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CLINICA DE VIA AEREA

La etiología de la estenosis traqueal esta bien clasificada, y la podemos dividir en dos grandes grupos: Patología neoplásica maligna Patología benigna. CLINICA DE VIA AEREA. CLINICA DE VIA AEREA.

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CLINICA DE VIA AEREA

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Presentation Transcript

  1. La etiología de la estenosis traqueal esta bien clasificada, y la podemos dividir en dos grandes grupos: Patología neoplásica maligna Patología benigna CLINICA DE VIA AEREA

  2. CLINICA DE VIA AEREA Dentro de la etiología benigna, la intubación orotraqueal es en la actualidad la más frecuente a pesar de la creación de nuevos sistemas ideados para la protección de la vía aérea como los tubos endotraqueales con globos de baja presión o sin ellos The Otolaryng Clin North Am, 28(4):673-684, 1995

  3. CLINICA DE VIA AEREA El mecanismo de formación de la estenosis es la lesión mecánica de la mucosa traqueal, ya sea por compresión del globo e isquemia o trauma a la mucosa por el mismo globo o el tubo The Otolaryng Clin North Am, 28(4):673-684, 1995

  4. CLINICA DE VIA AEREA Lo que favorece la colonización por bacterias, infección, inflamación de los tejidos y subsecuente producción de granulomas, pericondritis y finalmente de una cicatriz que disminuye la luz traqueal The Otolaryng Clin North Am, 28(4):673-684, 1995

  5. CLINICA DE VIA AEREA Existen otras etiologías de la estenosis traqueal benigna menos frecuentes: Cirugía de las vías aéreas Trauma Lesión por inhalación Infecciones Patología inflamatoria Obstrucción extrínseca por patología vascular o mediastinal The Otolaryng Clin North Am, 28(4):673-684, 1995 Ann Surg, 173:249, 2001

  6. CLINICA DE VIA AEREA La sintomatología principal presentada por el paciente es tos, expectoración, disnea y estridor, que puede ser bifásico, laríngeo o traqueal, la cual se presenta en un promedio de 5 a 6 semanas después de la extubación o decanulación

  7. CLINICA DE VIA AEREA Las manifestaciones clínicas llegan a representar verdaderas urgencias respiratorias, dependiendo de la severidad de la lesión, el diámetro y su localización y frecuentemente son confundidos con otras patologías más frecuentemente con asma bronquial

  8. CLINICA DE VIA AEREA El tratamiento de la estenosis traqueal benigna persiste en controversia hasta la actualidad, los adelantos de la tecnología han desplegado un gran arsenal de posibilidades terapéuticas

  9. CLINICA DE VIA AEREA El tratamiento ideal y casi siempre definitivo es quirúrgico, aunque representa un riesgo al que no pueden ser sometidos todos los pacientes por su co-morbilidad

  10. CLINICA DE VIA AEREA Por lo tanto existen otros procedimientos alternativos Dilataciones mecánicas o neumáticas LASER Férulas intrataqueales Eur Respir J, 13:888-893, 1999 Chest, 118(6):1829-1831, 2000

  11. CLINICA DE VIA AEREA Medicamentos que inhiben la proliferación de fibroblastos en la lesión traqueal (mitomicina) Uso de injertos de tejido revascularizado: periostio costal Uso de materiales protésicos con un comportamiento biotécnico capaz de sustituir la pared de la tráquea Transplante de tráquea Laryngoscope, 109:1594-1600, 1999 Otolaryngol Head Neck Surg, 120:706-712, 1999 Ann Otol Rhinol Laryngol, 110:1-6, 2001

  12. CLINICA DE VIA AEREA Todos estos procedimientos tienen complicaciones, riesgos y limitaciones por lo que es necesario: Seleccionar a los pacientes Analizar los casos y tomar decisiones conjuntas

  13. CLINICA DE VIA AEREA OBJETIVOS Captación de pacientes Diagnóstico y pronóstico Tratamiento Rehabilitación

  14. CLINICA DE VIA AEREA ESTRUCTURA COORDINADOR DE LA CLINICA SECRETARIA TECNICOS EN INHALOTERAPIA Y REHABILITACIÓN AREA MEDICA -Adscritos -Residentes AREA DE ENFERMERIA AREA DE PSICOLOGIA

  15. CLINICA DE VIA AEREA OBJETIVOS COORDINADOR DE LA CLINICA Coordinar las actividades asistenciales, de enseñanza e investigación EN CONJUNTO (DEPARTAMENTO DE NEUMOLOGIA) Atención a los pacientes, externos y hospitalizados Actividades académicas Investigación

