A pszichiátriai zavarokkal összefüggő kriminalitás értelmezése avagy a pszichiáter identitása

1. Dr. Harangozó Judit Semmelweis Egyetem Közösségi Pszichiátriai Centrum Ébredések Alapítvány A pszichiátriai zavarokkal összefüggő kriminalitásértelmezéseavagya pszichiáter identitása

2. Violencia és mentális betegségekMelyik válasz a helyes? A szkizofréniával élők körében: • Nagyobb kriminalitás, mint a drogfogyasztóknál • A kriminalitás a betegség alapvető tünete • A kriminalitás sok más tényezővel is összefügg • „A fene tudja” • (A legtöbb evidencia a „fene tudja” c. választ támasztja alá!)

3. Violencia és mentális betegségek • A mentális betegségekkel kapcsolatos violencia és annak értelmezése alapvetően meghatározza a szakmai gyakorlatunkat, a szakmapolitikát és a közvélekedést. • Eric B. Elbogen, PhD; Sally C. Johnson, MD ,Arch Gen Psychiatry. 2009;66(2):152-161.

4. Tettesek és/vagy áldozatok? • 205, súlyos mentális zavar miatt nagyvárosi kórházban kezelt beteggel készítettek interjút, ill. elemezték a bűnügyi jelentéseket. • A kórházi felvétel előtti fél évben a férfiak 49, a nők 39%-a mutatott agresszív viselkedést, 57, vs 47% volt áldozat és 47, ill. 17% került kapcsolatba a hatóságokkal bűntény elkövetése miatt. • SHEILAGH HODGINS és mtsai: The British Journal of Psychiatry (2007) 191: 343-350

5. A „tettesek” • 11,017 ember 26 évig tartó követése során: • AZ ALKOHOLFOGYASZTÓ, SZKIZOFRÉNIÁVAL élő emberek 25-ször gyakrabban követtek el kriminális cselekményeket, mint az egészségesek • A SZKIZOFRÉNIÁVAL élőknél ez 3.6-szoros, más pszichózisoknál 7.7-szeres • A SZKIZOFRÉNIÁVAL ÉLŐ BŰNELKÖVETŐKNÉL EGYSZER SEM VOLT VISSZAESÉS! Ha alkoholt is fogyasztottak , a visszaesés esélye 9.5-szeres volt. • Pirkko Räsänen és mtsai: Schizophrenia Bulletin 1998 24(3):437-441

6. Magyar adatok • A magyarországi adatok szerint a szkizofréniában szenvedők körében nem magasabb a kriminalitás, mint ami a lakossági arányukból levezethető. • Kuncz Elemér, Siófok, MPT Konferencia, 2008.

7. Magyar adatok • 109, 18 és 65 év közötti, pszichiátriai gondozókban kezelt, szkizofréniában szenvedő páciens, 10 évnél nem régebbi betegségzajlással. • Az agresszív viselkedés gyakoriságát, fajtáit a Közösségi Egészségügyi Felmérés (KEF) kérdőívvel, a betegektől nyert információk alapján mértük fel a vizsgálat előtti évben. • Tana Ünige és mtsai: MPT vándorgyűlés, 2008, jan., absztrakt

8. Magyar adatok 36% számolt be agresszív viselkedésről • Kiabálás: 32 %, csak 4 % vélte úgy, hogy nem előzte meg provokáció, • Szóbeli és nem szóbeli fenyegetés: 11% • Lökdösés: 5% • Pofozkodás :4% • Öngyilkossági /gyilkossági késztetés ill. gondolat: 12%, közepes, ill. enyhe formában volt jelen, 2%-ban hallucináció

9. Magyar adatok • BPRS átlag az agresszív csoportban: 40 • BPRS átlag a nem agresszív csoportban: 23.4 • Kiemelkedő a stresszszerepe az agresszív viselkedésben, a betegek 25 %-át akut és 75%-át folyamatos stressz éri. A nem agresszív csoportban 5,41% számol be akut stresszről, de nincs folyamatos stressz.   • Tana Ünige és mtsai: MPT vándorgyűlés, 2008, jan., absztrakt

10. Tettesek, és/vagy áldozatok? • Két hullámban több mint 34 ezer beteg felmérése • A súlyos mentális betegségek esetén a violencia emelkedett volt, de ez csak az ezzel együttjáró szerhasználat esetében volt szignifikáns. • Eric B. Elbogen, PhD; Sally C. Johnson, MD ,Arch Gen Psychiatry. 2009;66(2):152-161.

