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Temps abdominal avant clampage

Temps abdominal avant clampage. Alexis Laurent Service de Chirurgie Digestive et Hépatobiliaire Responsable chirurgical de programme de Transplantation Hépatique Hôpital Henri Mondor – Assistance Publique Hôpitaux de Paris Université Paris 12. Temps abdominal avant clampage.

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Temps abdominal avant clampage

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Presentation Transcript

  1. Temps abdominal avant clampage Alexis Laurent Service de Chirurgie Digestive et Hépatobiliaire Responsable chirurgical de programme de Transplantation Hépatique Hôpital Henri Mondor – Assistance Publique Hôpitaux de Paris Université Paris 12

  2. Temps abdominal avant clampage Le But !!!??? : = isoler le système artériel à destinée splanchnique et rénal

  3. Temps abdominal avant clampage MINIMALISTE Rapide # 30 minutes EFPMO 2010

  4. PLAN • Installation • Exploration & Evaluation Hépatique • Gestes EFPMO 2010

  5. Installation • Ne pas négliger cette étape • S’imposer • Surtout au début EFPMO 2010

  6. Installation • Prélèvement thoracique  pas de piquets • pas de prélèvement thoracique  piquets EFPMO 2010

  7. Exploration • Vérification => pour éviter les traumatismes hépatiques • Ligament rond sectionné ? • Ligament hépato-rénal • Manœuvre de cocher => AMS = AHD ? • Foie : • Recherche des variations anatomiques • AH droite • AH gauche • Recherche des zones de décapsulations • Biopsie (greffes dérogatoires) EFPMO 2010

  8. Evaluation de la qualité de greffon • Expérience • tests préop • taille / couleur / consistance / bords • Stéatose : Test de Renaud Hammoud (à valider ! ) EFPMO 2010 EFPMO 2009

  9. Evaluation de la qualité du greffon • Expérience • tests préop • taille / couleur / consistance / bords • Stéatose : Test de Renaud Hammoud (à valider ! ) EFPMO 2010

  10. Les gestes • Cystique : • Dissection du au ras de la vésicule • ligature vicryl 2/0 • Section du petit épiploon : AH gauche • Section du triangulaire Gauche • Contrôle de l’aorte supra cœliaque EFPMO 2010

  11. Les gestes EFPMO 2010

  12. Le control aortique supra-cœliaque • le but : empêcher le liquide de perfusion d’aller plus haut !!! • Donc • le but : n’est pas de la lier • un clampage suffit EFPMO 2010

  13. Le control aortique supra-cœliaque • Lac autour de l’œsophage • Ouverture large du pilier droit • Etre sûr d’être au dessus du tronc cœliaque • Prendre contact avec le rachis • Disséquer largement à droite et à gauche • Si possible passer un lac en TISSUS • Pièges : • plaques de cholestérol • tronc cœliaque EFPMO 2010

  14. Le control aortique supra-cœliaque EFPMO 2010

  15. Le control aortique supra-cœliaque EFPMO 2010

  16. Le control aortique supra-cœliaque Section pilier : Bistouri électrique EFPMO 2010

  17. Le control aortique supra-cœliaque EFPMO 2010

  18. On reste pour la canulation EFPMO 2010

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