Effekt og dokumentation i et værestedsperspektiv

1. Effekt og dokumentation iet værestedsperspektiv Mads Uffe Pedersen LVS landsmøde 28-04-2010

2. Indhold • Socialt arbejde. En definition. • Hvem kommer på værestederne? • EFFEKT • KVALITET • Hvad er konsekvensen af dette?

3. 1. Socialt arbejde. En definition.

4. Definition socialt arbejde • Det sociale arbejde virker til fremme for social forandring og problemløsning i menneskelige forhold. Det støtter det enkelte menneske i at frigøre sig og blive i stand til at øge dets trivsel. Ved hjælp af teorier om menneskelig adfærd og sociale systemer griber socialt arbejde ind på de områder, hvor mennesker og miljø påvirker hinanden. Principperne for menneskerettigheder og social retfærdighed er fundamentale for socialt arbejde • se Meeuwisse, Swärd & Sunesson 2007:33 eller http://www.ifsw.org/p38000407.html.International Federation of Social Workers

5. 2. Hvem kommer på værestederne?

6. 3. Målgrupper Specifikkeenkelståendeproblemer Multiplesameksisterendeproblemer Multi-dimen-siona-liteten i det socialearbejde Behov for hjælp fra forskellige instanser med forskellige metoder Behov for specifik og fokuseret hjælp Kommer ikke på væresteder

7. Særlige målgrupper som kommer på værestederne • Dobbeltdiagnose • svære psykiatriske lidelser • Dobbeltbelastede • Depression, angst, ADHD m.m. • Personlighedsforstyrrelser • Opdelingen i DSM-IV/ICD-10 • Kvinder • Gravide • Etniske minoriteter/sprog • Helt unge • Særlige forbrugsgrupper (ex. heroin-afhængighed)

8. 3. EFFEKT

9. Gennemgående eksempel på et væresteds-projekt   MÅL MÅLEMETODE Forbedring af brugernessundhedstilstand Vejning  Socialt arbejde Sund kost projekt tre dage om ugen. Købe ind og lave mad sammen  Succes-mål/performance-indikator 75 % af målgrup-pen deltager, 75 % tage på i vægt og BMI<20 tage på til BMI 20-25

10. To spørgsmål: • Hvornår har en indsats effekt • Niveauer og kategorier af effekt

11. Definition på effekt • “Effekten af enhver indsats er alle de forandringer I brugerens/klientens symptomer, adfærd, og funktion som med rimelig sandsynlighed kan tilskrives den givne behandling (jfr. McLellan 2007:332). • Hvad siger evidens-hierarkiet om dette?

12. Evidens hierarkiet

13. Niveauer og kategorier af effekt Efter-Indsats-effekter Indsats-effekter I-Indsats-effekter Populations-effekter

14. Efter-Indsats-Effekter som den gyldne standardDen effekt/forandring der finder sted efter indsatsen er afsluttet

15. Fig. 1. Survival the first year after discharge from drug-free treatment of opioid-users

16. Udviklingen i behandlernes kompetencer siden 1997 Dertil kommer implementering af en række evidensbaserede metoder som har bevist deres effektivitet i RCT

17. Fig.2. Survival the first 6-12 month after discharge from alcohol treatment.

18. Survival for unge i projecy MATCH

19. Survival for klienter med dobbeltdiagnose

20. Survival and month-by-month outcome after abstinence-orientated inpatient treatment of opioid-users.

21. I-Indsats-Effekter som dokumentationens domæneDen effekt/forandring der finder sted mens indsatsen pågår

22. I-Indsats-Effekt 1   MÅL MÅLEMETODE Forbedring af brugernessundhedstilstand Vejning  Socialt arbejde Sund kost projekt tre dage om ugen. Købe ind og lave mad sammen  Succes-mål/performance-indikator 75 % af målgrup-pen deltager, 75 % tage på i vægt og BMI<20 tage på til BMI 20-25

23. I-Indsats-Effekt 2   MÅL MÅLEMETODE Så så mange til at bruge værestedet som muligt Tælle hvor mange der kommer  Socialt arbejde Skabe et miljø og tilbyde aktiviteter så målgruppen har lyst til at komme  Succes-mål/performance-indikator 75 % af målgrup-pen kommer på værestedet

24. I-Indsats-Effekt 3   MÅLEMETODE MÅL Tælle hvor mange af de der ikke er indskrevet i behandling som det lykkes at motivere Motivere tilbehandling  Socialt arbejde Indføre forskellige motiverende strategier, herunder evt. MI  Succes-mål/performance-indikator 75 % af de der ikke er indskrevet i behandling får etableret kontakt til det kommunale behandlingssystem

25. I-Indsats-Effekt 4   MÅL MÅLEMETODE Reducere truende/acting out episoder på værestedet Tælle episoder med truende adfærd/acting out  Socialt arbejde Indføre særlige strategier, til minimering af truende adfærd/acting out (herunder struktur, tæt opdækning af visse personer…)  Succes-mål/performance-indikator Halvere antallet af episoder med truende adfærd/acting out ift sidste semester

26. I-Indsats-Effekt 5   MÅLEMETODE MÅL Måle psykiske belastning med EuropASI ved start og efter én måned. Identificere dem der scorer over en belastning på 0,5 Reducere klienternes psykiske belastning under behandlings-forløbet Mest psykiskbelastede  Indføre forskellige støttende foranstaltninger til de mest belastede, herunder individuelle støttende samtaler 1 gang om ugen Socialt arbejde  Belastningsscoren for de mest belastede skal 1 måned efter start i tiltagende grad nærme sig belastningsscoren for den øvrige gruppe Succesmål

27. I-Indsats-Effekt 6 • Overgangs- eller koordinerings-effekter er en meget væsentlig del af I-Indsats-Effekter. • Eksempler: • Afslutter indsatsen… • til adækvat bolig og forsørgelsesforhold • til fortsat kontakt med støttende foranstaltninger (evt. næste fase i behandlingen) • til tålelige/rimelige familieforhold • til adækvate beskæftigelses-forhold • Osv.

28. Populations-effekter som politikernes arbejdsredskabEffekten målt i forhold til den samlede målgruppe-population To eksempler • Stoffri behandling af opioid-misbrugere i Danmark • Andel af målgruppen der anvender væresteder

29. 4. KVALITET • Kvalitet er mere end effekt. • Kvalitet er effekt kombineret med brugertilfredshed og overholdelse af principperne for social retfærdighed og menneskerettigheder. • Kvaliteten af den enkelte Indsats-episode kan ikke måles med Efter-Indsats-Effekter eller populations-Effekter (men det kan kvaliteten af Indsats-systemer delvis) • Kvaliteten af den enkelte indsats-episode kan til dels måles ved hjælp af I-Indsats-Effekter.

30. Kvalitets- og effekt-styring

31. 5. Hvad er konsekvensen af dette? • Den enkelte socialarbejder skal have meget mere fokus på I-Indsats-Effekter (herunder Overgangs-Effekter) • Politikere skal skal ikke mindst koncentrere sig om Populations-Effekter (evt. på et regionalt/kommunalt plan). • Ledere og embedsmænd tæt på værestderne skal også fokusere på Efter-Indsats-Effekter målt som måned-for-måned outcome.