11. Tettesek, és/vagy áldozatok? • A violencia korábbi violenciával, gyermekkori traumával, a szerhasználattal, szociális tényezőkkel és életeseményekkel függött össze. • A violenciát a mentális betegség fennállása esetén gyakran akkor is ezzel magyarázzák, ha az inkább más faktorokkal hozható összefüggésbe (pl. stresszorok, szerhasználat, korábbi kriminalitás) • A mentális betegség ÖNMAGÁBAN nem jelzi előre a violenciát. • Eric B. Elbogen, PhD; Sally C. Johnson, MD ,Arch Gen Psychiatry. 2009;66(2):152-161.

12. Ellentmondásos kutatási eredmények • A szerhasználat és sok demográfiai sajátosság egyértelmű kockázati tényező • A tünetek és az ellátás jelentőségével kapcsolatos kutatások nem egyértelműek, sőt egymásnak is ellentmondóak • A mentális zavarok mérsékelt kockázati faktort képviselnek • Michael A. Norko, MD, Madelon V. Baranoski: Brief Treatment and Crisis Intervention 2008 8(1):73-91; • A betegek történetei nem kapnak szerepet!  

13. Hogyan kezelik a betegek és hozzátartozók? Kriminalitás, tünetek és (ön)megbélyegzés • Attilaön.megbélyegzése • „Én már nem akarok kint élni ezután…” • József projekciója • „Vegyünk itt fegyvereket a nappali kórházban, hogy megvédjük magunkat a kintiektől…” • Gyulapszichotikus hosztilitása • „Csak azért bántottam, hogy megöljenek végre! „ • „Gyűlölök minden pszichiátert, aki beteggé tett!” • Gyula mamájának hárítása • „Most hová teszik ezt sok közveszélyes elmebeteget, akik kijöttek a Lipótról?”

14. Hogyan kezelik a betegek? • 732, szkizofréniával élő ember közül 526 érzi úgy, hogy jobb eltitkolni a diagnózist. • Graham Thornicroft PhD a , Elaine Brohan MSc a, Diana Rose PhD a, Norman Sartorius PhD b, Morven Leese PhD a, for the INDIGO Study Group‡: The Lancet, Volume 373, Issue 9661, 408 - 415, 31 January 2009

15. Hogyan kezelik a szakemberek? - I.(Ők is sokféle módon….) • Következtetések:„Mind a börtön, mind pedig az elmeosztályon történő kezelés a közösség egy társadalmi jelenségre adott szegregációs válaszaként jelenik meg. Az adatok alapján feltételezhető, hogy mindkét rendszerben többségében ugyanazon populáció tagjaival találkozhatunk. A jelenség mélyebb összefüggéseinek elemzése céljából az országos vizsgálat elindítása szükségesnek tűnik.„ • Kalapos MP: Orvosi hetilap, Vol 148, No 40/October 2007

16. Hogyan kezelik a szakemberek? – II. • "A kezeletlen pszichiátriai betegek sokszor a bűnelkövetők számát növelik, a sorozatosan gyilkosságot elkövetők egy része pedig bizonyítottan pszichiátriai beteg.„ Németh A. az INFORÁDIÓNAK • „A Magyar Pszichiátriai Társaság vezetősége mégis azt feltételezi, hogy az utóbbi időben több olyan bűncselekmény történt, amelyet nem megfelelően kezelt betegek követtek el. Súlyos, kezeletlen depresszió állhatott az utóbbi időben történt több erőszakos bűncselekmény hátterében és ez, a Magyar Pszichiátriai Társaság vezetősége szerint, összefüggésbe hozható a pszichiátriák közelmúltban történt leépítésével, átalakításával. A szakmai társaság több olyan bűncselekményt gyűjtött össze, amelyek hátterében súlyos depresszió állhatott.„ /ORIGO/

17. Hogyan kezelik a szakemberek? – III. • „Ne higgyünk a XXI. század elején legendákban és szörnyekben, ne higgyünk rémhíreknek és torzított adatoknak. Higgyünk a tudomány eredményeiben és a humanizmus értékeiben! Higgyünk egy olyan korban, amikor nem csak az egészségesek, hanem a krónikus mentális betegséggel élők is megőrizhetik méltóságukat a társadalmi és személyes öngondoskodás keretei között.” • Részlet abból a SAJTÓNYILATKOZATból, amelyet több mint 60 szakember és laikus írt alá, tiltakozásul a Lipót bezárását követő, a betegeket stigmatizáló sajtókampány ellen • (Forrás: www.lefnet.hu Előzmények alkönyvtár)

