La Medicina Generale in Basilicata

1. La Medicina Generale in Basilicata • Analizzare il presente per pensare alla Medicina del Territorio prossima- futura. • La FIMMG-Basilicata ed il Suo ruolo: • difendere il SSN; • potenziare la Medicina del Territorio; • riaffermazione del ruolo del MMG. • FIMMG Basilicata 2003

2. Analizzare il presente per pensare…al futuro La Regione dei piccolissimi ComuniDati ufficiali riferiti al 31.12.2001 • Popolazione residente: . . . . . 602.535 (605.925) • Residenti assistibili .. .. .. .. .. 514.737 (515.790) • Comuni della Regione . . . . . . 131 • Comuni con meno di 2000 abitanti .. .. 54 (40,2%) • Comuni con 2000 – 5000 abitanti … 43 (32,8%) • Comuni con più di 10.000 abitanti . . . . 9 (8%) • Medici di Famiglia Convenzionati … … 510 (m/a 1009) • Medici della Continuità Assistenziale .. .. 478 • Pediatri di libera scelta … … … … …70 • FIMMG Basilicata

3. Analizzare il presente per pensare al ….futuro Gli Ospedali in Basilicata • 17 Ospedali (compreso quello mai utilizzato di Muro Lucano - 18 con quello di Lagonegro) • 1 Ospedale ogni 35.000 abitanti; • 8 Ospedali con meno di 120 posti; • Offerta totale di posti letto è di 4,4x1000 (5,1) • Posti letto per acuti 4,23 x1000(4,62) • Posti letto per non acuti 0,11x 1000 (0,50) • Tasso utilizzazione posti letto 70,4% (76,4) • Posti letto “elevata assistenza” 34,1% (22,8)

4. Quale ruolo per i MMG della Basilicata ? • Una vera centralità nel SSN con anche un nuovo concetto di riallocazione delle risorse ? • Programmare la transizione dall’Ospedale-centricità al potenziamento della Medicina del Territorio ? • Mediare la prevalenza della “politica” con i veri obiettivi? • Osservare il presente per non pensare al futuro?

5. La FIMMG Basilicata ed il suo ruolo:1) difendere e rilanciare il SSN • Contrastare il culto delle statistiche e degli indicatori, divenuti sempre più un fine piuttosto che un mezzo; • Riproporre il primato della scienza e battersi per un’economia più ancorata alla realtà e meno ossessionata dai numeri; • Operare per una gestione condivisa della sanità basata sul confronto diretto con gli amministratori sui problemi della sanità di oggi, ma anche essere consapevoli della necessità di dare un contributo di maggiore creatività ed impegno del SSN • FIMMG Basilicata 2003

6. La FIMMG Basilicata ed il Suo ruolo: 3) riaffermazione del ruolo del MMG • Centralità nel SSN e nel territorio; • Rilancio economico; • Aggiornamento e formazione; • Confronto decisionale gestionale; • Deburocratizzazione.

7. La FIMMG Basilicata ed il suo ruolo:2) potenziare la Medicina del Territorio • Attuazione dei distretti sanitari ed autonomia economica; • Integrazione organizzativa tra MMG, McA, PLS, Ufficiali sanitari, Comuni; • Rafforzare la presenza del MMG ed offrire piu servizi anche con l’adeguamento tecnologico; • Puzzle organizzativi per ogni singolo MMG o Comune di convenzionamento; • Salvaguardare il rapporto fiduciario;

8. Accordo Regionale per la Medicina Generale(DGR n° 1640 del 24.07.2001) Integrazione all’Accordo Regionale Inizio ufficiale contrattazione:03-04-2003

9. Accordo Regionale vigente:(monitoraggio al 31.12.2002)ASL 1 – ASL 2 – ASL 3N° MMG 79 188 69Associazioni 17 28 14N° MMG 46 (58%) 79 (42%) 36 (52%)Ass. in rete 1 3 0N° MMG 3 14 0Med.gruppo 0 2 0N° MMG 0 8 0Totale 49 (62%) 114 (61%) 35 (51%)

10. Accordo Regionale vigente:(monitoraggio al 31.12.2002ASL 1 ASL 2 ASL 3N° MMG 79 188 69N° MMG informat. 47 114 36(59,4%)(53,7%)(52,1%)Personale di studio 5 10 4Infermiera 0 1 0

