1 / 97

PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA

TOXINDROME. PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA. Nancy Yaneth Angulo Castañeda Toxicóloga Clínica. DR. DAVID BRAVO OREA 28/NOVIEMBRE/2012 CURSO DE MEDICINA DE URGENCIAS 3 AÑO. TOXICO.

lenora
Télécharger la présentation

PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TOXINDROME PRINCIPIOS DE TOXICOLOGIA CLINICA Nancy Yaneth Angulo Castañeda Toxicóloga Clínica DR. DAVID BRAVO OREA 28/NOVIEMBRE/2012 CURSO DE MEDICINA DE URGENCIAS 3 AÑO

  2. TOXICO • Cualquier elemento que ingerido, aplicado, inyectado o absorbido es capaz por sus propiedades físicas o químicas de producir alteraciones orgánicas o funcionales en un organismo.

  3. TOXINDROME

  4. TOXINDROME • DEFINICIÓN: • Término acuñado por Mofenson y Greensher. • Se refiere a la descripción por grupos de los síntomas y signos clínicos propios de ciertos tóxicos que comparten un mecanismo de acción igual o similar, en combinación con el comportamiento de los signos vitales.

  5. TOXINDROME Aspectos a evaluar: • Signos vitales.

  6. TOXINDROME Aspectos a evaluar: • Estado mental • Ojos

  7. TOXINDROME Aspectos a evaluar: • Sistema gastrointestinal. • Piel.

  8. TOXINDROME Aspectos a evaluar: • Cardiotoxicidad.

  9. TOXINDROME FC PA FR ToC Pupila Perist. Piel Ejemplo SINDROME PALIDA Y SUDOROSA COCAÍNA ANFETAMINAS MIOSIS ADRENERGICO _ _ + + + PALIDA, FRIA Y SUDOROSA ORGANOFOS. CARBAMATOS COLINERGICO + + SECA, ROJA Y CALIENTE ESCOPOLAMINA FTZ Y ATD ANTICOLINERG. MIDRIASIS IMAOS, IRSS Y LITIO RUBOR SEROTONINERG MIDRIASIS MIOSIS OPIOIDES OPIOIDE PALIDA, FRIA + BZD, ALCOHOL BARBITÚRICOS SEDANTE-OH PALIDA, FRIA

  10. TOXINDROME Ventajas: • Proporciona Dx de trabajo. • Implementación de medidas terapéuticas necesarias para preservar la vida del paciente. • Disminuye el riesgo de tener complicaciones médico-legales.

  11. ENFOQUE INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO

  12. SOSPECHAR INTOXICACION EN CASO DE: • Compromiso multisistémico. • Cuadro clínico de inicio súbito. • Cuadro gastrointestinales graves. • Inconsciencia sin causa aparente. • Convulsiones de origen desconocido. • No relación entre la historia clinicay el examen físico.

  13. QUE TENER EN EL SERVICIO DE URGENCIAS • Sondas: • Sonda de Fucher. • Sonda nasogástrica modificada. • Jeringa de lavado de oídos. • Jarra de un litro.

  14. QUE TENER EN EL SERVICIO DE URGENCIAS • Bolsas de 30 grms de bicarbonato. • Bolsas de 9 grms de sal. • Bolsas de 60 grms de carbón activado. • Bolsas de 30 grms de Sulfato de Magnesio en sal (Sal de Epsom®).

  15. CANALIZAR VENAS AUNQUE NO SE ENCUENTREN SÍNTOMAS MEDIDAS GENERALES • ABCD • Interrogatorio. • Examen físico.

  16. A Triple maniobra VIA AEREA

  17. RESPIRACIÓN B

  18. RESPIRACIÓN • Frecuencia respiratoria. • Aspirar secreciones. • Retirar cuerpos extraños. • Colocar cánula de Guedel. • Administrar oxígeno. • Décubito lateral izquierdo. • Trendelemburg. B

  19. CIRCULACIÓN C

  20. CIRCULACIÓN • Signos Vitales: • Frecuencia cardiaca. • Presión arterial. • Catéter periférico. • Tomar muestra de sangre. C

  21. DEFICIT NEUROLÓGICO - DESVESTIR D

  22. DEFICIT NEUROLÓGICO - DESVESTIR • Control del estado mental: • Trastornos de la conducta. • Convulsiones. • Coma. • ¿Muerte encefálica? • Amitraz (Triatox ®), Barbitúricos.

