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LES FRACTURES DE LA FACE. MASTERE DE NEURORADIOLOGIE Pr. Ag MOATEMRI Ramzi 2008 SERVICE DE CHIRURGIE MAXILLOFACIALE CHU. SAHLOUL SOUSSE. INTRODUCTION. Solutions de continuité du squelette osseux de la face Fractures du tiers médian (massif facial) et du tiers inf (mandibule). INTRODUCTION.
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LES FRACTURES DE LA FACE MASTERE DE NEURORADIOLOGIE Pr. Ag MOATEMRI Ramzi 2008 SERVICE DE CHIRURGIE MAXILLOFACIALE CHU. SAHLOUL SOUSSE
INTRODUCTION • Solutions de continuité du squelette osseux de la face • Fractures du tiers médian (massif facial) et du tiers inf (mandibule)
INTRODUCTION • Retentissement fonctionnel et morphologique important • L’examen clinique la première étape de la prise en charge diagnostique et thérapeutique
PHYSIOPATHOLOGIE TRAUMATISME DE LA MANDIBULE
TRAUMATISME DE LA MANDIBULEFRACTURES DE LA PORTION DENTEE Canal mandibulaire Nerf dentaire inférieur Trou mentonnier
CONDYLE ANGLE SYMPHYSE TRAUMATISME DE LA MANDIBULEZONES DE FAIBLAISSES
Fractures de la symphyse : favorable (A1), non favorable (A2). • Fractures de l’angle favorable (B1, B3), non favorable (B2, B4).
TRAUMATISME DE LA MANDIBULEFRACTURES DE LA PORTION DENTEE Déformations de l’arcade dentaire. A. Décalage. B. Chevauchement. C. Torsion. D. Angulation.
TRAUMATISME DE LA MANDIBULE FRACTURES DE LA PORTION NON DENTEE
PHYSIOPATHOLOGIE TRAUMATISME DU MASSIF FACIAL
ARCHITECTURE • Système de caissons • caisson central (fosses nasales et ethmoïde) • caissons latéraux (orbite et sinus maxillaire)
TRAUMATISME DU MASSIF FACIAL • Piliers verticaux (os compact) • 1. pilier antérieur canin • 2. pilier latéral maxillozygomatique • 3. pilier postérieur ptérygoïdien • Entretoises ou poutre • 1. entretoise supra orbitaire • 2. entretoise infraorbitaire • 3. entretoise maxillaire
PHYSIOPATHOLOGIE PARE-CHOCS MEDIOFACIAUX • Direction des traits de fractures et le déplacement des fragments dépend: • Point d’impact • Direction et force traumatisante
TRAUMATISME du MASSIF FACIALCHOC ANTERIEUR • Un choc faible s’épuise à leur niveau • Glabelle Fx paroi Ant sinus frontal • Nez Fx des OPN • Un choc de grande énergie • Lésions du squelette sous-jacent • Paroi postérieure des sinus frontaux • Processus frontaux du maxillaire • Labyrinthe ethmoïdal • Lame criblée de l’ethmoïde • Os maxillaires
TRAUMATISME du MASSIF FACIALFRACTURES DU CNEMFO Fracture des os nasaux. Traumatisme nasofrontal Enfoncement monobloc de la racine du nez
TRAUMATISME du MASSIF FACIALFRACTURES DU CNEMFO • Épine nasale de l’os frontal • Noyau de résistance • Une fois fracturée, joue un rôle lésionnel majeur • Risques de brèche ostéodurale et de lésions des gouttières olfactives
VOIES DE PASSAGE D’UNE RHINHORRÉE CÉRÉBRO-SPINALE • 4 sites possibles de brèche ostéo-durale • Sinus frontal • Lame criblée de l’ethmoïde (80% des cas) • Sinus sphénoïdal • Trompe d’Eustache
TRAUMATISME du MASSIF FACIALFRACTURES OCCLUSOFACIALES : LE FORT
TRAUMATISME du MASSIF FACIALFRACTURES ISOLÉES DU PLANCHER DE L’ORBITE
DONNEES EPIDEMIOLOGIQUESETIOLOGIES • Incidence : • 10% des admis aux urgences • 25% des polytraumatisés • Age et sexe • Masculin : 75 % • 20 à 35 ans : 70%
DONNEES EPIDEMIOLOGIQUESETIOLOGIES • Accident de la circulation : 60% • Agression (rixes) : 20% • Autres: • Accident domestique : 5% • Accident de travail : 5% • Accident de sport : 5% • Divers( balistique) : 5%
DONNEES EPIDEMIOLOGIQUESSIEGE • OPN : 70% • En dehors des F. OPN • Mandibule : 60 à 70% • Massif facial: 30 à 40 %