18. Hogyan kezelik a szakemberek? – IV. • „A pszichiátria vezetése, hogy pozícióit erősítse, meg akarja oldani a depressziókérdést, az öngyilkosságkérdést, az alkoholizmust, s mindehhez pénzt és birodalmat követel. A pszichiátria fegyvere mindig is az ijesztgetés volt, holott eredményei a depresszió, öngyilkosság prevenció vagy alkoholizmus terén jelentéktelenek. Mindezek ugyanis nem csak pszichiátriai kérdések, sőt elsősorban nem azok. „ • Szendi Gábor honlapja

19. Hogyan kezelik a szakemberek? – V. • „Túlzás-e arról beszélni, hogy a pszichiátrián belül megjelentek a "másként gondolkodók" Európában? Kisebbségben vagyunk, de mégis, mi más világot kívánunk megteremteni a pszichiátriában, mint a gyógyszerek dominálta kezelések és a költség-csökkentésre alapozott intézménybezárások világa. …vannak közös értékeink, amelyek így foglalhatóak össze: a betegek emberi és szabadságjogai, teljes értékű léte a társadalomban, és útjuk a saját belső világuk felé. ...” European Democratic Movement for Mental Health, alakuló ülés: 2009 május, Budapest

20. Hol van az igazság?(Van-e egy igazság?) • A pszichiáter identitása olyan, mint a bevándorlóké... • (K. Horska, olaszországi pszichoanalitikus, Francia-magyar pszichiátriai konferencia, 2008 május, Budapest)

21. Összefüggések: a lefelé menő spirál… rossz compliance Stigma kevés önbizalom visszaesés Ön-stigmatizáció Rossz kórkimenetel Visszahúzódás, lecsúszás Reménytelenség Öngyilkosság, szerhasználat, kriminalitás

25. Összefüggések: a felfelé menő spirál… Javuló compliance Közösségi gondozás, korai interv. Hatékony rehabilitáció Kevesebb visszaesés Kevesebb stigma Jobb kórkimenetel és teljesítmény Önbizalom, remény, kevés addikció

29. A kriminalitás stigmatizáló módon történő értelmezése és kommunikációja a negatív spirált indíthatja el ezáltal közvetve hozzájárul a kriminalitás fokozódásához is, és etikai problémát vet fel Összefüggések…

30. A megbélyegzés • A stigma csökkentése költség-hatékony és a pszichiátria alapvető missziója (Thornicroft, G.: Shunned…Oxford Un. Press, 2006, Knapp M: ICMPE training: Mental health policy and economics, Velence, 2008. jul., )

31. Az Indigo vizsgálatban732 beteg 38%-a érezte megbélyegzőnek a pszichiátriai ellátókat, 17% az egyéb orvosi szolgálatokat.(Thornicroft és mtsai, – közlés alatt) • A szakemberek erőteljesen részt vesznek a stigmatizációban

32. Kérdés • Milyen szolgáltatások játszhatak szerepet  a pszichiátriai zavarokkal kapcsolatos violens viselkedés csökkentéséhez? (több válasz is lehetséges)1. Biztonsági személyzet és kiemelt személyi feltételek, pszichiátriai intenzív osztályon2. Mobilis krízis-szolgálat3. Korai szűrés és kezelésbe vétel4. Integrált, átfogó addiktológiai szolgáltatások5. Ambuláns kényszerkezelés lehetővé tétele 6. Felépülés-alapú közösségi gondozás 7. A stigma csökkentése, a média profi kezelése, korrekt és empátiát keltő tájékoztatás

33. A mentális zavarral összefüggő emberölések változása a hatékonyabb ellátás bevezetése nyomán

34. „A pszichiáter nem maradhat a rendelőjében....”Norman Sartorius: Fighting for Mental Health Cambridge Univ. Press 2002(Azaz a pszichiáter nem maradhat az orvosi modellek rabja….)

35. Mi mindent csinálhat a pszichiáter a rendelőn kívül? • Hálózatokat építhet • Antistigma programokat vezethet • Együtt gondolkodhat az érintettekkel • Harcolhat a betegek jogaiért és méltányos életéért • Kialakíthat demokratikus szakmai közéletet és diskurzusokat • És eljöhet Nagykállóba!

36. Ébredések AlapítványSzolgáltatói kerekasztal a Józsefvárosban

37. Ébredések Alapítvány Antistigma program a Szigeten