11. Accordo Regionale della Basilicata(monitoraggio al 31 12 2002)Potenza MateraN° MMG 336 174N° MMG associati 161 (48%) 69 (40%)N° MMG in rete 17 ( 5%) 5 (3%)N° MMG in gruppo 8 ( 2%) 22 (13 %) Totale 186 (55 %) 96 (56 %)MMG inform. 196 (58%) 125 (72 %)MMG Pers. Di studio 19 (6 %) 20 (11%)Infermiera 1 10 ( 2 %)

12. Accordo Regionale della Basilicata per la MGAnalisi dei costi 2002

13. Integrazione Accordo Regionale Medicina Generale - 2003 La FIMMG Basilicata intende proporre un potenziamento delle cure primarie a difesa del SSN rafforzando il rapporto di fiducia tra il cittadino ed il Suo medico di famiglia con una maggiore disponibilità all’ascolto delle esigenze di salute da parte dei cittadini-utenti.

14. Integrazione Accordo regionale Medicina Generale • Capo II: l’Assistenza Primaria • Articoli nuovi • Capo III: la Continuità Assistenziale FIMMG Basilicata 2003

15. Integrazione Accordo regionale Medicina GeneraleL’Assistenza Primaria • Art. 3 – Assistenza Domiciliare Programmata • Art. 4 – Forme Associative dell’assistenza primaria: 1) MMG, PLS, Medici C.A. ed attività primaria; Equipes Territoriali; 2) Medicina in associazione solo 2 MMG; 3) MMG in gruppo: € 7,20; FIMMG Basilicata

16. Integrazione Accordo Regionale Medicina Generale Art. 5 – Prestazioni ed attività aggiuntive

17. Integrazione Accordo regionale Medicina GeneraleArt. 5 – Prestazioni ed attività aggiuntive – Comma 3 • Attività di ricerca epidemiologica … ai MMG che aderiscono volontariamente all’intero complesso delle attività epidemiologiche e di verifica della qualità stabilite dall’OeR… viene corrisposto un compenso annuo forfettario di € 1,25 ad assistito.

18. Integrazione Accordo regionale Medicina GeneraleArt. 6 – Zone disagiate di attività professionale • Assenza del presidio di Continuità Assistenziale; • Tasso di crescita totale superiore a - 15°/00 ; • Residenza effettiva condizione sine qua non • € 2,00 annue ad assistito. • Le condizioni si possono sommare a quelle già individuate precedentemente dal DGR 1640/01

19. Integrazione Accordo Regionale Medicina GeneraleArt. 8 - Compensi • Indennità di collaboratore di studio medico (35%) e di personale infermieristico (15%); • Indennità di maggiore morbilità:€0,62 annui per ciascun assistito; FIMMG Basilicata 2003

20. Integrazione Accordo Regionale Medicina GeneraleArt. 10 – Formazione Continua • Comitato regionale viene idividuato come l’organismo regionale referente per l’aggiornamento obbligatorio e la formazione permanente; • E’ presieduto dall’Assessore o Dirigente dell’Ufficio politiche della Formazione; • L’attività formativa dovrà essere svolta per 40 ore annue in un periodo che va dal 15 gennaio al 31 maggio e dall’ 1 ottobre al 15 dicembre; • I corsi di formazione dovranno essere accreditati secondo il sistema ECM; • Le ASL provvedono all’attuazione ed organizzazione dei corsi; possono avvalersi o demandare l’attuazione e/o l’organizzazione alla SLMG, Società Scientifiche, OeB, Associazioni professionali; • …la Regione destina annualmente alla formazione dei MMG un finanziamento, per l’anno 2003 di € 130,00 per ciascun medico convenzionato.

21. Integrazione Accordo Regionale Medicina GeneraleArt. 15 – Scelta del medico, revoca, revoche d’ufficio • La scelta di un medico inserito in un ambito territoriale diverso, può essere effettuata …. Anche per il ricongiungimento del nucleo familiare, previo parere favorevole del Com. Azien.; ……. . …… d) In caso di revoca della scelta operata da parte dell’assistito ….o di ricusazione da parte del medico….è tenuto a redigere un riassunto . Il MMG riceve per ogni scheda redatta e consegnata (al nuovo medico) un compenso di € 30

22. Integrazione Accordo regionale Medicina GeneraleArt. 18 – Richieste d’indagini specialistiche, ….a) le richieste d’indagini o visite specialistiche, la proposta di ricovero e di cure termali hanno validità di 30 giorni. Edde tuttavia rimangono valide oltre il termine indicato nel caso in cui la prestazione prenotata dal soggetto interessato entro tale data, di fatto viene eseguita in data successiva. Art. 19 – Visite occasionali a) L’assistenza di medicina generale presso l’ASL di residenza, per i militari di leva ed i detenuti temporaneamente sospesi….è erogata mediante il pagamento delle tariffe per le visite occasionali.