EXAMEN GENERAL • Isolé OU Polytraumatisme • Bilan traumatologique général • Bilan des fonctions vitales • Urgences • Plaies craniocérébrales, HED, … • Rachis cervical avec signes neurologiques • urgence abdominale ou thoracique • Orthopédiques • Plaies du globe oculaire
URGENCES FACIALES • Assurer la liberté des VAS • Ablation des caillots, des corps étrangers • Traction sur la langue (fr. parasymphysaire bilatérale ) • Intubation et ventilation assistée, si besoin • Assurer l’hémostase • Méchage nasal (épistaxis) • Compression des plaies faciales… • Assurer l’intégrité du GO
EXAMEN FACIAL INTERROGATOIRE (une fois l’urgence réglée) • Circonstance du traumatisme • Age et sexe • Lieu et horaire • Point d’impact+++ • Antécédents: • tares, ttt en cours (anticoagulants…), dysmorphoses, port de prothèses… • Statut vaccinal antitétanique
EXAMEN FACIAL EXAMEN EXOBUCCAL • Plaies et ecchymoses cutanées • Déformation des reliefs osseux • Troubles de la sensibilité cutanée • Anomalies de la motricité • Écoulement de sang ou de LCR par les orifices naturels ou les plaies
Déformation des reliefs osseux ( zones pare-chocs) : nez, pommettes, cadre orbitaire, front bord basilaire mandibulaire
Anomalies des globes oculaires : baisse de la vision, mydriase paralysie oculomotrice, ptôsis Otorragie : plaie du CAE, fracture du tympanal, Épistaxis, rhinorrhée
EXAMEN FACIAL EXAMEN ENDOBUCCAL • Limitation de l’ouverture buccale : TRISMUS • Antalgique : cède à l’induction anesthésique • Évaluer l’importance du trismus : • OB à 20 à 40 mm: trismus léger • OB à 10 à 20mm : trismus modéré • OB < 10 mm: trismus serré
FORMULE DENTAIRE PERMANENTE 1 2 3 4
ANOMALIES DE L’OCCLUSION DENTAIRE : • F. Déplacées • Béance inter dentaire • Décalage (Horiz, Vertic) • latéro déviation…
EXAMEN FACIAL EXAMEN ENDOBUCCAL • Anomalies dentaires : fractures, pertes, luxations • Plaies et ecchymoses muqueuses : (orientent vers le siège de la fracture)
LES EXAMENS RADIOLOGIQUESF. MANDIBULAIRES 1) Radiologie conventionnelle : * Panoramique+++ *Face basse : Angle et BM+++ * Autres incidences: défilé mandibulaire; clichés rétroalvéolaires; clichés occlusaux… 2) TDM : *Diagnostic des fractures hautes du condyle (intracapitales). *Analyse de la trame osseuse des fractures pathologiques
LES EXAMENS RADIOLOGIQUESF. MASSIF FACIAL 1) Radiologie conventionnelle : *Blondeau, Hirtz latéralisé, Gauzeress * Fractures simples (OPN, Arcade zygomatique , Os zygomatique sans retentissement fonctionnel 2) TDM : * fractures communitives ou complexes * fractures de l’orbite, * fractures craniofaciales
2% 36% 3% 3% 20% 14% 21% A) LES FRACTURES DE LA MANDIBULE CLASSIFICATION DE DINGMAN ET NATVIG • Corps ou portion dentée • symphyse, parasymphyse, • branche horizontale • fr. alvéolaire • Angles • Ramus ou portion non dentée • Condyles • Processus coronoïde • Branches montantes • Association de fractures : • condyle + symphyse • condyle + angle • fr. bi angulaire…
FRACTURE DE LA PARTIE DENTÉE • Fracture ouverte: • plaie de la gencive attachée (saignement et infection) • Déformation de l’arcade dentaire • Décalage • Chevauchement • Rotation
FRACTURE DE LA PARTIE DENTÉE • Fractures symphysaires et parasymphysaires • mécanisme direct (choc sur le menton) ou indirect (choc sur les BH ou l’angle) • Souvent associé à une ou plusieurs fractures à distance (condyle, angle) • presque toujours parasymphysaires • nerf alvéolaire inférieur habituellement épargné. • F. paramédiane bilatérale ptôse de la langue dans l’oropharynx urgence thérapeutique
FRACTURE DE LA PARTIE DENTÉE 2) fractures de la branche horizontale • Traumatisme direct • Douleur et impotence fonctionnelle • F. déplacées • hypoesthésie labiomentonnière : (Signe de Vincent) • trouble de l’occlusion dentaire :