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ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

FABIO RODRIGUEZ MORALES MD PEDIATRA UNIVERSIDAD DE LA Sabana- Universidad del Rosario. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA. Definición. Aumento en el volumen y frecuencia (entre 2 y 3 veces más del patrón usual).

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ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

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  1. FABIO RODRIGUEZ MORALES MD PEDIATRA UNIVERSIDAD DE LA Sabana- Universidad del Rosario ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

  2. Definición • Aumento en el volumen y frecuencia (entre 2 y 3 veces más del patrón usual). • Disminución en la consistencia de las evacuaciones intestinales habituales de un individuo en un periodo de 24 horas. • Duración menor a 14 días, en las cuales hay una pérdida variable de agua y electrolitos.

  3. Epidemiología • Existe una mayor prevalencia de enfermedad diarreica aguda (EDA) de origen viral –principalmente por rotavirus- que de diarrea de origen bacteriano Gutiérrez MF, Urbina D y col. Comportamiento de la diarrea causada por virus y bacterias en regiones cercanas a la zona ecuatorial. Colombia Médica 2005; 36(4, S3).

  4. Epidemiología • El comportamiento epidemiológico de los agentes asociados con la EDA depende: • De la zona • De la época del año en que se haga su determinación • De la capacidad que muestran estos agentes de tener comportamientos cíclicos que los llevan a presentarse en determinadas épocas y lugares Gutiérrez MF, Urbina D y col. Comportamiento de la diarrea causada por virus y bacterias en regiones cercanas a la zona ecuatorial. Colombia Médica 2005; 36(4, S3).

  5. la EDA viral está presente en épocas de invierno • La EDA por bacterias o parásitos es común en épocas de verano. • Por el contrario, en países sin estaciones el síndrome diarreico es endémico con picos epidémicos Kelkar SD, Purohit SG, Simha KV. Prevalence of rotavirus diarrhoea among hospitalized children in Poone, India. Indian J Med Res 1999; 109: 131-135.

  6. DIARREA NO DISENTERIFORME

  7. DIARREA DISENTERIFORME

  8. Factores de riesgo para contraer y prolongar un cuadro de diarrea aguda • Ambiental y familiar • Inherentes al niño • Lactancia materna • Edad • Estado nutricional • Enfermedades de base

  9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Las diarreas disentéricas, con invasión y penetración de la mucosa del colon y a veces del ileon terminal, se caracterizan por fiebre alta, heces frecuentes, pequeñas con moco y sangre, acompañadas de cólicos, pujos y tenesmo

  10. El tipo de deshidratación según la pérdida de líquidos y electrolitos se clasifica en: • Isonatrémica 70%; se pierde igual proporción de Na y agua. Na 130-150mEq/l • Hiponatrémica 10%; mayor pérdida de Na que de agua. Na <130 mEq/l • Hipernatrémica 20%; mayor pérdida de agua que de Na. Peligrosa la hiperosmolaridad que puede producir lesiones cerebrales. Na > 150 mEq/l

  11. Los grados de deshidratación según pérdida de peso se clasificarán así: • - Leve < 3-5% de déficit de peso Manejo vía oral • - Moderada 6-10% de déficit de peso Manejo vía oral / endovenoso • - Severa, 9- 15% de déficit de pesoManejo vía endovenosa

  12. PLAN A DE HIDRATACIÓN Estimar perdida de peso: < 10 kg = 5% > 10 Kg = 3% Reposición vía oral 50cc/k en las primeras 4 a 6 horas (tomas cada 5 minutos) Se recomienda utilización de soluciones orales hipotónicas (osmolaridad <275 y >240 mosm/l) PLAN B DE HIDRATACIÓN Estimar la perdida de peso: < de 10 kg = 10% > de 10 Kg = 6% Reposición por vía oral 100cc/k en las primeras 4 a 6 horas (tomas cada 5 minutos) Utilización de soluciones hipotónicas, revalorar si hay tolerancia y mejoria del estado de hidratación del menor

  13. PREVENIR DHT CON SRO • 2 CC/Kg después de cada emesis • 10 cc/kg después de cada deposición liquida King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C. Centers for Disease Control and Prevention. Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-16):1–16

  14. DHT MODERADA • 50 – 100 CC/KG POR PERIODO DE 4 HORAS DEPENDIENDO DEL GRADO DE DESHIDRATACIÓN. • Niño de 10 Kg de 1 a 2 ONZAS (PERIODO DE 15 MINUTOS)

  15. NUTRICION • Información empírica de la dieta astringente • Ha sido muy criticada (baja proteína, baja calorías, bajos ácidos grasos). • Ácidos Grasos de cadenas cortas: • Efecto trópico en la mucosa colonica • Sirve como fuente de energía al colonocito • Estimula la absorción de sodio

