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Fratture dell’estremo superiore dell’omero

Fratture dell’estremo superiore dell’omero. Cenni di anatomia. Meccanismo delle fratture. Caduta sulla spalla Trauma indiretto. Fratture extra-articolari. Braccio aperto meno di 45° : fratture in adduzione. Fratture extra-articolari.

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Fratture dell’estremo superiore dell’omero

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Presentation Transcript

  1. Fratture dell’estremo superiore dell’omero

  2. Cenni di anatomia

  3. Meccanismo delle fratture Caduta sulla spalla Trauma indiretto

  4. Fratture extra-articolari Braccio aperto meno di 45° : fratture in adduzione

  5. Fratture extra-articolari Braccio aperto piu’ di 45° : fratture in abduzione

  6. Diagnosi • Dolore al livello del collo omerale • Deformazione visibile nelle fratt. in abduzione • Ecchimosi • Ricercare le complicazioni • vascolari (polsi) • nervose : plesso brachiale, circonflesso, radiale • cutanee (esposizione rara) • muscolare (deltoide, tendine del bicipite, interposizione)

  7. Radiografia Analizzare i tratti di frattura e contare il numero dei frammenti

  8. Analizzare i tratti di frattura e contare il numero dei frammenti (non sempre facile sulle rx grafie semlici)

  9. Importanza della T.A.C. Analizzare i tratti di frattura e contare il numero dei frammenti

  10. Classificazione • Fratture extra-articolari • Tuberosità (trochite, trochine) • Fratture sotto-tuberositarie (collo chirurgico) ingranate 70% • Fratture articolari • Fratture meta-epifisarie

  11. Fratture extra-articolari Fr. sotto-tuberositarie Fr. trochite

  12. Fratture articolari Ingranate Scomposte Molto scomposte Fratt-lussaz.

  13. Fratture-lussazioni

  14. Fratture del trochite Riduzione chirurgica delle fratture scomposte

  15. 1/ Fratture del trochite scomposte Osteosintesi con viti o cerchiaggio

  16. Complicazioni vascolari Valutazione dei polsi +++ Doppler o arteriografia

  17. Trattamento ortopedico Fratture non scomposte: Bendaggio 30 giorni Dopo 15 gg : mobilizzazione dolce. Dopo 30 gg: rieducazione

  18. Dopo 15 gg : mobilizzazione dolce. Dopo 30 gg : rieducazione

  19. Trattamento ortopedico Fratture scomposte: riduzione in A.G. Trazione longitudinale adduzione riduzione e rilasciamento

  20. La riduzione manuale è seguita da un bendaggio o da un gesso (mobilizzazione della spalla non concessa prima di 3 o 4 settimane

  21. Gesso in rotazione neutra per le fratture non ingranate

  22. Trattamento ortopedico Fratture scomposte : riduzione lenta IL gesso detto Pendenteriduce la frattura con il stesso peso

  23. Trattamento Fratture scomposte : riduzione lenta IL gesso detto “pendente” riduce la frattura con il suo stesso peso. La regolazione della lunghezza dell’attacco è essenziale.

  24. Trattamento Fratture scomposte : riduzione lenta IL gesso detto “pendente” riduce la frattura con il suo stesso peso. La regolazione della lunghezza dell’attacco è essenziale. La notte, bisogna aggiungere una modesta trazione sul piano del letto

  25. Fratture molto scomposte:trazione continua Trazione d’attesa prima dell’intervento o paziente inoperabile

  26. Trattamento chirurgico Immagini 3 D a volte utili per la strategia chirurgica

  27. Trattamento chirurgico Viti semplici: montaggio fragile (rieducazione precoce : rischio di mobilizzazione)

  28. Trattamento chirurgico Viti semplici : montaggio fragile (rieducazione precoce : rischio di mobilizzazione)

  29. Trattamento chirurgico Inchiodamento elastico (Hacketal) Realizzato sotto trazione,in decubito prono ,sotto controllo radioscopico da 2 a 5 fili sono introdotti lateralemente o al centro, al di sopra della fossetta olecranica

  30. Fili percutanei a focolaio chiuso

  31. Fili percutanei a focolaio chiuso

  32. Inchiodamento elastico

  33. Inchiodamento centro-midollare Chiodo corto bloccato Rieducazione precoce possibile

  34. Clou « telegraph »

  35. Trattamento chirurgico Una osteosintesi solida con una placca permette una rieducazione precoce (inconveniente delle placche è l’apertura del focolaio)

  36. Complicazioni dell fratture dell’estremo superiore dell’omero • Rara esposizione • Lesioni dei vasi ascellari • Necrosi della testa omerale (1 %) • Pseudartrosi rare • Artrosi scapolo-omerale • Rigidità (ruolo dell’operatore e della rieducazione) • Callo vizioso : • Poco disturbi al di sotto di 30° al collo chirurgico Disturbi importanti ++ al trochite

  37. Necrosi della testa omerale dopo trattamento ortopedico

  38. Callo vizioso del trochite con abduzione limitata e dolorosa

  39. Fratture nei bambini I tratti sono, a volte, difficili da vedere Non bisogna confonderli con la placca di crescita (eseguire sempre rx comparative)

  40. Sviluppo della epifisi omerale superiore

  41. Fratture Salter II

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