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Via Aerea Dificil

Via Aerea Dificil. Via Aerea Dificil. Situación clínica en la que el médico entrenado tenga dificultad en intubar un paciente, mantener ventilación manual con máscara facial , o ambos. Ventilación com Máscara dificil.

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Via Aerea Dificil

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Presentation Transcript

  1. Via Aerea Dificil

  2. Via Aerea Dificil • Situación clínica en la que el médico entrenado tenga dificultad en intubar un paciente, mantener ventilación manual con máscara facial, o ambos.

  3. Ventilación com Máscara dificil • Se dice que la ventilación es dificil,cuando no es posible para apenas un operador,mantener una SpO2 encima de 90 %, usando FIO2 de 100%, en paciente cuya saturación era normal antes de la inducción. • Imposibilidad de apenas un operador de evitar el surgimiento o revertir signos como cianosis, ausencia de CO2 exalado, ausencia de expansibilidad toracica,o distención gastrica con ventilación a presión positiva.

  4. Intubación Dificil • De acuerdo a la ASA. La intubación se considera dificil cuando hay necesidad de 3 tentativas o duración superior a 10 minutos para el correcto posicionamiento del tubo traqueal, utilizandose la laringoscopía convencional.

  5. Evaluación pre-operatoria de la vía aerea El Anestesiólogo es responsable de: • Reconocer una potencial vía aérea difícil. • ejecutar un plan para solucionar el problema. • Garantizar la seguridad del paciente en casos de falla de intubación.

  6. Infecciosas: Epiglotitis Absceso crup, bronquitis. Papilomatosis Tétanos Traumáticas: Cuerpo extraño Lesión de colum.cerv. Fractura de Base de cráneo. Lesión maxilar o mandibular Edema Laringeo lesión de partes blandas. Patologias que influyen en el manejo de la vía aérea

  7. Neoplásicas: Tumores de vía aéreas superior. Tumores de vía aérea inferior. Radioterapia Inflamatorios: Artritis Reumatoidea Espondilitis Anquilosante Sx. De Articulación Temporomaxilar. Esclerodermia Sarcoidosis Angioedema Patologias que influyen en el manejo de la vía aérea

  8. Endocrinometabolicas: Acromegalia Diabetes Mellitus Hipotiroidismo Tiromegalia Obesidad Sx. Congénitos: Down Goldenhar(anomalias oculoauriculoventriculares. Klipper-Feil(rigidez de cuello) Pierre-Robin(boca pequeña, lengua ancha) Treacher-Collins(disostosis mandibulofacial) Turner Patologias que influyen en el manejo de la vía aérea

  9. Predictores generales de Ventilación Difícil (presencia de barba, IMC > 27, ausencia de dientes, edad > 55 años, roncador y presencia de radioterapia previa), e Intubación Difícil (Mallampati 3-4, distancia tiromentoniana < 6,5 cm., distancia esternomentoniana < 12,5 cm., distancia interdental < 3 cm. y test de la mordida 2-3).

  10. Mallampati • Clase I: Se visualiza paladar blando, las fauces, úvula y pilares anteriores y posteriores de las amígdalas. Incidencia de dificultad en la vía aérea de la población. • Clase II: No se observan los pilares. • Clase III: Sólo se visualiza la úvula. • Clase IV: No se visualiza ninguna de las estructuras mencionadas

  11. Mallampati

  12. Cormack

  13. Mayor de 3 cm. Hay espacio para posicionar la lámina entre los incisivos superiores e inferiores. Distancia inter-incisivos

  14. Tamaño de los incisivos superiores. • Normal: incisivos cortos. • Incisivos largos la lámina de laringoscopio entra en dirección cefálica

  15. Conformación del Paladar. • Normal: No debe ser excesivamente estrecho u ogival. • El paladar estrecho reduce el volumen de la orofafínge ( menos espacio para la lámina y el tubo endotraqueal).

  16. Normal: Dientes mandibulares pasan la linea de los maxilares. Mobilidad de articulación ATM. Capacidad de deslocamiento anterior de la mandíbula durante la laringoscopía. Protrución voluntaria de la mandíbula.

  17. Mayor o igual a 5 cm. O tres dedos En caso de menores distancias la laringe no es anteriorizada. Distancia tiro-mentoniana

  18. Flexión del cuello sobre el torax de 35º Extensión de la cabeza sobe la columna de 80º Movimiento de flexión del cuello y extensión e la cabeza.

  19. Depresión digital posible. Determina si la lengua cabe en el espacio mandibular durante la laringoscopía. Complacencia del espacio mandibular.

  20. Relación entre incisivos maxilares y mandibulares. • Normal: Dientes Maxilares no pasan la línea de los mandibulares. • Dientes maxilares anteriores a los mandibulares(arcada superior protrusa), la lámina del laringoscopio entra en dirección cefálica.

  21. Largura y anchura del cuello. • Dificulta el alineamiento de los ejes durante la laringoscopía.

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