II Congreso Uruguayo de Toxicologia Clinica 14-17 de Mayo de 2002, Montevideo, Uruguay

1. II Congreso Uruguayo de Toxicologia Clinica14-17 de Mayo de 2002, Montevideo, Uruguay Dra. Jenny Pronczuk de Garbino Organización Mundial de la SaludGinebra 1211-CH 27, Suiza RESPUESTA A EPIDEMIAS TOXICAS: UN ENCARE INTERNACIONAL

3. EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTA • Potencial aumento de las epidemias de origen tóxico • Crecimiento de la actividad industrial y comercial • Globalización • Eventos por tóxicos presentes diariamente en la prensa • Sucesos locales adquieren importancia internacional ¿Cuándo se diagnostican? ¿Cómo? ¿Hay repercusiones internacionales? ¿Cuáles son los mecanismos de respuesta? ¿Qué funciones desempeñan los centros de toxicologia y otras organizaciones?

4. EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTA Epidemias tóxicas, agudas y crónicas • Enfermedad de Minamata • Yusho y Yu-cheng • Síndrome del Aceite Toxico Español * • Ataxia tropical y epidemias de ambliopia * • Enfermedades respiratorias e insuficiencia renal * • Ingestión de carne de tiburón * • Gastroenteritis *, meningitis, encefalitis • Hepatitis * • Enfermedad transmitida por los alimentos marinos * • Botulismo * • Polineuropatías, síndrome de Barre Guillene • Otros... * IPCS consultado y/o partícipe

5. EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTA Brotes tóxicos notificados al IPCS • 200 personas con ataxia y trastornos GI menores después de comer carne de tiburón; mortalidad del 30% (Madagascar, 1993) • Epidemias de “hidropesía” debida a Argemone mexicana (India, 1998) • Niños con fiebre con insuficiencia renal, hepatitis, pancreatitis y coma (Haití, 1996) • Lactantes y niños con neumonía grave y/o encefalitis y convulsiones 24 horas después de la vacunación (Egipto, 1999)

6. EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTA Brotes de causa “desconocida” detectados por el sistema de vigilancia epidemiologica de la OMS (2002) • Gangrena “seca” de extremidades afectando 30 individuos (Etiopia) • “Nodding disease” o “Salem” afectando mas de 300 niños, con mortalidad muy elevada (Sudan) • Malestar gastrico, ataxia, caquexia afectando poblaciones que consumen “cassava” (Kenya) • 350 personas expuestas a contenedores que exudan un compuesto quimico a base de cromo (Djibuti)

7. EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTA Mayor gravedad y frecuencia con: • Pobreza • Urbanización • Cambios climaticos • Deterioro ambientales • Falta de información • Infraestructuras de salud pública debilitadas

8. EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTA ¿Cuándo y como se vinculan las epidemias con la Toxicologia? • Productos químicos que causan efectos similares a los infecciosos Neumonitis, eosinofilia, efectos neuromusculares en TOS • Coincidencia de patología infecciosa y tóxica Infección respiratoria e insuficiencia renal en niños expuestos a DEG • Consecuencias toxicas del control de una enfermedad transmisible Intoxicación por plaguicidas tras campañas de control de vectores • Tratamiento específico con antídotos y antitoxinas Botulismo • Centro de Toxicologia consultado…(abierto 24 h/día) Intoxicación alimentaria masiva

9. EPIDEMIAS TOXICAS ALERTA Y RESPUESTA ¿Cuándo adquiere la epidemia tóxica implicaciones internacionales y/o requiere un enfoque internacional? • Grupo de población afectado (ej.inmigrantes,turistas,…) • Producto involucrado importado/exportado (legalmente o no) • Acontecimientos en zonas fronterizas, aviones, barcos, … • Implicaciones políticas • Organizaciones internacionales involucradas • Riesgo potencial para la salud pública global

10. EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTA Como se encara una epidemia toxica? Hay dos enfoques: • Tradicional: defensivo, limitado, "reducción de daños" • Soluciones modernas • Detección y respuesta tempranas • Recopilación activa c/análisis de « inteligencia epidemiologica » • Planes de preparación y respuesta • Acceso inmediato a la información • Disponibilidad de antídotos y farmacos • Comunicaciones rápidas • Intercambio de información

11. EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTA Monitoreo constante de fuentes de información sobre acontecimientos mundiales de salud pública y Deteccion de eventos toxicos de importancia internacional Que herramientas hay disponibles? • Sistemas que utilizan Internet (motores de búsqueda) • Proveen información en tiempo real • Posibilitan la recopilación y la evaluación de riesgos para la salud de algunos acontecimientos internacionales • Elaboración de un producto de "inteligencia", para la gestión de riesgos, medidas de control/preventivas, advertencias de epidemias verdaderas • Recopilación de casos y sistemas de notificación armonizados • INTOX

12. EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTA Modelo existente en la OMS (191 paises miembros) • Recibe reportes de epidemias de diferentes fuentes • VERIFICACION (1997): • Recoleccion de datos, calificacion, analisis, interpretacion, diseminacion • “Outbreak Verification Team” • Resumen diario(uso interno en OMS) • Relevancia internacional? • Lista de Verificacion de Epidemias (OVL)- OMS notifica a 1.000 profesionales de Salud Pública en todo el mundo, semanalmente, sobre brotes potencialmente importantes de enf. infecciosas. "Rumores de enfermedades en la aldea global: Comprobación de brotes" Grein et al, Emerg Infec Dis, marzo-abril de 2000

14. EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTA Diseño del motor de búsqueda • « Robot »: administra las fuentes de información identificadas, explora periódicamente nueva información • Motor de búsqueda: depósito de toda la información recuperada; permite que la « inteligencia » contenida dentro de cada pieza de información para recuperarse y extraído • Servidor de Web: depósito y punto de contacto para revisores y otros • Base de datos: deposito de datos para consulta posterior y archivo • Cliente de Web: usuario de la información • Motor de traducción: capacidad de traducción en tiempo real de artículos o información recuperada de Internet

22. EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTA • Sistema INTOX • Proformas armonizadas • Casos, clinicos, incidentes, pedidos de consulta… • Reportes anuales • Terminologia controlada (con definiciones!) • Campos, terminos, …traducidos por expertos (I, E, F, P,) • Clasificaciones armonizadas internacionalmente • Estructuras quimicas • Grupos biologicos: Plantas, Hongos, Animales, Bacterias, Algas • Usos y funciones, signos y sintomas • Escala de Severidad de Intoxicaciones • Red INTOX de centros

23. EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTA Objetivos: • Detectar y limitar brotes tóxicos mediante su identificación rápida, verificacion, comunicación y respuesta coordinada • Proporcionar asistencia técnica a países, reduciendo morbilidad y mortalidad y previniendo exposición adicional • Adquirir conocimiento acerca de riesgos tóxicos internacionalmente pertinentes

24. EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTA BENEFICIOS • Monitoreo de fuentes internacionales de información en sucesos mundiales de salud pública • Detección de riesgos de importancia internacional • Respuesta oportuna • Optimización del uso de productos químicos en desarrollo sostenible Requiere una colaboracion intensa, nacional e internacional, con países, expertos y ONGs