  16. CLINICA DE VIA AEREA OBJETIVOS MEDICOS RESIDENTES Atender en forma eficiente a los pacientes que acudan a la cínica, tantos externos como hospitalizados Información clara e instrucciones precisas a los familiares

  17. CLINICA DE VIA AEREA OBJETIVOS JEFE DE ENFERMERIA Organizar, controlar, asesorar y realizar las actividades correspondientes a la clínica PSICOLOGIA Participar en la atención, cuidado y bienestar de los pacientes desde el punto de vista psicológico, con el fin de mejorar además su salud psicológica y calidad de vida

  18. CLINICA DE VIA AEREA COORDINADOR DE LA CLINICA ASCENDENTE JEFE DE HOSPITALIZACION COORDINADOR DE LA CLINICA MÉDICOS JEFES DE SERVICIO COLATERAL • MEDICOS ADSCRITOS DE BASE Y RESIDENTES • PERSONAL DE ENFERMERIA • PSICOLOGIA • SECRETARIA DESCENDENTE

  19. CLINICA DE VIA AEREA MEDICO ADSCRITO ASCENDENTE COORDINADOR DE LA CLINICA MEDICO ADSCRITO MEDICOS ADSCRITOS COLATERAL • MEDICOS RESIDENTES • PERSONAL DE ENFERMERIA • PSICOLOGIA • INHALOTERAPEURA • SECRETARIA DESCENDENTE

  20. CLINICA DE VIA AEREA MEDICO RESIDENTE ASCENDENTE MEDICO ADSCRITO MEDICO RESIDENTE MEDICOS ADSCRITOS COLATERAL • MEDICOS RESIDENTES • PERSONAL DE ENFERMERIA • PSICOLOGIA • INHALOTERAPEURA • SECRETARIA DESCENDENTE

  21. CLINICA DE VIA AEREA JEFE DE ENFERMERIA DEL SERVICIO ASCENDENTE SUPERVISORA DE ENFERMERIA ENFERMERA JEFE DEL SERVICIO ENFERMERAS JEFES DE OTROS SERVICIOS COLATERAL ENFERMERAS GENERALES Y AUXILIARES DESCENDENTE

  22. CLINICA DE VIA AEREA PSICOLOGIA ASCENDENTE COORDINADOR DE LA CLINICA PSICOLOGA PSICOLOGA DE OTROS SERVICIOS COLATERAL NO TIENE DESCENDENTE

  23. CLINICA DE VIA AEREA SECRETARIA ASCENDENTE COORDINADOR DE LA CLINICA SECRETARIA SECRETARIA DE OTROS SERVICIOS COLATERAL NO TIENE DESCENDENTE

  24. CLINICA DE VIA AEREA La investigación tanto clínica como básica continúa de manera intensa en busca de el método ideal para el tratamiento de la estenosis traqueal y el número de pacientes aumenta de manera considerable

  25. CLINICA DE VIA AEREA Desde 1984, en el Instituto se inició el manejo de pacientes con estenosis traqueal, actualmente es un centro de referencia nacional

  26. CLINICA DE VIA AEREA Lo cual hace necesario y justifica la existencia de la Clínica de Vía Aérea, para una atención integral y uniforme de estos pacientes normando la conducta a seguir en cada uno de ellos y darles el manejo adecuado

  27. CONSENTIMIENTO INFORMADO De acuerdo a la patología de vía aérea y a los procedimientos broncoscópicos que se requieren realizar, es necesario contar con un consentimiento informado específico para cada procedimiento, por las connotaciones de responsabilidad profesional, en caso de presentarse alguna complicación en los procedimientos efectuados Clinics in Chest Medicine Volume 22 • Number 2 • June 2001

  28. CONSENTIMIENTO INFORMADO La relación médico – paciente durante mucho tiempo se había basado fundamentalmente en la confianza hacia el profesional de la salud que proporcionaba la atención médica Sin embargo el avance de la ciencia médica, de la tecnología, y de los medios de comunicación han hecho que la población en general, tenga una mayor disponibilidad de información, teniendo la idea de que la medicina se ha tornado en una ciencia todopoderosa

  29. CONSENTIMIENTO INFORMADO Todo esto ha ido en detrimento del prestigio no solo del médico, si no de las Instituciones que otorgan los servicios de salud. Las complicaciones de los diferentes procedimientos médico – quirúrgicos, se han achacado a la falta de preparación del médico, a irresponsabilidad profesional o negligencia médica, etc. Clinics in Chest Medicine Volume 22 • Number 2 • June 2001

