1. Hospital Ángeles del Pedregal Sesión Monográfica 9 de junio de 2009 Supervisó: Dra. Tania Mora Arias R4MI Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Presenta: Dr. Wisthon Moreira Vera R2MI

2. Caso Viñeta

3. Carcinoma Basocelular

4. Carcinoma Basocelular Arenas Roberto Atlas de Dermatología 2005

5. Carcinoma Basocelular

6. Carcinoma Basocelular

7. Factores de Riesgo

8. Clasificación

9. Clasificación

10. Clasificación

11. Cuadro Clínico

12. Histopatología

13. Diagnóstico Diferencial De las formas de inicio: Quiste de milium Hiperplasia sebácea Verruga plana Nevo melanocítico Pápula fibrosa de la nariz y centro facial Tumores de los anexos cutáneos Tricodiscoma Fibrofoliculoma Fibromas perifoliculares Tricoepitelioma Siringoma Cilindroma Espiroadenoma ecrino

14. Diagnóstico Diferencial Queratosis actínica Enfermedad de Bowen Enfermedad de Paget Carcinoma espinocelular Melanoma Nevo azul Nevo celular De las formas constituidas: Tumores de los anexos cutáneos Fibroxantoma atípico Molusco contagioso Sarcomas Sarcoidosis Tuberculosis Ulceras de piernas crónicas Metástasis cutáneas

15. Evolución • Inflamación y congestión lesional • Erosión , costra, sangrado, ulceración • Tumor localmente invasivo, crecimiento lento. • Raramente da metástasis • Si no se trata puede invadir hueso y músculo

16. Factores de mal Pronóstico • Tamaño mayor a 2 cm • Localización en nariz, párpados, pabellón auricular, surco nasogeniano, cuero cabelludo, labios, dedos , genitales. • Márgenes clínicos imprecisos • Recurrencias • Morfeiformes, metatípicos, o infiltrante.

17. Tratamiento

18. Carcinoma Espinocelular

19. Carcinoma Espinocelular • Epidemiología: 3er lugar • Sigue en frecuencia al basocelular • 13 a 33 % a nivel mundial • Desde 1960 a aumentado de 4 a 8% • EEUU: 600.000 casos /año; 41.4 casos / 100mil hab • Australia: tasa más alta del mundo 250 / 100 mil hab • Varones 2:1 predomina entre los 50 -60 años, en niños y adolescentes se relaciona con alteraciones genéticas.

20. Etiopatogenia

21. Etiopatogenia

22. Clasificación

23. Cuadro Clínico • Predomina en partes expuestas • Cara 50%; extremidades 20 a 37%, superiores 12%; tronco 9%; piel cabelluda 5%. • Predomina en labio inferior, mejillas, pabellones auriculares, dorso de las manos, piernas. • Mucosa genital, anal y bucal. • Forma superficial: intraepidermica durante meses o años. • Forma nodular queratósica: tiene base infiltrada que puede causar cuerno cutáneo o ulcera central con cráter de queratina.

24. Cuadro Clínico • Forma Ulcerosa: es la más frecuente, tiene base infiltrada, fondo irregular y friable, crecimiento rápido y destructivo, es la forma que genera más metástasis. • Forma vegetante o verrugosa: aparece sobre lesiones inflamatorias crónicas, puede alcanzar grandes dimensiones • Epiteliomatosis múltiple: se acompaña de Ca basocelular, enfermedad de Bowen; aparece más en X pigmentoso, epidermodisplasia, arsenicismo crónico.

26. Factores de riesgo-metástasis. • Tamaño ( >de 2 cm) • Tipo histológico infiltrativo • Importante nivel de infiltración y espesor tumoral • Invasión perineural • Ulceración extensa • Relación directa con estroma fibroblástico/miofibroblastico reactivo • Diferenciación fusocelular • Diferenciación acantolítica • Diferenciación adenoescamosa • Estroma desmoplásico

27. Diagnóstico Diferencial • Queratosis actínicas hipertróficas o hiperplásicas. • Queratosis actínicas en placas • Queratosis seborreicas • Carcinoma basocelular noduloide ulcerado. Terebrante. • Metástasis cutáneas • Sarcomas: • fibrohistiocitoma maligno • fibroxantoma atípico • dermatofibrosarcoma protuberans

28. Diagnóstico Diferencial • Melanoma noduloide amelanótico • Carcinoma de células de Merkel • Seudolinfomas • Linfoma • Granuloma piógeno • Hiperplasias seudoepiteliomatosas • Cicatrices anormales, traumáticas o por quemaduras • Patología no tumoral: • leishmaniasis • tuberculosis verrugosa • histoplasmosis • blastomicosis sudamericana

30. Tratamiento

31. Melanoma

32. Factores de Riesgo

35. Genética Viros A, Fridlyand J, Bauer J, et al. Improving melanoma classification by integrating genetic and morphologic features. PLoS Med 2008;5(6):0941–52.

37. Clínica

39. Diagnóstico Prurito, ulceración o sangrado Dermatobioscopía, Biopsia, ganglio centinela

40. Niveles de Clark

41. Índice de Breslow • Mide perpendicularmente y en sentido vertical a la superficie cutánea, desde el estrato granuloso hasta la epidermis, hasta la parte más profunda de la invasión, con un micrómetro ocular. Arenas Roberto, Atlas Dermatología 2005

42. Marcadores Inmunohistoquimicos • S100 (altamente sensible pero poco específica) y HMB-45 (más específico pero se encuentra negativo en los melanomas de células fusiformes) . • Antígenos de diferenciación melanocítica (MelanA/MAET1, MITF y tirosinasa) y marcadores de proliferación celular (Ki-67)

44. Diagnóstico Diferencial Nevos melanocíticos atípicos. Nevos traumatizados o irritados, Lentigo actínico. Nevo azul Queratosis seborreica Carcinoma basocelular pigmentado. Angioqueratoma. Hematoma. Lago venoso Hemangioma dermatofibroma y queratosis actínica pigmentada

45. Meier F, Busch S, Lasithiotakis K, et al. Combined targeting of MAPK and AKT signalling pathways is a promising strategy for melanoma treatment. Br J Dermatol 2007;156:1204–13.