1 / 38

Az agyalapi mirigy

A hypophysis anat

kipp
Télécharger la présentation

Az agyalapi mirigy

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


    1. Az agyalapi mirigy Magony Sndor dr. SZTE I.sz. Belgygyszati Klinika Endokrinolgiai Osztly

    2. A hypophysis anatmija I. ellso-(kzpso)-hts lebeny os sphenoidale - sella turcica 15x10x6 mm, 0,5 gr. vrkerings 1. arteris: arteria carotis interna gai: a hypophyselis superior media et inferior 2. vns: portalis rendszer az eminentia medianatl az ellso lebenyhez, a hypophysisbol a sinus cavernosusba, bulbus et vena jugularis

    3. A hypophysis anatmija II. Sella ktoldaln a sinus cavernosus a. carotis interna n. abducens, oculomotorius, trochlearis, opthalmicus, maxillaris Sella felett chiasma opticum, tuber cinereum, III. agykamra

    4. A hypophysis fejlodse adenohypophysis (kzpso lebeny) Rathke tasak, garat ectodermalis kiboltosulsa neurohypophysis III. agykamra ectodermalis kiboltosulsa

    5. Az adenohypophysis sejtjei 50 %-a somatotrop sejt, lateralis szrnyakban 10 %-a lactotrop sejt, posterolateralisan 5 %-a thyreotrop sejt, ell medialisan 20 %-a gonadotrop sejt, diffzan 10 %-a corticotrop sejt, medialisan 5%-a nem secretoros sejt, diffzan

    6. Az adenohypophysis szerepe az endokrin szablyozsban I. fo elv: negativ feed back (mellkvesekreg, pajzsmirigy, gondok) de: nincs perifris mirigye a hGH-nak, prolactinnak nincs trophormonja a mellkpajzsmirigynek, a parafollicularis C sejteknek, endokrin pancreasnak, mellkvesevelonek ACTH serkenti mindhrom kregrteget, de negativ feed back hatsa csak a glucocorticoidoknak van oestrognnek pozitv feed back hatsa van a prolactinra s a ciklus kzepn az FSH-LH-ra

    7. Az adenohypophysis szerepe az endokrin szablyozsban II. hypothalamikus faktorok releasing hormonok: TRH, GnRH, CRH, GnRH inhibiting hormonok: somatostatin, PIF, neurotransmitterek portlis kerings (oda s vissza irnyba is!)

    8. A hypophysis klinikai vizsglata neuroradiolgia MRI, CT neuroophtalmolgia szemszeti - lttr vizsglat hormonmrsek statikus, dinamikus (napi ritmus, serkents, gtls)

    9. A neurohypophysis Idegi eredet s kapcsolat NPV s NSO idegrostjai s idegvgzodsei, valamint gliasejtek alkotjk a neurohypophysist axonalis transport tjn jutnak az e sejtek ltal termelt hormonok a neurohypophysisbe AVP (plasma osmolalitas, keringo vrtrfogat) oxytocin

    10. A hypophysis tumorai I. nagysg: microadenoma <10 mm < macroadenoma tnetek: fejfjs lttr kiess bitemporlis hemianopia agyidegek bnulsa pituiter apoplexia hypopituitarismus vzanyagcserezavar

    11. A hypophysis tumorai II. Az sszes agytumor 10%-a hypophysis daganat Primer hypophysis daganatok hypophysis carcinoma - ritka hypophysis adenoma Hypophysealis metastasis carcinomk haemopoeticus daganatok Craniopharyngeoma Rathke tasak maradvnybl adamantinosus juvenilis papillaris felnottkori tpus

    12. Az adenohypophysis tumorainak szvettani osztlyozsa prolactinoma 25-30% somatotropinoma 10-15% corticotropinoma 10-12% chromophob sejtes tumor 15-20% gonadotropinoma 6-7% TSH-oma 1% plurihormonalis adenomk 10-15%

    13. A neurohypophysis tumorainak szvettani osztlyozsa Hts lebeny nyl s/vagy astrocytoma Granular sejt tumor (choristoma)

    14. A prolactin elvlasztst befolysol tnyezok I. lettani serkents: terhessg, szoptats, izommunka, stressz, alvs gygyszertani serkents: oestrogen, dopamin antagonistk, cimetidin, verapamil gygyszertani gtls: dopamin agonistk

