1 / 26

Concepto Diagnóstico

Concepto Diagnóstico. La FM es una enfermedad dolorosa crónica no localizada, benigna, reumática extraarticular ACR: American College of Rheumatology Historia de Dolor difuso crónico de mas de 3 meses de duración. 11 o más de 18 puntos sensibles (Tender point) positivos

laszlo
Télécharger la présentation

Concepto Diagnóstico

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Concepto Diagnóstico • La FM es una enfermedad dolorosa crónica no localizada, benigna, reumática extraarticular • ACR: American College of Rheumatology • Historia de Dolor difuso crónico de mas de 3 meses de duración. • 11 o más de 18 puntos sensibles (Tender point) positivos • No evidencia clínica de otra enfermedad. Exámenes bioquímicos y radiología normal. S 88.4% E 81.1%

  2. Aspectos Históricos • Gowers 1904: Sensibilidad local y durezas de fibras musculares. • Albee 1927. Fibrositis. • Ateindler 1931 Dolor miofascial y puntos dolorosos gatillo o trigger point. • Scwartz 1954 Inactivación de TP con procaína local. • Bennet R, Textbook of Rheumatology : capítulo de FM • ACR: American College of Rheumatology; 1990 Criteria for classification of fibromyalgia: Report of the multicenter criteria comitee. Arthitis Rheumatology. 33: 160-172,1990 • O.M.S 1992 ICD 10: M 79.0

  3. Síntomas Cardinales • DOLOR (100%) • RIGIDEZ • HINCHAZON SUBJETIVA • FATIGA MATINAL O DIARIA • PARESTESIAS • ALTERACIONES DEL SUEÑO

  4. Síndromes Asociados • Hiperprolactinemia • Síndrome de fatiga crónica • Raynaud • Síndrome de piernas inquietas • Túnel carpiano • Toracalgia • Cefaleas • Ansiedad • Colon irritable • Depresión • Síndrome uretral • Disfunción TM • Dismenorrea • Mareos

  5. Perfil Psicológico • Baja tolerancia a la frustración • Hipervigilancia • Depresión • Desesperanza • Introvertido • Perfeccionista

  6. Magnitud de la Enfermedad • 4% incidencia poblacional. • 10 años promedio de retardo diagnóstico. • Prevalencia 8 a 1 (mujeres). • Amplio desconocimiento en pregrado y en la comunidad médica. • 13% consultas clínicas. • 19% consultas reumatológicas. • 21% compensación económica. • 50% en algún momento dejan de trabajar.

  7. Diagnóstico Diferencial • Enfermedades reumáticas; Polimialgia. E.T.C. • Miopatías. • Infecciosas: Síndrome postviral. • Enfermedades neurológicas: Parkinson. Miastenia.Esclerosis Multiple • Síndrome miofascial. • Neoplasias. • Enfermedad Psiquiátrica.

  8. Fisiopatologia • “Alteración de mecanismos de percepción del dolor de origen central, que condiciona una hiperalgesia a estímulos mecánicos e interpretacion anomala de estimulos nociceptivos” Ediger 1993. Goldemberg 1994 - Fitter 1999

  9. Opioides Endógenos La sensibilización central nociceptiva se debería a un recambio de opioides endógenos incrementadas . Esto llevaria a desensibilización de receptores opioides con falla de inhibición presináptica aferente espinal y consiguiente sensibilizacion central Muscular No se demostró incremento del estrés oxidativo Metabolismo energético normal Discretas alteraciones solo en microscopía electrónica Fisiopatologia 1

  10. Fisiopatologia 2 • Sustancia P • 3 veces aumentada en L.C.R. • No esta baja en sangre( como en otros síndromes dolorosos crónicos) • Aumento de recambio de sustancia P en L.C.R, sin diferencias de gradiente entre diferentes niveles espinales • Alto flujo en núcleo caudado y tálamo, (áreas de procesamiento de nocicepción) se correlaciona con nivel alto de sustancia P central. • Hormona de Crecimiento • 80% se secreta en fase 4 • Es crítica en función, homeostasis y reparación muscular • La G.H. y péptidos relacionados están descendidas en un 67% de los pacientes • Actual uso clínico en protocolos de investigación

  11. Fisiopatologia 3 • Serotonina • Disminución de receptores de manera lineal al número de T.P • Imipramina marcada muestra altas concentraciones de serotonina plaquetaria (inverso a la depresión) • Precursores de serotonina en la dieta discreto pero positiva mejoría clínica • 5 OH. Indolacetico bajo en L.C.R • Alteración del gen transportador de 5 H.T. • 75% de pacientes anticuerpos anti 5 HT. Positivos • La serotonina es fundamental en la fase 4 no R.E.M del sueño cuya deprivación en sanos crea manifestaciones F.M. • Catecolaminas • Las drogas que inhiben la recaptacion de noradrenalina y serotonina como tramadol y A.D.T son eficaces 2 Se constata hiperactividad simpática

  12. Tender Point • 1 Suboccipital • 2 Cervicales Bajas • 3 Trapecio • 4 Superinterno Escapular • 5 2do e.i a (3 cm borde esternal) • 6 Epicondileos • 7 Glúteo • 8 Trocanter Mayor • 9 Bolsa Interna Rodilla

  13. Así vienen los pacientes

  14. Evaluación en Estudios Clinicos • PVA Pain Visual Analog Score • FIQ Fibromyalgia Impact Questionarie • Numero de T.P.

