edukace pacienta

1. edukace pacienta Vypracovala: Aneta Furová, Jana Zatloukalová Předmět: Kardiologie Ročník: 3.VS, FZV UP v Olomouci 2009

2. Je vážné celoživotní metabolické onemocnění. Postihuje obě pohlaví. Větším problémem než sama cukrovka jsou však její komplikace, které postihují zejména oči, ledviny, nervovou soustavu a obvodové cévy např. na dolních končetinách. Cukrovku nelze vyléčit, ale lze ji úspěšně léčit. Dodržováním diety, přiměřeným pohybem a pomocí léků zajistíme normální hladinu cukru v krvi. Je celoživotní onemocnění, které od vypuknutí provází pacienta po celý život.

3. Diabetes I. typu - juvenilní diabetes (propuká v dětství nebo v mládí) neboli diabetes závislý na inzulínu - je způsobený tím, že se ve slinivce přestal inzulín vytvářet. Propuká náhle. Diabetes II. typu - diabetes dospělých (propuká nejdříve po 30. roce života) neboli diabetes nezávislý na inzulínu - je vyvolán poruchou uvolňování inzulínu ze slinivky nebo jeho sníženou účinností. Propuká pozvolna. Těhotenský diabetes - objevuje se u žen, které nikdy diabetem netrpěly a po skončení těhotenství odeznívá. Porušená tolerance glukózy - nejde o cukrovku, avšak někdy cukrovce (především II. typu) předchází.

4. Diabetes I. typu - zničení beta buněk Langerhansových ostrůvků slinivky, které mají produkovat inzulín, je dáváno do souvislosti s virovou infekcí, autoimunitními faktory, genetickými vlivy, konzumací kravského mléka, působením volných radikálů či určitých chemických látek a léků. Diabetes II. typu - je dáván do souvislosti s dědičnou predispozicí, nesprávnou výživou, nadváhou (riziková je zejména obezita centrální části, kdy je nadbytečný tuk uložen nad boky) a sedavým způsobem života. Těhotenský diabetes - souvisí s působením hormonů, dědičnými dispozicemi (v budoucnosti hrozí diabetes II. typu) a nadváhou.

5. Diabetes I. typu předrážděnost časté močení abnormální žízeň zvracení tělesná slabost hubnutí neobvykle silný pocit hladu u dětí noční pomočování Diabetes II. typu zamlžené vidění snížené vnímání sladké chuti svědění neobvyklá žízeň ospalost únava kožní infekce pomalé hojení ran bolest nohou mravenčení nebo znecitlivění chodidel příznaky podobné chřipce ztráta ochlupení nohou růst chloupků na obličeji xantomy (žluté hrbolky) po těle balanopostitida (zánět kůže žaludu a předkožky) časté denní a noční močení

6. Namátkový test hladiny glukózy v plazmě - 11,0 mmol/l a více = cukrovka Test hladiny glukózy v plazmě nalačno - pokud 2 testy nalačno prokáží hodnotu 7,00mmol/l a vyšší jde o cukrovku Zátěžový test mezi 24-28 týdnem těhotenství

7. Diabetes I. typu dávky inzulínu- jsou základem léčby- inzulínová pera - inzulínové pumpy dieta- nutno jíst často (5-6 jídel denně) - nedoporučuje se překračovat dávku 30 gramů cukru denně, v takovém případě je nutné tuto dávku odečíst od doporučené denní dávky cukrů- nejsou vhodné některé potravinářské výrobky slazené či konzervované sacharózou - jedná se zejména o kompoty, marmelády a cukrovinky fyzická aktivita- je třeba přísně dbát na disciplínu a pravidelnost- pokud jezdíte či běháte, tak vždy ve dvojici, a tak aby ten druhý věděl co v případě krize provést - je třeba se poradit s lékařem a dodržovat jeho doporučení - nikdy nesmí dojít k hypoglykémii (nedostatek cukru v krvi) - proto si diabetici nesmí dovolit dlouhé hladovění pravidelné kontroly a vyšetření - jsou prevencí komplikací- samostatné kontroly hladiny krevního cukru glukometry- test na glykovaný hemoglobin - lze zjistit průměrnou hodnotu glykémie za uplynulé tři nebo čtyři měsíce- vyšetření ledvin, cholesterolu, očí, nohou... experimentální léčba:- transplantace slinivky břišní- transplantace buněk Langerhansových ostrůvků (tyto buňky produkují inzulín)

