Crohn-betegségben előforduló szemészeti tünetek

1. Crohn-betegségben előforduló szemészeti tünetek Dr. Csoma Éva Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórház, Szemészet

2. Történeti áttekintés • A gyulladásos bélbetegség tápcsatornán kívüli előfordulását Crohn 1925-ben észlelte először. • Bargen 1929-ben többféle szövődményt publikált.

3. Tápcsatornán kívüli tünetekelőfordulása (21,3%) • CD: 36,6%, UC: 15% • Izületek • Bör • Epekövesség • Szem (3-3%) • Egyéb: vesemedence, coeliákia, haemolitikus vérszegénység

4. Kóroki tényezők • Alapvetően ismeretlen, több tényezős. • A tápcsatornán kívüli előfordulásnak lehet a tápcsatornában levő elváltozással közös oka. • A felszívódási zavarok következménye. • A kezelés következménye.

5. Crohn-betegség szemészeti megjelenése (I.) • Szemhéj széli fekélyes gyulladás • Könnyutak gyulladása • Szem körüli duzzanat, szemüregi gyulladás • Szemüregi izmok gyulladása • Nem baktériumok által okozott kötőhártya gyulladás, értágulat • Széli szaruhártya gyulladás és fekély

6. Crohn-betegség szemészeti megjelenése (II.) • Felszínes és mély ínhártya gyulladás • Eres burok: szivárványhártya sugártest érhártya gyulladása • Látóideg gyulladása és zsugora • Ütőeres és visszeres elzáródás • Ideghártya leválás

7. Szem körüli duzzanat, szemüregi gyulladás, szemgolyó kidülledése • Szemüregi daganat képét utánozhatja • Oka: A szemüregi szövetek gyulladása A szemmozgató izmok gyulladása

8. Kétoldali , vörösség, szemhéjduzzanat, a szemhéjszélen hámfosztottság Könnyezés, kórokozó nélküli váladék képződés Szemhéjgyulladás, könnyutak gyulladásai

9. Recidiváló kötőhártya gyulladásSzéli szaruhártya gyulladás • A kötőhártya (kth) gyulladásnál kórokozó nem mutatható ki. Gyakori a recidíva főleg az alapbetegség visszatérésénél. Kth naevus és vérbőség rosszabbodását is leírták a betegség aktív időszakában. • A széli szaruhártya gyulladás: vizenyős hámréteg, állomány megvastagodás CD ben 4-8%-os az előfordulás . • Steroid nem elég, immunszupresszió, esetleg szarúhártya átültetés szükséges. D

10. Felszínes és mély inhártyagyulladás • Az ínhártya körülírt felszínes gyulladása kisebb nagyobb vörös csomó. Fénykerüléssel járhat, spontán gyógyulhat. • Kékes csomó, az ínhártya mélyebb szöveteinek a gyulladása. Nyomás érzékeny, a szemmozgatás is fájdalmas. Kiújulásra hajlamos, hegesedéssel gyógyul. A hegesedés elvékonyítja az ínhártyát, annak kilyukadását is okozhatja. D

11. Az eres burok: szívárványhártya, sugártest, érhártya gyulladása (I.) A szivárványhártya és a sugártest együttes gyulladásának tünetei : Subjectiv: környezetre is kisugárzó erős fájdalom, közelre nézéskor fokozódik, fénykerülés, látásromlás. Objectiv: vörösség, a szarú körül lilás gyűrű, a szivárványhártya állománya vizenyős, vérbő, színe piszkoszöld, a szembogár szűk, alig mozdul fényre és alkalmazkodásra. A szivárványhártya a lencsetokhoz letapadhat, részlegesen vagy teljesen.Teljes letapadás esetén a csarnokvíz keringése gátolt, szemnyomás emelkedés másodlagos zöldhályog. D

12. Az eres burok: szívárványhártya, sugártest, érhártya gyulladása (II.) • A gyulladás miatt a szivárványhártya és a sugártest ereiből folyadék kiáramlás a csarnokvízben alakos elemek és fehérje Réslámpával látható az un. Tyndall jelenség. Súlyosabb esetben fibrin is kilép az erekből ez megalvadva a szarú hátlapján a fehérjével és az alakos elemekkel lerakódásokat képez. Magas fibrintartalomnál a csarnokvízben izzadmányhártya alakul ki a pupilla területében.

13. Kezeletlen esetekben kialakuló szövődmények • Szarúhártya vizenyő az állomány elszürkülése • Másodlagos zöldhályog • Szürkehályog • Üvegtesti tályog • Endophthalmitis: a szem belső rétegeinek gyulladása DD

14. Subjectiv tünetek: Látásromlás,a gócok elhelyezkedésétől függően folt látás Látótérkiesés Szikralátás, torzlátás Objectiv tünetek: Különböző méretű, életlen szélű, szürkésfehér kiemelkedő gócok. Felettük a látóhártya vizenyős, az üvegtestben alakos elemek. Egy vagy több góc, vagy szétszórt. Érhártya gyulladás (I.) DD

15. Érhártya gyulladás (II.) • A gyulladás következtében savós látóhártya leválás alakulhat ki. • A chorioretinitis gyógyulása után az érintett területeken hegesedés alakul ki elpusztul a retina a pigment epithellel együtt. A gócok éles szélűvé, széleik pigmentálttá válnak. Ha a gócok összefolynak nagyobb kiterjedésű retinahiányos érhártyamentes terület alakul ki. • Károsodhatnak a látóhártya capillarisai is az éleslátás helyén cystoid maculaoedema

16. Ritkább szemészeti szövődmények • Látóideg gyulladás atrophia • Látóhártya ereinek elzáródása: artériás vénás DD

17. Ajánlás Előadásommal arra szerettem volna felhívni a hallgatóság figyelmét, hogy szemtünetek jelentkezése esetén a Crohn betegségben szenvedő betegek mielőbb forduljanak szakorvoshoz, hogy ezzel a későbbi szövődmények, esetleges maradandó szemészeti károsodások megelőzhetők legyenek. A szemészeti szakvizsgálat minden esetben jól felszerelt szakrendelőben történjen!