1 / 37

VBM?

VBM? . Value-based medicine V ä rdebaserad medicin V æ rdibaseret medicin . Workshop med. Charlotte Hedberg GP Lecturer CeFam KI Jan-Helge Larsen GP Late Ass Prof Cph Univ Anders Beich GP Cph Univ. V ä rdebaserad medicin V æ rdibaseret medicin . Vad ä r VBM?

lareina
Télécharger la présentation

VBM?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. VBM? Value-based medicine Värdebaserad medicin Værdibaseret medicin

  2. Workshop med Charlotte Hedberg GP Lecturer CeFam KI Jan-Helge Larsen GP Late Ass Prof Cph Univ Anders Beich GP Cph Univ

  3. Värdebaserad medicin Værdibaseret medicin • Vad är VBM? • VBM s förhållande till EBM/Cochrane guidelines • VBM s förhållande till uppdraget Prevention inom allmänmedicin? • Kan VBM tillföra något för att formulera framtidens allmänmedicin?

  4. Värdebaserad medicin (VBM)Værdibaseret medicin • Medicinska beslut är mer än fakta • I det medicinska beslutet med patienten ingår både fakta och värden (værdier) • Värden (værdier) uppmärksammas först när de finns motstridiga värden -intressekonfliker eller när värden hotas

  5. Evidensbaserad medicin • EBM ett viktigt hjälpmedel i allmänmedicin • Allt är inte EBM eller ens möjligt att evidensbasera. • Vad händer på vägen från EBMstudier till patient ?( förbi politiker och beställare )

  6. PÅ spaning (jagt) efter värden inom Allmänmedicin • Exempel 1. Interventionsstudie bland • danska allmänläkare (2002). • Anders Beich • Exempel 2. Riskbruksverkstaden - • en erfarenhetsinventering om hinder • och möjligheter att samtala om alkohol • 1000 svenska allmänläkare 1996-2009

  7. Praktik EBM

  8. Exempel;Guidelines utifrån EBM ger problem i mötet med klinisk praxis -vilka värden tydliggörs här? • Screening and brief intervention for excessive alcohol use: a qualitative interview study of the experiences of general practitioners • Anders Beich;Dorte Gannik;Kirsti Malterud BMJ 2002:325:870

  9. Metod Praktik

  10. Riskbruksverkstadenen erfarenhetsinventering av svenska allmänläkares samtal om alkohol i mötet med patienten Från 1996………………..och nu 2009 Ca 1000 allmänläkare Ca 300 St läkare

  11. Riskbruk Missbruk Friskbruk Riskbruk - den ”vanlige” patienten

  12. RiskbruksverkstadenMålsättning Att bli bra på att se, förhålla sig till samtala och behandla patienten med riskbruk av alkohol

  13. Professionella o Personliga hinder Att bli bra på att se, förhålla sig till, samtala och behandla patienten med riskbruk av alkohol

  14. Hinder • Tabu - känsligt ämne • Brist på mandat - Autonomi /patientens eget val/ • Diagnostisk osäkerhet /oklarhet / • = störd patient-läkarrelation • Frågor om kvantifiering av alkoholkonsumption utan patient-centrering

  15. Symptoms & Signs vid Riskbruk

  16. Vad vet patienten om detta - ? • Hypertoni • ”Gladhormoner” depressionsbehandling • Ångest Oro Humörsvängningar • Hollyday heart syndrome • Gastrit • Sömnstörningar • Trötthet • Värk • osv

  17. Förhandla - testa • 1/2-vera • Symptomen försvinner? • Blodtrycket sjunker? • Labvärden normaliseras? • Bättre effekt av mediciner? A-D ex

  18. Brief intervention Patientcentrering 1.Relation - kontakt 2.Patientens föreställningar, farhågor, förväntningar 3.Sammanfatta - jag vill försöka hjälpa dig ! 3.Tala om alkohol som livsstil inte som alkoholmissbruk eller beroende 4.Introducera “individuell känslighet”för alkohol i relation till pats symptom, labvärden etc 5.Hypotes: föreslå en halvering under 3 veckor 6.Utvärdering - feedback Läkemedelsboken 2008

  19. Utvärdering 1 år efter utbildningstillfälle (3 tim)100 läkare Sthlm Skåne • 90 % lättare att samtala om alkohol • 90% tänker oftare på samband patientens symptom alkohol • 60% får kvitto på att patienten tagit till sig symptom lab-värden förändrats • Hedberg C Vickhoff R Lynoe N 2009

  20. Vad har hänt?(i Sverige)från SBU till Socialstyrelse till landsting och FHI Dokumentation av alkoholkonsumtion Journaler kan ej öppnas Bonussystem

  21. Värden som hotas • Patient-läkar relationen • Patientens autonomi • Läkarens autonomi

  22. Grundläggande värden • Patientens önskningar och behov blir tillgodosedda • Verktyg: patient-centrering

  23. Valuebased medicine • Focuses on values in medical decisions: • Facts • Life quality • Cost-benefit • Patient’s preferences • Make values overt • Patient-centered medicine - shared decisions • Williams R, Fulford KW Clin Child Psychol Psychiatry, 2007, 12(2): 223-42.

  24. Value-based medicine VBM is reminding clinicians of the sustaining values that underpin the whole health endeavour. These values include an acceptance of the value of individual human life, and of the importance to both individuals and communities of human security and flourishing. (JM Little, MJA 2002, 177 (6): 319-21.)

  25. Patientcentrering och autonomi • Patienten ges bästa underlag för att ta beslut om hälsa och sjukdom • Sekundärprevention = individbaserad, situationsorienterad, symptomrelaterad intervention

  26. Mina egna problem (övning)

  27. Mer om möjliga värden i allmänmedicinen ? • Samtala två och två

  28. Vision för framtidens allmänmedicin Ett filter av VBM innan guidelines och vårdprogram accepteras av professionen

  29. Sammanfattning

  30. Varför Vad Hurtala om alkohol inom allmänmedicin ? • Den vanliga Patientens problem • Är ibland alkoholrelaterade • Ge patienten bästa underlag för egnabeslut om sin hälsa och sjukdom • Patientcentrering inom ramen för den vanliga konsultationen • Individanpassad situationsbetingad sekundärprevention

  31. Vem talar ? • Beroendevården • Epidemiologin • Allmänläkaren-distriktsköterskan • Hälsokonsulten? • Organspecialisten?

  32. Varför talar man ? • Kanske det största hälsoproblemet • Men varför talar man så lite om det ?

  33. vad-var-hur ?…språk • Beroendevårdens språk -missbruk o beroende • Epidemiologins språk - samband mellan alkoholmängd och alkoholskador och risker • Allmänmedicinens språk- alkoholrelaterade hälsoproblem • Hälso”konsulten”språk- livsstil o alkohol?

  34. Samtalet om alkohol • Varför talar man om alkohol inom medicinen? • Vem ? • Var? • Vad talar man om? • Hur?

  35. Evidensbaserad medicin • Ökar eller minskar kritisk reflektion med fastställd EBM? • Ökar eller minskar etisk medvetenhet med EBM?

  36. Evidensbaserade epidemiologiska samband transformeras till en annan kontext • Och som inte är tillräckligt värdebaserad skapar fler problem än den löser

  37. Om Patientcentrering • En metod som utforskar och söker förståelse för patientens förväntningar, föreställningar och farhågor, samt tillsammans med patienten finner en gemensam förståelse för problemet och ömsedigt överenskommer om behandling och hälsofrämjande -samt stärker relation mellan patient och läkare även på lång sikt. • StewartM 2001 BMJ

More Related