    15. A prolactin elvlasztst befolysol tnyezok II. kros llapotokhoz kapcsold hyperprolactinaemia: hypophysis tumor - prolactinoma, hypopysis nyl srls, hypothyreosis, PCO-s, chr. vesebaj, mjbetegsg, psychiatriai krkpek kros llapotokban kapcsold alacsony prolactin szint: hypopituitarismus

    16. Prolactinoma tnetei nokben galactorrhoea-amenorrhoea-sterilitas, libido cskkens frfiakban libido cskkens, impotencia coeundi, generandi, oligo-azoospermia, gynecomastia nokben ltalban microadenoma frfiakban inkbb macroadenoma (peri-parasellaris tnetek s jelek) kevert sejtes tumor prolactin s GH szekrci

    17. Prolactinoma, hyperprolactinaemia diagnzisa Hormonmrsek tbbszri mrs makroprolactinaemia (nem kezelendo) hyperprolactinaemia egyb okainak kizrsa Kpalkot vizsglatok MRI, CT

    18. A prolactinoma kezelse I. Gygyszeres kezels bromocriptin (Bromocriptin tbl.) napi tbbszri alkalmazs, sok mellkhats quinagolid (Norprolac tbl.) napi egyszeri adagols, enyhe mellkhatsok cabergolin (Dostinex tbl.) heti ktszeri bevtel A gygyszeres kezels hatsra cskken a prolactin tlprodukci cskken az adenoma nagysga

    19. A prolactinoma kezelse II. Mutti kezels ritkn gygyszeres kezelsre nem reagl esetek a beteg a gygyszeres kezelst nem tolerlja pare-perisellaris tnetcsoport fennllsakor hypophysis apoplexia esetn Irradicis kezels igen ritkn Terhessg specilis gondozs

    20. A hGH elvlasztst befolysol tnyezok I. lettani serkents: alvs, izommunka, stressz, relatv hypoglycaemia lettani gtls: postprandilis hyperglycaemia

    21. A hGH elvlasztst befolysol tnyezok II. gygyszertani serkents: hormonok: insulin, ACTH, AVP, oestrogn neurotransmitterek: alfa-adrenerg agonistk, bta-adrenerg antagonistk, serotonin, dopamin agonistk gygyszertani gtls: hormonok: somatostatin, hGH, progeszteron, cortisol, neurotransmitterek: alfa adrenerg antagonistk, bta-adrenerg agonistk, serotonin antagonistk, dopamin antagonistk

    22. A hGH elvlasztst befolysol tnyezok III. kros llapotokhoz kapcsold hGH emelkeds: hypophysis tumor - somatotropinoma, hezs, fehrjeveszts, anorexia nervosa, (ectopias) GhRH kpzs kros llapotokhoz kapcsold hGH cskkens: kvrsg, hyper- s hypothyreosis, hypopituitarismus

    23. A somatotropinoma tnetei I. Akromegalia gigantismus A daganat okozta direkt peri-parasellaris jelek fejfjs, lttr kiess, hypopituitarismus hGH tlprodukci jelei: lgyrsz s borelvltozsok acrak megvastagodsa, fokozott vertkezs, fibroma molluscum, acanthosis nigricans szv rrendszeri tnetek hypertonia, ISZB, bal kamra hypertrophia, HOCMP sznhidrt anyagcserezavar inzulin rezisztencia, IGT, DM

    24. A somatotropinoma tnetei II. lgzoszervi megbetegedsek lgti obstrukci, alvsi apnoe sy., hangszalagok megvastagodsa neoplasticus folyamatok colon, emlo, prostata, pajzsmirigy carcinoma csont-izleti rendellenessgek osteoartritis, carpal tunnel sy., egyb endokrin dysfunctiok multinodularis golyva, hypercalciuria MEN 1

    25. A somatotropinoma diagnzisa krosan fokozott GH szekrci bizonytsa magas, napszaki ritmust vesztett, OGTT sorn nem szupprimlhat GH rtkek magas IgF1 szint Az autonom elvlaszts forrsnak azonostsa MRI megmaradt hypophysis funkcio felmrse dinamikus tesztek az akromegalia bevatkozst ignylo metabolikus s strukturlis szvodmnyeinek krismzse

    26. A somatotropinoma kezelse I. Sebszi kezels adenomectomia, hypophysectomia Gygyszeres kezels bromocriptin (Bromocriptin) az esetek csekly hnyadban s csak idolegesen effektv, sok mellkhats somatostatin analgok (Sandostatin LAR, Somatuline) tartsan j effektus, tolerlhat mellkhatsok, tumormegkisebbeds GH receptor antagonista (Somavert) kombinlhat SMS analggal tumornvekeds?

