Utredning av utviklingshemming hos voksne

1. Utredning av utviklingshemming hos voksne Nils-Øivind Offernes og Eirin Lorentzen Avdeling for voksenhabilitering

2. Diagnostiske kriterier • Betydelig svekket intellektuell funksjon • Generell svikt • Kriteriet nært knyttet til standardiserte tester • Vær oppmerksom på målefeil i testinstrumentet • Betydelig svikt i adaptive ferdigheter • Hvor godt mestrer personen vanlige krav fra samfunnet en lever i (selvstendighet, selvhjulpenhet) • Svikt må påvises innenfor minst to områder for adaptiv atferd • Debut i utviklingsperioden

3. Utredning • Standardutredning • Anamnese • Evnetesting • Kartlegging av adaptiv atferd • Supplerende undersøkelser • Vurdering av psykisk lidelse • Nevrologisk undersøkelse • Syndromdiagnostikk • Nevropsykologisk testing

4. Intellektuell funksjon • Ingen allmenn enighet om definisjon av intelligens • Teoretisk vs. Praktisk tilnærming • For praktiske formål bør intelligens forstås som summen av flere ulike evner/kognitive funksjoner • Tester som benyttes overfor voksne • Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS-III) • Leiter International Performance Scale (Leiter-R) • Når har man en svikt i intellektuell funksjon? • 2 std.avvik under gjennomsnittet (IQ = 70) • NB! Det avgjørende er personens intellektuelle funksjon ved utgangen av utviklingsperioden • Vurderingen er basert på faglig skjønn

5. Normalfordeling (Etter Lezak 1995)

6. Metodiske forutsetninger Krav til intelligenstester som benyttes til diagnostisering av utviklingshemming: - Testen skal være normert - Testen skal være standardisert - Resultatene skal være normalfordelt- Normene skal være av nyere dato (Flynn-effekten) Tester som benyttes til diagnostisering av utviklings-hemming bør gi en bred vurdering av intellektuell funksjon basert på anvendelse av flere kognitive evner

7. Viktige begreper ifht. tester • Standardsskårer • IQ-skårer • Skalerte skårer • T-skårer • Mental alder / utviklingsmessig alder • Kronologisk alder • Gulveffekt / Takeffekt

8. Adaptive ferdigheter • Ingen enighet om definisjon • ”Kjernen” i begrepet omhandler personens evne til å: • Fungere selvstendig • Tilpasse sin atferd i møte med samfunnets varierte krav/forventninger …med minimal ekstern bistand og støtte. • Kravene til god adaptiv atferd endres med alder og kulturelle forhold • Det er vanlig å skille mellom ulike områder for adaptiv atferd

9. Områder for adaptiv atferd Eksempler på områder er: • Kommunikasjon (ekspressiv/reseptiv) • Evne til å klare seg selv (ADL) • Sosiale ferdigheter • Evne til å utnytte samfunnstilbud / delta i samfunnsliv (IADL) • Funksjonelle akademiske ferdigheter • Arbeid • Fritid • Helse • Sikkerhet

10. Adaptive ferdigheter • Verktøy som benyttes • Det er utviklet over 200 verktøy – kun et fåtall benyttes i forhold til diagnostisering • I Norge er det Vineland som er mest benyttet ved diagnostisering av voksne • Når har man en svikt i adaptive ferdigheter? • Det er vanlig å benytte 2 standardavvik under gjennomsnittet som grense • Enkelte mener at dette kriteriet er for strengt fordi man blant annet tar for lite hensyn til sosiale ferdigheter • NB! Utvis stor varsomhet i tolkningen av resultatene når: • Personens intellektuelle funksjon ligger i ”gråsonen” • Personen har vokst opp i en ikke-vestlig kultur • Informantene har liten kjennskap til den som utredes

11. Oppsummering • Psykisk utviklingshemming kjennetegnes av betydelig funksjonsnedsettelse i intellektuell funksjon og adaptive ferdigheter • Svekkelsen skal ha vist seg før utgangen av utviklingsperioden • Vurderinger av intellektuell funksjon og adaptive ferdigheter bør forankres i standardiserte og normerte tester/verktøy • Testene/verktøyene bør ha god psykometrisk kvalitet og dekke flere områder for kognitiv funksjon/adaptiv atferd • Resultater fra tester/verktøy bør suppleres med informasjon om hvordan personen fungerer i sine daglige gjøremål på tvers av arenaer • Utreding bør utføres av personer som har nødvendig faglig bakgrunn og sertifisering • Konklusjon vedrørende diagnose skal være basert på faglig skjønn!