Kuhu kaovad perearstid Eestis?

1. Kuhu kaovad perearstid Eestis? Külvi Peterson 06.05.2008

2. Töölt pensionile või kalmistule? • Mäletagem ja mälestagem häid kolleege . Surnud rinnavähi, suitsiidi, ajukasvaja, äkksurma, alkoholi liigtarvitamise järel. Leitud kodus oma voodist VEKi paberid ja ambulatoorsed kaardid rinnal • Mitu perearsti on pensionile läinud? Mis vanuses ?

3. Kaua võib? • Väsinud , haige ja ületöötanud perearst pole professionaalses arenguks võimeline • Loodud abistajaks , vajab ise abi. Appikarjed ei kosta. Jutud jäävad isekeskis räägituks. “Ise me ju tahtsime” • Täienduste asemel valid ellujäämise ja püüad taastuda järgmiseks päevaks

4. Perearstide listist • Parimad arstid otsivad abiarsti või asendajat poole ja/ või täiskohaga NB! mitte ajutiselt vaid päriseks. Nimistutest loobujad on uus aja märk. Loobuja läheb tööle asendusarstiks, vanglaarstiks, eraarstiks

5. Perearst ja tervekontroll? • PAP test • Kopsuröntgen • Mammograafia • Nägemise kontroll • Vaktsineerimised • Unerohud ja antidepressandid • Kardiovaskulaarse riski hindamine • Kuidas maandad pingeid?

6. Kes asendab? • Täiendused, koolitused • Puhkus, pereõe puhkus • Haiguse ajal • Lapsepuhkusel • Teises riigis tööl olles

7. Müüdid ja mured ehk millest räägime isekeskis • Perearst on süüdi 7-s “surmapatus”:, ooteaeg vastuvõtule on liiga pikk, ei oska oma kulutusi planeerida, ei uuri haigeid, ei saada haigeid edasi eriarstidele, ei tee koduvisiite, ei väljasta koolitõendeid, ei tegele vaktsineerimisega, ei tegele ennetusega jne.... • Perearsti töökoormus on suur • Perearst teeb kõike seda, mida teistel erialadel on ebamugav või tüütu teha

8. Näited igapäevasest elust: • Kaelalüli murruga haige suunatud erakorralisena EMO-sse valveneuroloogile, tuleb vaatamata saatekirjale ja kaasa antud uuringutele tagasi sest emo-arst ei pea vajalikuks teda näidata neuroloogile. (“Ahaa, perearst tahab raha kokku hoida, ei tee teile kompuuteruuringut”) • Kardioloogile ootab klapirikkega ja raske südamepuudulikkusega naine 3 kuud, vastuseks saab teada suusõnaliselt, et perearst on teda hästi uurinud ja õigesti ravinud, võib jätkata. Klapirikke operaabelsusest , mida küsiti, ei sõnagi. Meilitsi üle küsimisel soovitus saata kardiokirurgile, kui see peaks ikka veel huvitama • Analüüsid ja uuringud teha perearstil, (tuleb odavam), siis tagasi eriarstile, kes siis ütleb mida edasi teha. • Eriarst määras ravi, las perearst kirjutab retseptid välja. • Operatsiooni eelseks konsultatsiooniks teha hemostasiogramm, hüübivusnäitajad ja veregrupp, EKG loomulikult ka. (LOR, silmaarst)

9. Perearsti töökoormus on suur • Dr. Peeter Mardna lahendus - pereõed hakkavad erakorralise abiga • Dr. Merike Martinsoni lahendus- võtame perearstid omavalitsuse palgale, siis saab perearst 7 tundi vastuvõttu teha ja peale seda ka koduvisiite • Proua Maivi Parve lahendus- perearstil on võimalus erakorralisena haige suunata konsultatsioonile tavapärasest kiiremini. Nad teavad kus mis teenust osutatakse ja on siinkohal abiks • Perearsti lahendus?

10. Solvumisedja mis on siin tegemist perearsti tööga? • EMO valvearsti kommentaarid haigele: minge võtke homme perearstilt haigusleht, las ta seob teid nüüd iga päev, perearst ei raatsinud teil KT teha ja sellepärast saatis • Eriarstide suunamised retsepti kirjutamiseks , haigusleheväljastamiseks, analüüsid tegemiseks, saatekirja väljastamiseks ette antud nimekirjale eriarstidele ja mitte aru ei saa miks • Kindlustuste, kohtusüsteemi, AEK suhtumine – võtke tõend, haigusleht, vormistage puue jne. • Haigekassa suhtumine – nimistu suurused ebatäpsed, võimatu kontrollida, x-tee suletud, uuringutefond ületatud, retseptidel valed soodustused • Patsientide suhtumine- “Saatekiri kui pääse või pilet valitud etendusele” . Homme sõidan puhkama, mul on vaja tulla täna ja kohe.

11. Nimistu 2056 kodanikku, meeskonnas pereõde ja klienditeenindaja • Aprillis 2008 arveid haigekassale 597 tükki • Vastu võetud 22 tööpäevaga keskmiselt 34 inimest päevas, kulutatud selleks aega kesmiselt 6 tundi vastuvõtuaega, tehtud 5 imiku patronaazi, 10 koduvisiiti, saadetud erakorralisena haiglasse 8 haiget, tehtud keskmiselt päevas 21telefoni konsultatsiooni • Kasutatud uuringuteks raha 27 tuhat krooni

12. Mis segab veel tööd? • Andmekaitse ja paberipurustaja lugu, koduvisiiti ei tohi amb. kaarti kaasa võtta • Internetipõhisus teeb haavatavaks, topelt töö kui inernet on maas • TORU ja suunamise kood arvetele

13. Töökoormusest... • Pereõdede puudus ja nende oskuslik rakendamine millise piirini? Kas pereõde hakkaks tegema kõiki neid mittearstlikke tegevusi? • Erakorralise abi tagamine pöördumise päeval – kas tagasi sellesse aega kui hommikul kõik soovijad kogunevad ukse taha? Infektsioonide puhangud? Plaaniline töö õdedele? Või erakorraline abi õdedele? Kirjatöö assistendile?

14. Nimistu suurus 1200 kuni 2000 pole probleem kui teha arstitööd • Energia ja aeg kulub mittearstlikule tegevusele • Tööaeg 8tundi või enam, vastuvõtt erakorralise patsiendi teenidame ära samal päeval, teised kolme tööpäeva jooksul - aegunud nõue ?

15. Kellelt lahendused? • Perearstid ise kui tegijad • Haigekassa kui rahastaja • Sotsiaalministeerium kui riikliku tahte avaldaja • Õppetool kui teoreetilise ja praktilise poole ühitaja

16. Mustades värvides? Oh , ei! • Nimistud on 15aastaga ennast õigustanud. • Perearsti töö on mitmekesine. • Usaldus suur ja perearst kiiresti kättesaadav • Esmatasandil tehtud töö on kordi odavam ja effektiivsem

17. Kuidas edasi? • 10 aasta pärast on enne pensioni lahkunud perearstide hulgast 50 arsti?100? Arvstades keskmist vanust tõenäosus kaotusteks on progresseeruv • 10 aasta pärast on noortest perearstidest lapsepuhkusel iga aasta 10? 15? 20? • Kas koolitatud perearste jätkub ? • Abiarstide koolitus? • Pereõdede koolitus? Vajadus- 600 pereõde? Igale perearstile 2pereõde?

18. Ilusat kevadet! Las perearstid jäävad alles!