8. Diabetes II.typu • dieta - základem je snížení energetické hodnoty stravy, aby se docílilo poklesu hmotnosti, to často znamená konzumovat denně méně než 1800 kcal - ve stravě je třeba omezit cukry a tuky - naopak značný by měl být přísun vlákniny, zejména ve formě zeleniny, její spotřeba nemusí být téměř omezována, vhodné je též ovoce, ale jeho množství se musí vzhledem k obsahu cukru propočítávat - podstatná část masa by měla pocházet z ryb a drůbeže - nevhodný je mléčný tuk ve formě šlehačky, tučných sýrů a dalších mléčných produktů, vysoký obsah tuku je rovněž v uzeninách- množství bílkovin v potravě nemá být příliš vysoké, protože by zatěžovalo činnost ledvin(0,9 - 1,0 gram na kg tělesné hmotnosti a den) - konzumace tzv. diabetických (dia-) potravin a) slazeny sladidly neenergetickými (sacharin, aspartam, acesulfam, tato sladidla jsou výhodná, protože potravinářské výrobky z nich vyrobené mají nižší obsah energie (jedná se zejména o limonády, marmelády atd.). b) sladidla s obsahem fruktózy či jiných sacharidů mají stejný obsah energie v 1 gramu jako řepný cukr (sacharóza) nebo glukóza - výrobky takto slazené se nedoporučují a pokud už jsou konzumovány, tak tedy pouze v rámci přesného dietního plánu se započítáním veškeré energie v nich obsažen

9. fyzická aktivita- udržuje svalový tonus a fyzickou zdatnost- snižuje hladinu glukózy v krvi- kontroluje hladinu tuků v krvi- napomáhá vedle jídelníčku ke kontrole hmotnosti- zvyšuje citlivost na účinnost léků antidiabetika léky, které snižují hladinu glukózy v krvi tím, že: - podpoří produkci a vylučování inzulínu (léky ze skupiny sulfonylmočoviny)- redukují množství glukózy (biguanidy - metformin, akarbosa)- snižují rezistenci vůči inzulínu ve svalech (biguanidy - metformin) inzulínpokud společné působení diety, fyzické aktivity a léků nedokáže udržet nízkou hladinu krevního cukru

10. Hypoglykémie - příliš nízká hladina krevního cukru (glukózy) příčiny: příliš mnohou inzulínu, příliš málo cukrů, příliš málo jídla, příliš mnoho cvičení, opoždění jídla, alkohol nebo prázdný žaludek příznaky: pocit hladu, závratě, pocení, zmatenost, bušení srdce, znecitlivění nebo mravenčení ve špičkách prstů pokud není léčena může vést ke zdvojenému vidění, třesu, dezorientaci, změnám chování či v nejhorším případě ke kómatu a smrti PP: - změřit glykémii (pokud je to možné) - podat cukr (cca 10-15 g glukózy, to obsaženo např. v 2-5 glukózových tablet, 2 velké kostky nebo čajové lžičky cukru, 2 čajové lžičky medu - těžká hypoglykémie (kóma) - injekce glukagonu

11. 2) Hyperglykémie - příliš vysoká hladina krevního cukru (glukózy) může vést k:a) diabetická ketoacidóza (především u diabetiků I. typu) příčina: nediagnostikovaný diabetes, vynechání dávky inzulínu, období stresu či nemoci inzulín příznaky: malá chuť k jídlu, bolesti žaludku, zvracení nebo pocit nevolnosti od žaludku, rozmazané vidění, pocity slabosti, ospalost, sladce páchnoucí dech, klasické příznaky hyperglykémie (zvýšená žízeň, sucho v ústech a potřeba častého močení), horká, suchá nebo zčervenalá kůže, ztížené dýchání, pokud není léčena může vést ke kómatu a smrti léčba: - hospitalizace!!!!,inzulín - tekutiny - vynechat fyzickou aktivitu

12. b) hyperglykemický hyperosmolární syndrom (u diabetiků II.typu) příčina: nediagnostikovaný diabetes, stres, alkohol, neléčená infekce, léky (glukokortikoidy, fenitoin, diuretika, beta-blokátory, cimetidin), mrtvice, nedostatečné množství tekutin, intravenózní výživa, peritoneální dialýza příznaky: sucho, vyprahlo v ústech, velká žízeň, ospalost, zmatenost, teplá, suchá kůže bez pocení, vysoká hladina glukózy v krvi,pokud není léčen může vést ke kómatu a smrti léčba: - návštěva lékaře!!! pít velké množství bezkofeinových a nealkoholických nápojů - možná bude nutná dávka inzulínu - informování lékaře

13. 1) specifické - jde především o mikrovaskulární komplikace (postihující malé cévy): - postižení nervů (diabetická polyneuropatie periferní i autonomní)- nutné pravidelné neurologické vyšetření - postižení sítnice (diabetická retinopatie)- nutné pravidelné vyšetření očního pozadí- postižení ledvin (diabetická nefropatie)- nutná pravidelná kontrola mikroalbuminurie (albumin v moči)- postižení malých cév (mikroangiopatie) 2) nespecifické - jde především o makrovaskulární komplikace postihující především pacienty s diabetem II. typu- onemocnění srdce a cév - je nutná kontrola váhy, krevního tlaku, hladiny krevních lipidů, cévní vyšetření (cév dolních končetin, krčních tepen, koronárních cév)- infekce

14. Z výše uvedeného textu už víme, že onemocnění cukrovkou 1. typu se vyhnout nemůžeme. Předejít vzniku cukrovky 2. typu anebo ji alespoň oddálit o několik let však můžeme udržováním optimální tělesné hmotnosti, změnou nezdravé výživy a životosprávy, vedoucí k poruchám metabolismu, ke kterým dochází při přejídání, ponocování, konzumaci alkoholu, kouření a podobně.

15. Děkujeme za pozornost.