MSCT UROGRAFIJA Z. JURIŠIN, O. NIKOLIĆ, S. STOJANOVIĆ, S. CRNOGORAC, M. ŠOVLJAKOV, D. VOJNOVIĆ, S. BRUJIĆ ŽUPARIĆ , KLINIČKI CENTAR VOJVODINE, NOVI SAD CENTAR ZA RADIOLOGIJU
CILJ RADA Prikazuloge MSCT urografije, kaometodeimidžinga bubrega, uretera i mokraćne bešike u dijagnosticipatoloških promena urinarnog trakta. METODA OMOGUĆUJE ISTOVREMENU EVALUACIJURENALNOG PARENHIMA I UROTELA U TOKU ISTOG PREGLEDA.
PRIMARNE INDIKACIJE ZA MSCTU CT DIJAGNOSTIKA I STAGING TUMORA UROTELA (TCC) CT DIJAGNOSTIKA HEMATURIJE
Evaluacija bezbolne hematurijeVan der Molen et al. CT Urography. Europ. Radiol. 2008
NAJČEŠĆE INDIKACIJE ZA MSCTU -HEMATURIJA, makro- i mikroskopska -RIZIK ZA MALIGNI TU UROTELA -STANJE POSLE CISTEKTOMIJE -HIDRONEFROZA -HRONIČNA UROLITIJAZA -TRAUMATSKE I JATROGENE LEZIJE UROTRAKTA -KOMPLIKOVANE INFEKCIJE -TU MALE KARLICE
PRIPREMA PACIJENTA Nije potrebna posebna procedura pražnjenja creva kao kod konvencionalne IVU. Dovoljno je da pacijent ne jede nekoliko sati pre pregleda. - Neophodno je ispitati i preosetljivosta na JOD Obavezna je ORALNA HIDRACIJA pacijenta oko 20 minuta pre pregleda, tako što popije 600 do 800 ml vode
NEOPHODNI LABORATORIJSKI NALAZI UREA KREATININ CIN!
MATERIJAL I METODE RADA MSCT APARATI: 64-SLAJSNI SIEMENS CARDIAC SENSATION 16-TOSLAJSNI SIEMENS EMOTION Bazni sloj 3 mm, rekonstrukcije 0,6 – 1 mm, kolimacija 0,6mm, Kernel B 20 smooth abdomen, B 31 medium smooth, Pitch > 1 (prosecno 1,4 )
PROTOKOL MSCTU PREGLEDA Rezultat je kompromisa između zahteva za visokom rezolucijom slike i smanjenjem zračne doze za pacijenta. PO STANDARDNOM PROTOKOLU, PREGLED SE IZVODI U 4 FAZE: 1. NATIVNA , 2. ARTERIJSKA , 3.VENSKA , 4. EKSKRETORNA FAZA
MODIFIKOVANI PROTOKOLI • U CILJU REDUKCIJE DOZE ZRAČENJA KORISTE SE I MODIFIKOVANI PROTOKOLI • 1. PREGLED U TRI FAZE – nativnoj, venskoj I ekskretornoj • 2. PREGLED U DVE FAZE- nativnoj I kombinovano nefrografsko-ekskretornoj, primenom split bolus tehnike
NEKONTRASTNA FAZA- Prva je I obaveznafazapregledakoja se izvodipo NISKODOZNOM SCAN PROTOKOLU, kojizadovoljavazahtevezarezolucijomslikeuznekadneizbežne linijske artefakte u karlici, koji se ispravljaju u postprocesingu
KONTRASTNE FAZE PREGLEDA -Njihov broj I način aplikovanja kontrasta određuju se za svaki pregled ponaosob. • Koristi se kontrast Ultravist 370 Bayer Schering Pharma u prosečnoj doziod 1,5 ml/kg TM, sa prosecnom brzinom aplikacije od 4 ml/s. • Kontrast se najčešće aplikuje u jednoj dozi, tzv. single bolustehnikom. Postoji I metoda podeljenog bolusa, tzv. split bolus tehnika, kada se kontrast aplikuje u dve doze. • Koristi se automatski injektor firme ULRICH, tip MISSOURI
ARTERIJSKA FAZAPrva , neobaveznapostkontrastnafaza. Izvodi se posleaplikacijediuretika (furosemid, LASIX, 1-2 ampule iv, I uz delay od 25-30 s posleaplikacije iv kontrastnogsredstva.Skenira se predeobubrega, a ciljpregleda je analizarenalnogarterijskogsistema I definisanjekortiko-medularnegranice u bubrežnom parenhimu, zbog čega se ova faza naziva I KORTIKOMEDULARNOM FAZOM.
VENSKA ( NEFROGRAFSKA ) FAZAIzvodi se uz delay od 60 s posle arterijske faze, odnosno 90 s od početka aplikacije kontrasta.Skenira se široki volumen od bubrega do pubisa i omogućuje veliki broj dijagnostičkih informacija.
MSCTU-Kontrolni sken • Kontrolni niskodozni sken • Srednji ureter (crista iliaca) • Sprečava loš prikaz uretera
EKSKRETORNA FAZAIzvodi se posle uspešnog control scana, prosečno 6-7 minuta od početka aplikacije iv kontrasta ako se pregled radi sa diuretikom, odnosno posle 10- 11 minuta ako diuretik nije aplikovan. Radi se u širokom rasponu od bubrega do pubisa i predstavlja ključnu fazu pregleda za analizu ekskretornog sistema.
MSCTU-FAZE • Single bolus: • Nekontrastna • Kortikomedularna • Nefrografska • Ekskretorna • Split bolus: • Nekontrastna • Vensko- ekskretorna
SPLIT BOLUS • Planirana količina kontrasta se podeli na dva dela.Nema komparativnih istraživanja kako da se podeli • Prva polovina doze kontrasta se aplikuje bez skeniranja, a 3 – 4 min. posle nje I druga polovina, uz start delay od 90 s. • Rezultat je da JEDNIM SKENIRANJEM ČITAVOG UROTRAKTA, OD BUBREGA DO PUBISA, dobijemo njegov prikaz u KOMBINOVANOJ NEFROGRAFSKO-EKSKRETORNOJ FAZI. • Delay za ex. fazu sa Lasix-om je 420-480 s a bez diuretika 600-660 s
DOZA ZRAČENJA U MSCTU - Generalno je visoka, i povećava se sa brojem faza pregleda -NEOPHODAN JE INDIVIDUALNI PRISTUP SVAKOM PREGLEDU (tailored imaging) -Prosečne dozezapacijentasu: -kod NEKONTRASTNOG NISKODOZNOG SCANA: 2 – 3 mGy -kod KONTRASTNOG NEFROGRAFSKOG SCANA: 7 – 8 mGy - kod EKSKRETORNOG SCANA: 5 – 6 mGy
MSCTU-Obrada slike ZNAČAJ BAZNIH SKENOVA • MPR (“skeniraj tanko gledaj debelo”) • MIP • VR • Virtuelni prikaz
PRIMERI MPR REKONSTRUKCIJA
31HU PRAĆENJE PROMENE KROZ FAZE PRGLEDA 84HU
ANALIZE EKSTRAURINARNE HEMATURIJE
VR VIRTUELNI PRIKAZ
HVALA NA PAŽNJI!!