  30. CONSENTIMIENTO INFORMADO El Código de Ética del INER, trata lo referente al consentimiento informado en su apartado de Respeto a la Autonomía, información a los pacientes y familiares, a si como en el los Derechos de los pacientes del INER De acuerdo con la CONAMED, las quejas relacionadas con el consentimiento informado son atendidas por las comisiones de derechos humanos Es necesario mencionar que el consentimiento informado no exime de la responsabilidad al médico de todo proceso diagnóstico y su correcta actuación médica Clinics in Chest Medicine Volume 22 • Number 2 • June 2001

  31. CONSENTIMIENTO INFORMADO ¿Qué es el consentimiento informado? Es la Facultad de enfermo válidamente informado y libre de coacción, para aceptar o no la atención médica que se le ofrezca o la participación en proyectos de investigación que se le propongan El consentimiento informado trata de respetar la autonomía del paciente, y para que sea una acción autónoma debe cumplir cuatro condiciones Clinics in Chest Medicine Volume 22 • Number 2 • June 2001

  32. CONSENTIMIENTO INFORMADO Intencionalidad: Capacidad de obrar voluntariamente Conocimiento preciso de la acción terapéutica: El paciente debe conocer las circunstancias que afectan a sus decisiones Ausencia de control externo o coacción: El paciente no debe sufrir manipulación Control interno: El paciente debe poseer una personalidad suficientemente capaz para decidir Clinics in Chest Medicine Volume 22 • Number 2 • June 2001

  33. CONSENTIMIENTO INFORMADO Resulta para el médico un compromiso, para evitar cualquier riesgo quirúrgico mayor que el beneficio buscado, sin haberlo explicado claramente al paciente o familiar responsable previamente y asegurarse de su plena comprensión, sin presiones y con libertad absoluta de decisión para otorgar o no su consentimiento Clinics in Chest Medicine Volume 22 • Number 2 • June 2001

  34. CONSENTIMIENTO INFORMADO El médico tiene derecho a negarse a administrar tratamientos que no considere adecuado médicamente, excesivos o gravosos para el paciente o la familia, desde el punto de vista económico o moral, o que puedan acelerar el desenlace final, especialmente si el beneficio esperado no los justifica En estas circunstancias se considera adecuado consultar o transferir al paciente a otro médico o solicitar la intervención del Comité de Ética Hospitalario

  35. CONSENTIMIENTO INFORMADO Presentación del Documento El consentimiento informado debe de presentarse en el momento adecuado, el paciente debe encontrarse en condiciones de comprender la información y tomar una decisión conciente y sin coacción Debe de tenerse un lugar adecuado. Si es posible en un despacho, oficina, o bien en la misma habitación o cama del enfermo, esto es para que pueda existir un ambiente de intimidad y confidencialidad de la información Clinics in Chest Medicine Volume 22 • Number 2 • June 2001

  36. CONSENTIMIENTO INFORMADO La persona que solicite el consentimiento informado debe ser su médico tratante o bien una persona representativa para el enfermo, de hecho es preferible que sea el médico tratante ya que la responsabilidad penal por falta de información recaerá en él El paciente debe tener tiempo para meditar, sin prisa dando facilidad para consultar, incluso puede facilitarse el documento para llevarlo a casa y estudiarlo y decidir cuando sea posible. La familia debe estar presente en la información, cuando sea posible, salvo que el paciente exprese lo contrario

  37. CONSENTIMIENTO INFORMADO Si el paciente se niega a firmar el documento se le debe de solicitar la firma de “no autorización”. Si también se negara a hacerlo, basta que lo firme un testigo Debe informarse del riesgo que se produce por la denegación del consentimiento Clinics in Chest Medicine Volume 22 • Number 2 • June 2001

  38. CONSENTIMIENTO INFORMADO Medicina Basada en Evidencia como base de un consentimiento informado Se deben seguir los siguientes pasos para obtener dicha información: Convertir nuestras necesidades de información en preguntas susceptibles de respuesta Detectar y recopilar con la máxima eficiencia, los mejores datos con los que responder a tales preguntas (que pueden proceder de la exploración clínica, las pruebas de diagnósticas u otras fuentes) Clinics in Chest Medicine Volume 22 • Number 2 • June 2001

  39. CONSENTIMIENTO INFORMADO Valorar de forma crítica las evidencias (ponderarlas) con el fin de establecer su validez y utilidad Implementar los resultados de esta valoración en la práctica clínica Evaluar el rendimiento Clinics in Chest Medicine Volume 22 • Number 2 • June 2001

  40. CONSENTIMIENTO INFORMADO Se propone implementar una hoja de consentimiento informado por procedimiento, de acuerdo a los modelos establecidos: Modelo básico Modelo extenso Denegación de Tratamiento

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