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REUNION DE MORTANDAD…. *DRA. LIZ FATECHA. *DRA. NILSA ENRIQUE. FILIACION:. NYA: NN EDAD: 85 A F DE ING A LA URG: 16-04-12. HORA: 09:32 HS F DE ING A REANIMACION: 16-0412 . HORA: 09: 40 HS. HISTORIA CLINICA. MC: Pérdida del conocimiento + Sx convulsivo.
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REUNION DE MORTANDAD… *DRA. LIZ FATECHA. *DRA. NILSA ENRIQUE.
FILIACION: • NYA: NN • EDAD: 85 A • F DE ING A LA URG: 16-04-12. • HORA: 09:32 HS • F DE ING A REANIMACION: 16-0412. • HORA: 09: 40 HS
HISTORIA CLINICA. • MC: Pérdida del conocimiento + Sx convulsivo. • APP: * Conocida HTA con tto irregular. * Cardiópata conocida con tto irreg. * No Diabética. * Asma/alergias ??
Historia Clínica… • AEA: Datos aportados por fliares no merecen fe. Cuadro de 24 hs de evolución. Refiere fliar que la paciente sufrió caída de propia altura quedando inconciente aproximadamente 3 min en varias oportunidades, concomitante al cuadro convulsiones tónicas en aproximadamente 5 oportunidades, mas cefalea holocraneana intensa y dolor precordial intenso que no cede con posiciones antalgicas, motivo por el cual la llevan al centro asistencial de VILLA ELIZA, donde fue medicada con ENALAPRIL + ASS 125 + Z MOL.
Examen físico… • SNC: paciente Somnolienta. G: 9/15 (O2 V2 M5). No ubicada en T,E,P, no signos meníngeos ni focales aparentes. • CV: RR, R1R2 hipofenéticos, no soplos, no galopes. • RESP: MV: conservado, no roncus no sibilancias. • AB: Plano, blando, depresible no doloroso a la palpación superficial ni profunda. RHA (+). • MIEMB: simétricos, no edematosos.
PLAN: • ECG. • ENZIMAS CARDIACAS. • RX TORAX • O2 POR CANULA NASAL A 2 L/M. • RX TORAX P/A. • LABORATORIO: HGM, PR, PH, E, G, G. • TAC SIMPLE DE CRANEO.
IMPRESIÓN DX: • SX CONVULSIVO DE ETIOLOGIA A DETERMINAR. • IAMEST. • ACV A DESCARTAR.
INGRESO A REANIMACION. • FECHA: 16-04-12 • HORA: 09: 50hs • Paciente de sexo femenino de 85 años de edad ingresa a reanimación encaminada del TRIAGGE, en mal estado gral, HDI, con tendencia a la hipertensión, con palides generalizada en paro respiratorio, se realiza RCP BASICA con éxito.
SINOS VITALES AL INGRESO • PA: 170/70 • FC: 53 • HGT: 199. • SO2: 88%
Examen Fisico: • SNC: paciente Somnolienta. G: 9/15 (O2 V2 M5). No ubicada en T,E,P, no signos meníngeos ni focales aparentes. • CV: RR, R1R2 hipofeneticos, no soplos, no galopes. • RESP: MV: conservado, no roncus no sibilancias. • AB: Plano, blando, depresible no doloroso a la palpación superficial ni profunda. RHA (+). • MIEMB: simétricos, no edematosos.
Impresión diagnostica: • SX CONVULSIVO DE ETIOLOGIA A DETERMINAR. • IAMEST. • ACV A DESCARTAR.
Indicaciones: • MEDIDAS GNERALES • CSV Y BHS C/ 6 HS, AVISAR A MEDICO SI PA MAYOR O IGUAL A 200 O MENOR A 80. • HP: SF 0,9% 1OO CC G: 42 XMIN. • DIETA LIVIANA
Indicaciones: • 1 amp + solvente omeprazol c/ 24 hs, EV. • 1 amp metoclopramida 10 mg Ev s/n. • 2 comp atorvastatina 40 mg V/O c/ 24 hs. • 1 amp citicolina 1 gr EV c/ 12 hs. • 1 amp Diazepam 10 mg Ev s/n
Indicaciones/ Agregados. • NDA 4mg 2 amp + 200cc SF, goteo 10cch. • IC con Cardiologia. • Midazolam 6gr + fentanilo 4 amp + 200 cc SF goteo 20 cc.
* 16/04/12 – 16:30 hs. • Paciente con TV sostenida, se procedió a desfibrinación con 200 J, con la cual el cuadro revierte. • Se procede a IOT, se bolcea y se conecta a monitor, registrándose los sigts parámetros: • A/C • Fr: 10 • Vol: 500 • Peep: 7 • FiO2: 100% • Se solicita evaluación por cardiología.
* 16/04/12- 22:00hs • Paciente en mal estado general, HDI, con sostén inotrópico, presenta episodio de TV sostenida sin pulso por lo que recibió DESFIBRILACION con 200 J, no consiguiendo ritmo sinusal, momento después presenta PARO CARDIORESPIRATORIO por la que se inicia RCP BASICA Y AVANZADA durante 20 min. sin éxito.
* 22: 20 HS - SE DECLARA OBITO. • DX: SCHOCK CARDIOGENICO.