23. Integrazione Accordo Regionale medicina GeneraleArticoli Nuovi

24. Art. 20 – Rapporto ottimale b) Nel caso in cui un ambito comprendente più comuni e con medici in eccedenza si crei una carenza, la stessa non può essere automaticamente determinata se non dopo che sarà riassorbita l’eccedenza. Quanto si afferma non è valido per i comuni al di sotto di 1000 residenti, dove deve essere sempre assicurata l’iscrizione di un MMG; • Le scelte temporanee… non concorrono alla determinazione del rapporto ottimale; • Le ASL … debbono istituire un elenco separato delle scelte operate dai cittadini in favore di medici convenzionati in ambiti territoriali della stessa Azienda diversi da quello di residenza dell’assistito. La regione Basilicata nella delibera delle località carenti per la Medicina Generale dovrà pubblicare anche i dati di questi elenchi trasmessi dalle ASL.

25. Art. 21 - Attività integrative d’assistenza • Disponibiltà telefonica diurna; • Il MMG s’impegna a garantire una disponibilità telefonica di otto ore giornaliere comprensive degli orari di studio…escluso il sabato • …chiusura di uno degli studi (se in forma associati) o dello studio (se in forma singola) non prima delle ore 19; • …l’adesione dei medici…..è facoltativa; • Ai MMG… viene erogata una quota di € 7,747 annue a paziente, mensilmente in dodicesimi… 500 assistiti……..€ 3.873 1000 assistiti…… € 7.747 1500 assistiti ….. € 11.620

26. Art. 21 bis -Attiv. integr. d’assis. Medicine di gruppo • I MMG s’impegnano a garantire la copertura assistenziale diurna dalle ore 8 alle 20 con una turnazione interna…più il sabato dalle ore 8 alle 10; • L’adesione è facoltativa…. • Ad ogni singolo medico del gruppo … è corrisposta una quota di € 12,00 annue a paziente in carico, mensilmente in dodicesimi… • 500 assistiti ………+ € 9.600 • 1000 assistiti……..+ € 19.200 • 1500 assistiti……..+ € 28.800

27. Art. 22 – Osservatorio Regionale per l’appropriatezza delle prestazioni sanitarie Compiti: • Fornire indirizzi generali relativi all’individuazione di strumenti, delle metodologie e degli indicatori per la valutazione degli obiettivi di appropriatezza correlati ai diversi regimi assistenziali; • Elaborare linne guida per assicurare l’appropriatezza delle risorse messe a disposizione delle aziende per l’erogazione dei livelli essenziali d’assistenza.

28. Art. 23 – Campagne vaccinali antinfluenzale • In caso di mancato accordo con le ASL, i MMG potranno poi procedere alla campagna vaccinale, richiedendo poi i compensi previsti dall’allegato D lettera A e dall’art. 45, lettera A1, comma 2 del DPR 270/00.

29. Art. 24 – Programmi di attività e livelli di spesa programmati • Livello di spesa programmato per la spesa farmaceutica. • Spesa farmaceutica storica del 2002; • Popolazione pesata in carico del singolo medico; • Obiettivi da raggiungere: • Spesa farmaceutica 2003 < / = 2002 (tolleranza 5%); • Incidenza della spesa per i farmaci generici uguale al 20 % dell’intera spesa farmaceutica Ai medici che adericono viene corrisposto un compenso forfettario annuodi €1,24 e chi avra raggiunto gli obiettivi sarà corrisposto un ulteriore compenso di € 2,00.

30. Art. 25 – smaltimento dei rifiuti sanitari pericolosi • …l’Azienda corrisponderà un’indennità annua nella misura di € 150,00

31. Capo IIi: la Continuità Assistenziale • Indennità aggiuntiva (€ 40) per festivitò di particolare rilevanza: • 1° Gennaio • 6 gennaio • Pasqua • Pasquetta • 1° maggio • 15 agosto; • 24-25-26 dicembre • 31 dicembre