  15. Tratamiento No Farmacológico Educación Ejercicios Rehabilitación Nutrición Hipnosis Acupuntura Retroalimentación Biológica Estimulación Electroencefalográfica T.E.N.S Homeopatía Fisioterapia Terapia Ocupacional

  16. Tratamiento No Farmacológico

  17. Medicina Complementaria • Dr Yunus: “Estimulo de Fibras A Delta inhibe la Presinapsis de Nocicepcion. (A.C.R; Fibromyalgia National Association) • Dr Yunus. “Tender Point Injection are Benefical in Fibromyalgia” Journal of Musculoskeletal Pain Vol 8 (4), 2000 • Terapia Neural con Procaína • MESOTERAPIA • Fitoterapia.

  18. Tratamiento No Farmacológico “Explicando El Iceberg” • Mente • Relajación • Esparcimiento • Meditación • Yoga • Psicoterapia • Pensamiento positivo • Ser responsable! • Cuerpo 1 Nutrición (Flavonoides vs.neurami) 2 Higiene Sueño 3 Aerobismo

  19. Fibromialgia Secundaria

  20. 5 ADENOSILMETIONINA (*) TRAMADOL(**) GUAIFENESIN CICLOBENZAPRINA (*) PRIDINOL RELAXIN G.H ANTISUSTANCIA P Tratamiento Farmacológico • AMITRIPTILINA (**) • IMIPRAMINA • TROPISETRON (*) • A.I.N.E. • ANALGESICO NO OPIOIDE, PARACETAMOL(*) • ALPRAZOLAM • LORAZEPAN • TAURINA (*) estudios controlados,escasos (**) estudios controlados demostrativos

  21. Sintesis Eficacia Farmacológica • Incrementar disponibilidad de serotonina • Incrementar disponibilidad de catecolaminas • Lograr este manejo de neurotransmision sin alterar aun mas la fase 4 del sueño. - Esto lo hace: cualquier A.D.T. - Sólo una benzodiacepina: Alprazolam. - Sólo un opiode: Tramadol.

  22. Amitriptilina y otros A.D.T. • VENTAJAS: • Amplios estudios en sindromes dolorosos cronicos y FM. en particular. • Muchos años de Utilidad • DESVENTAJAS: • Efectos antimuscarinicos • CONTRAINDICACIONES: • Glaucoma. Hipertiroidismo.Ancianos.Retencion urinaria.Arritimias. Goldemgerg DL et al: A randomized controlled trial of amitriptyline and naproxeno in the treatment of patients with fibromyalgia: Arthritis Rheum; 1371,1986. Jaesccike R et al: The results of 23 N of 1 randomized controlled trials. J Rheumatol 18: 440.441, 1991

  23. TRAMADOL / ACETAMINOFENThree distinct mechanisms of action TRAMADOL • Binding of tramadol and M1 metabolite to opioid receptors • Weak inhibition or norepinephrine and serotonin reuptake ACETAMINOPHEN • Proven analgesic with a central mechanism of action • Possible through nitric oxide mechanism Bennet R et al; Efficacy of tramadol treatment of fibromyalgia syndrome: a multicenter randomized controlled study. Arthritis Rheum 1997. 40:112 27% vs 57%

  24. Most common adverse events(WHO_ART preferred terms reported in one of the treatment groups by al leats 5% of the patients). Preferred Term (%) Náusea Vértigo Constipation Somnolence Vomiting Dry Mouth Sweating Drowsiness Dizziness Pruritus Headache Any adverse event Tramadol/para 14 2 5 10 3 12 5 2 2 7 5 73 Tramadol 35 17 15 17 13 13 10 8 8 2 2 51 p value* <0.01 <0.01 <0.05 <0.05 * P values for adverse events are based on the normal approximation to the difference of binominal proportions without continuity adjustment

  25. PUBLICACIONES CIENTIFICAS • HOSPITAL SAN ANDRES. • DR. GUILLERMO MARILLET. gasma@srcom.com.ar • http//www.e-medicum.com publicado en Newsletters mayo 2005 /Medicina Interna/Reumatologia/ Links Facultad Medicina de La Plata REVISIÓN DE FIBROMIALGIA: Mesoterapia, Medicina Alternativa, Antropológica escuchatoria, y algunas buenas Drogas

  26. Propuesta de Tratamiento • SIEMPRE EXPLICAR EL ICEBERG “Hacer habitología-escuchatorio” • CONSIDERAR FITO/MESOTERAPIA • ADT(Comenzar con Amitriptilina 12.5 a 25mg o Imipramina 10 a 25 mg) • TRAMADOL/PARACETAMOL:37.5/325: 1-2 comp. hasta 8/d.

More Related