    27. A somatotropinoma kezelse II. Radiotherpia konvencionlisan klso sugrforrsbl frakcionltan egy lsben (sztereotaxikusan clzott) protonnal trtno besugrzs sztereotaxikus radiochirurgia gamma ks A mutt, a gygyszeres therpia s a besugrzs ezen kezelsi alternativi egymssal jl kombinlhatak

    28. Corticotropinoma , Thyreotropinoma, gonadotropinoma I. Ritkk Corticotropinoma ACTH tltermels okozta Cushing tnetegyttes Thyreotropinoma TSH medilta hyperthyreosis diffz strumval Gonadotropinoma csak ritkn jn ltre hypergonadizmus

    29. Corticotropinoma , Thyreotropinoma, gonadotropinoma II. Diagnzis Funkcionlis s morpholgiai vizsglatok Kezels Mutti Somatostatin analg

    30. A klinikailag nem funkcionl hypophysis adenomak I. Hormonalisan inaktv adenoma (autopsias anyagban 20% krli gyakorisggal!) Tnetei fejfjs szemszeti tnetek ltsromls, lttr kiess hormonlis eltrsek enyhe hyperprolactinaemia hypopituitarismus

    31. A klinikailag nem funkcionl hypophysis adenomak II. Diagnzis Kpalkot vizsglatok Neuroopthalmolgiai vizsglat Hormonmrsek Kezels amennyiben helyi-para-perisellaris tneteket okoz sebszi egyebekben megfigyels - hypopituitarismus

    32. Empty sella szindrma A diaphragma sellae veleszletett vagy szerzett elgtelensge kapcsn a subarachnoidalis tr a sella regbe betremkedik, melynek kvetkezmnyeknt a sella urtert liquor tlti ki. Primer empty sella szindroma ismeretlen okbl Secunder empty sella szindrma hypophysis mutt s/vagy ezirny gygyszeres kezelst kvetoen Klinikai jelentosgu hypophysis hormonhiny tbbnyire nem alakul ki

    33. A hypopituitarismus aetiolgija Hypophysealis lzik sebszi, irradiatios kezels hormonalisan inaktv, nagy adenoma intrasellaris metastasis pituitaer infarctus infiltratv, granulomatosus betegsg carotis aneurysma, sinus cavernosus thrombosis fejtrauma Hypothalamicus krosodsok

    34. Az adenohypophysis sejtek krosodsnak sorrendje FSH-LH hGH TSH ACTH prolactin

    35. A hypopituitarismus hormonptlsnak elvi lehetosge gonadotrop: centrlis s perifris ptls, hGH: centrlis ptls (perifris ptls?) TSH: perifris ptls ACTH: (centrlis ptls?) perifris ptls ezzel kell kezdeni a hypopituitarismus kezelst prolactin: ?

    36. Felnottkori hGH hiny szindrma I. Tnetei no a test zsrtmege, cskken a sovny testmeg cskken a csontok svnyianyag tartalma cskken az izomero s a fizikai teljestokpessg fokozdik a cardiovascularis mortalitas krosodik a fehrje, sznhidrt s zsranyagcsere szraz, vkony bor, cskken a vertkezs ltalnos rossz kzrzet, psychoszocilis izolci, emocionlis labilits, cskkent libido

    37. Felnottkori hGH hiny szindrma II. Diagnzis inzulin tolerencia teszt arginin teszt arginin-GHRH teszt glukagon teszt IgF1 mrs Kezels egyb hypophysealis hormonhiny adequat ptlst kvetoen napi egy alkalommal s.c. adott rekombinns humn nvekedsi hormon (Humatrope, Norditropin, Genotropin)

    38. Ksznm a figyelmet!

More Related