  16. Anti eméticos • Los mas utilizados son los antagonistas de los receptores dopaminergicos de SNC • Tienen efectos secundarios que pueden afectar la terapia de Rehidratación Oral ( ataxia, distonia y sedación). • Nuevos antiemeticos : antagonistas de la serotonina (receptores subtipo 3) son mejor tolerados (ondansetron) Ramsook C, Sahagun-Carreon I, Kozinetz C, et al. A randomized clinical trial comparing oral ondansetron with placebo in children with vomiting from acute gastroenteritis. Ann Emerg Med. 2002;39:397–403

  17. Antidiarreicos • No se recomiendan. • Al disminuir el transito intestinal incrementan la exposición a las toxinas de enteropatógenos. • La mayoría : agentes opiáceos o anticolinérgicos con efectos sedativos, ileo, letargia e incluso muerte (en niños) Practice parameter: the management of acute gastroenteritis in young children. American Academy of Pediatrics, Provisional Committee on Quality Improvement, Subcommittee on Acute Gastroenteritis. Pediatrics. 1996;97:424–435

  18. Probioticos • Lactobacillus y Bifidubacterium • Generan barrera contra enteropatogenos • Modulan la inmunidad humoral • Disminución de la diarrea en 0,7 a 1,6 días Van Niel C, Feudtner C, Garrison M, et al. Lactobacillus therapy for acute infectious diarrhea in children: a meta-analysis. Pediatrics. 2002;109:678–684

  19. Zinc • Enzimas basadas en la utilización del Zinc importantes para el crecimiento celular (enterocito) • Disminución de la acción de citokinas inflamatorias. • Disminución de la diarrea • OMS recomienda suplementación x 15 días

  20. 10 mg día para menores de 6 meses • 20 mg día para niños mayores. • Esta estrategia es vigente actualmente en USA y actual implementación en Colombia. King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C. Centers for Disease Control and Prevention. Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-16):1–16

  21. vacunación

  22. COPROSCOPICO

  23. SUSTANCIAS REDUCTORAS • Miden la presencia de sustancias reductoras en materia fecal: LACTOSA GLUCOSA

  24. Se indica ante la sospecha en una enfermedad diarreica de intolerancia a : • DISACÁRIDOS: Lactosa • MONOSACÁRIDOS: Glucosa La punta de la micro vellosidad del lactante con diarrea (muy probable por rotavirus) altera la presencia de disacaridasas

  25. Afecta inicialmente: • Lactasa • Sacarasa • Maltasa • Impide la adecuada absorción de • LACTOSA Y SACAROSA por el yeyuno-íleon • Fermentación de estos disacáridos en el colon por parte de las bacterias • Convirtiéndolos en : • ACIDO LÁCTICO • HIDROGENIONES • METANO

  26. Esto explica que las deposiciones luego de la ingesta de formulas lácteas sea : • ABUNDANTE • EXPLOSIVA • ÁCIDAS Con síntomas asociados como: Distensión abdominal, vómito, eritema perineal.

  27. Esta prueba se realiza mezclando en un tubo de ensayo : (test de BENEDICT) • 1 parte de materia fecal • 2 partes de agua destilada De esta se toman15 gotas que van a ser puestas en contacto en otro tubo de ensayo con una tableta de clinitest

  28. Es necesario realizar 3 horas antes una carga con lactosa (administrar formula Láctea). • El resultado se expresa en cruces (Negativo) Color azul :SIGNIFICA AUSENCIA DE GLUCOSA PROVENIENTE DE LACOSA

  29. (positivo) color naranja hasta cuatro cruces PRESENCIA DE GLUCOSA PROVENIENTE DE LACTOSA. Pero esta prueba no descarta la presencia de sacarosa.

  30. Para tal fin se realiza el mismo proceso pero administrando HCl- 0,1 N (3 a 4 gotas) Tiene la intención de HIDROLIZAR el enlace covalente de la SACAROSA (Prueba de ANDERSON)

  31. SUSTANCIAS NO REDUCTORAS • Miden la presencia de sustancias no reductoras en las heces (SACAROSA) • Se indica ante la sospecha de una EDA por intolerancia a disacáridos (fisiopatológicamente se comporta de forma similar al explicado previamente)

  32. GLUCOCINTA • Mide la presencia de GLUCOSA en heces. • Se indica en una EDA por intolerancia a los MONOSACARIDOS ( glucosa) El uso inadecuado de sustancias glucosadas no permite que la glucosa sea absorbida por la micro vellosidad

  33. El cotransportador activo de : GLUCOSA / SODIO, Se satura provocandoexceso de este monosacárido a nivel de la luz intestinal Genera arrastre de agua hacia la luz intestinal

  34. PH • Se indica ante la sospecha de una EDA de probable etiología viral. • Principalmente ácida. • Se realiza colocando en contacto la muestra demateria fecal con el MULTISTIX • Se interpreta como (+) cuando el Ph es menor de 5,0

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