standards Internet
Diminuer les cots dusage
Catalyser les dveloppements industriels
Permettant la connexion individuelle ou de rseau tiers selon des principes dquit dans le respect de procdure dagrment
Offrant un bouquet de services
24. Le Rseau sant social Court historique
Novembre 1996 : Rapport Rosemarin
Dissociation du Rseau / assurance maladie
Janvier 1997 : Cration du CSSIS
Septembre 1998 : Signature de la concession
25. Le Rseau sant social Intra-Net Sant Social
26. Les cartes CP_ Le GIP CPS
Lidentification des professionnels
La famille CP_
La CPS : carte de professionnel de sant
La CPF : carte de professionnel en formation
La CDE : carte de directeur d'tablissement
La CPE : carte de personnel d'tablissement
La CSA : carte de serveur applicatif
La CPA : carte de personnel autoris
27. Les cartes SESAM-VITAL SESAM VITAL 1
SESAM VITAL 2
28. Le RSS Principes :
Intranet scuris
Destin tous les professionnels de sant
Mdecins mais aussi pharmaciens, dentistes, infirmires, kin, administratifs (DH.)
Services de base
Messagerie scurise
Authentification, non rpudiation, intgrit
Annuaire scuris
Transmission des FSE
Accs internet
Services valeur ajoute
Proposs par les professionnels pour les professionnels
Agrment
Comit dagrment
Concession de services publics
29. Le RSS CEGETE/RSS
30. Raccordement Individuel :
micro-ordinateur avec lecteurs CPS, Sesam, carte bancaire
modem RTC, numeris, ADSL
Rseau associ
Raccordement permanent
Cahier des charges respecter pour la scurit
Problmes pouvant survenir :
Inter-oprabilit de la messagerie (chiffrement)
Accs aux applications
31. Dploiement Le Rseau sant social est ouvert partout en France
Prvue au mois de fvrier 1999, la couverture de l'ensemble de la France mtropolitaine par les points d'accs est effective depuis le 1er novembre 1998.
Offre spciale dabonnement est propose ceux ne possdant pas encore leur CPS.
Le dploiement des CPS
Depuis la mi-dcembre 1998, la CPS peut tre demande et obtenue dans lensemble de la France mtropolitaine.
Professionnel de Sant non mdecin : CPAM de rattachement tant
Le dploiement des cartes Vitale
Vitale 1 et 2
Tous les assurs sociaux disposent aujourd'hui d'une carte Vitale.
32. Outils disponibles Le Rseau sant social met la disposition un espace scuris
pour communiquer, changer des informations,
des donnes,
de l'imagerie,
partager des connaissances,
grce l'utilisation des technologies standards Internet (TCP/IP).
Les services
La scurit
La messagerie mdicale scurise
L'annuaire des abonns
Un carnet d'adresses lectronique
La transmission des FSE
L'accs Internet
Les services valeur ajoute
33. Les abonns 10% par mois
44 000 en Aot 2002
34. Rpartition par spcialits Hors hpital
35. La transmission des FSE Une vitesse de croisire dans laugmentation
36. Le parcours dune FSE Principe
37. Le parcours dune FSE Chez le mdecin
38. Le parcours dune FSE Chez le pharmacien
39. Le parcours dune FSE Chez le patient
40. Le parcours dune FSE Chez le professionnel de sant non abonn au RSS
41. Les services valeur ajoute Fournisseurs de services :
agrs par le Ministre de l'Emploi et de la Solidarit.
Ces services sont destins aussi bien aux Professionnels de Sant travaillant individuellement qu' ceux dj organiss en rseau.
42. Les services valeur ajoute Des services destins une pratique plus individuelle de la mdecine
Actualits mdicales
Actualit du mdicament
Bases de donnes (cliniques, mdicaments, iconographie, toxicologie...)
Formation Mdicale Continue (FMC)
Pharmacovigilance en ligne
Tltransmission des Feuilles de Soins
Alertes sanitaires
Aide au diagnostic et la prescription
43. Les services valeur ajoute Des services destins tre utiliss en rseau :
Echanges normaliss (rsultats d'analyses biologiques, clichs mdicaux ...)
Dossier patient partag (hirarchisation des accs aux informations, discussion de cas cliniques)
Tlmdecine
Programmation des soins
Forums de discussion spcialiss et partags
Services de discussion en direct
Agenda " Sant " partag
44. Des entreprises partenaires Y compris en Lorraine
45. Des offres concurrentes : Liberalis
Rseau uniquement de mdecins libraux
Technologie propritaire (Lotus Note)
Problmes :
Conformit de certains projets la rglementation (FSE)
Interoprabilit avec le RSS
Liaison Ville-Hpital
Concurrence, stimulation
46. Lavenir : Internet scuris ou Intranet ? Standards de scurisation lis au commerce lectronique
Intranet / Internet
47. Points mergents Droits du patient
Le patient propritaire de son dossier :
Actuellement le patient peut accder directement son dossier (cf cours sur le dossier). Les dossiers sont proprit de ltablissement de sant ou du mdecin libral.
Le mdecin doit informer le patient du contenu du dossier dans le respect du code de la sant avec des obligations non drogatoires pour certaines pathologies : VIH par exemple.
Le patient peut sopposer ce que certaines informations se trouvent dans son dossier et peut en protger laccs (Vital 2)
Les projets actuels visent rendre le patient propritaire de son dossier
Entrepts de donnes et mdecins notaires
48. Conclusions De la tlmdecine historique lintgration des NTIC
Du matriel et logiciel spcifique des standards du march
Dapproches de pionniers une rgulation rglementaire et conomique
Dune approche locale, rgionale, nationale une mondialisation