  23. Tipo de tóxico Presentación Cantidad Vía Tiempo transcurrido Motivo Medidas instauradas Intentos previos Farmacodependencia Alergias. INDAGAR

  24. CONSIGNAR • Signos Vitales: • Frecuencia cardiaca. • Presión arterial. • Frecuencia respiratoria. • Temperatura. • Las tres P: • Pupila, peristaltismo y piel. • Electrocardiograma

  25. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO

  26. VÍAS DE ABSORCIÓN INHALACIÓN CUTÁNEA DIGESTIVA OCULAR

  27. EN CASO DE EXPOSICIÓN CUTÁNEA

  28. PRIMEROS AUXILIOS • PROTÉJASE CON EL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL MÍNIMO • RETIRE A LA PERSONA DEL SITIO DE EXPOSICIÓN

  29. RETIRE LA ROPA CONTAMINADA

  30. AMIFAC LAVE LA PIEL CON AGUA Y JABÓN

  31. IMPEDIR LA ABSORCIÓN • Exposición dérmica: • Lavado general con agua bicarbonatada: • Enfatizar el lavado en: • Cabello. • Zona retroauricular. • Región periumbilical. • Región inguinal.

  32. EN CASO DE INGESTIÓN

  33. NO DAR A LA PERSONA INTOXICADA ACEITE, LECHE O HUEVO

  34. PROVOQUE EL VÓMITO ESTIMULANDO EL FONDO DE LA GARGANTA CON UN DEDO.

  35. NO PROVOCAR EL VÓMITO: INCONCIENTE. CONVULSIÓN. CÁUSTICOS. CONTRAINDICADO EN LA ETIQUETA.

  36. MANEJO GENERAL DESCONTAMINACIÓN • Vía oral: • Dilución • Vaciamiento Gástrico • Inducción del vómito. • Lavado gástrico. • Descontaminación Gástrica • Carbón activado. • Catárticos.

  37. MANEJO GENERAL - VÓMITO • Contraindicaciones del vómito: • Sospecha de ingestión de hidrocarburos. • Sustancias corrosivas (cáusticas). • Pacientes en coma, depresión neurológica o con convulsiones. • Bradicardia severa.

  38. INDUCCIÓN DEL VÓMITO • En nuestro medio el mejor de los vómitos no supera el peor de los lavados. • La inducción del vómito debe siempre complementarse con el lavado gástrico.

  39. INDUCCIÓN DEL VÓMITO • Jarabe de Ipeca: • No hay datos suficientes para avalar o descartar la inducción farmacológica del vómito. • Existe riesgo de aspiración. • En caso de suministrarlo sólo en pacientes alertas y conscientes. • Krenzelok E, Vale A. Position statements: ipecac syrup. American Academy of Clinical Toxicoloy; European Association of poison Centres and Clinical Toxicologists. J Toxicol Clin Toxicol. 1997;35:699 -709.

  40. LAVADO GÁSTRICO • No hay evidencia de que el lavado gástrico mejore el pronóstico clínico*. • La técnica inadecuada genera complicaciones: • Hipoxia • Bradicardia • Neumotórax • Broncoaspiración • Perforación esofágica • Perforación gastrointestinal • Krenzelok E, Vale A. Position statements: gut decontamination. American Academy of Clinical Toxicoloy; European Association of poison Centres and Clinical Toxicologists. J Toxicol Clin Toxicol. 1997;35:695-786.

  41. DESCONTAMINACION • Todo servicio de urgencias debe contar con sonda de Foucher o en su defecto: • Embudo. • Sonda nasogástrica modificada. • Jeringa de 50 c.c. • Jarra de 1 litro o más de capacidad. • Bolsas con 9 grm de sal de cocina. • Bolsas con 30 grm de bicarbonato de sodio.

  42. SONDA DE FOUCHER MANEJO GENERAL

  43. ASEGURAR SONDA

  44. ALTERNAR JERINGA Y EMBUDO

  45. LAVADO GÁSTRICO • Recomendaciones: • Explicar al paciente y a la familia el procedimiento. • No dejar al paciente solo durante el lavado. • Vigilar constantemente los signos vitales. • No forzar la introducción del tubo. • Mantener el decúbito lateral izquierdo y el Trendelemburg.

  46. COLOCAR LA SONDA NASOGASTRICA MODIFICADA

  47. MANEJO GENERAL - LÍQUIDOS • Solución salina al 0.9%. • Agua. • Agua bicarbonatada al 3%. • Fenobarbital, carbamatos y organofosforados. 5-10 CC POR KG DE PESO POR CADA LAVADO

  48. PROTECCIÓN DE LA VÍA AÉREA

  49. PRINCIPALES ELEMENTOS PARA EL LAVADO GÁSTRICO DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO AGUA O SSN 10 CC/KG LIGERA ELEVACIÓN DE LA CAMILLA LAVADO GÁSTRICO

  50. SONDA NASOGASTRICA

More Related