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Uso da Profilaxia Antimicrobiana na Prevenção de Infecção Cirúrgica

Uso da Profilaxia Antimicrobiana na Prevenção de Infecção Cirúrgica. Glaucia F. Varkulja Controle de Infecção – ICHC – FMUSP APECIH. Conceito. Antibiotico profilaxia Administrar antimicrobianos ao paciente antes da contaminação ou infecção terem ocorrido.

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Uso da Profilaxia Antimicrobiana na Prevenção de Infecção Cirúrgica

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Presentation Transcript

  1. Uso da Profilaxia Antimicrobiana na Prevenção de Infecção Cirúrgica Glaucia F. Varkulja Controle de Infecção – ICHC – FMUSP APECIH

  2. Conceito Antibioticoprofilaxia • Administrar antimicrobianos ao paciente antes da contaminação ou infecção terem ocorrido

  3. Fisiopatogenia da Infecção de Sítio Cirúrgico • O inóculo de microrganismos na ferida é suficiente para tornar incapaz os mecanismos de defesa locais do hospedeiro (paciente)

  4. Objetivo • Erradicar ou retardar o crescimento de microrganismos para evitar a Infecção Cirúrgica. • Profilaxia Cirúrgica • Administração de antibióticos ao paciente para diminuir o risco de infecção cirúrgica

  5. Objetivo • Erradicar ou retardar o crescimento de microrganismos para evitar a Infecção Cirúrgica. • Profilaxia Cirúrgica • Administração de antibióticos ao paciente para diminuir o risco de infecção cirúrgica O uso do antibiótico NÃO é um substituto da técnica cirúrgica adequada

  6. Joseph Lister e o ácido carbólico - 1865

  7. Flora Causadora de Infecção • Endógena! e exógena • Diferente nos diversos sítios envolvidos Wong. in Mayhall 2004 Woods RK et al. Am Family Physician 1998

  8. Consenso • Profilaxia apropriada quando cirurgia associada a alto risco de infecção, ou quando as conseqüências de infecção seriam desastrosas (mesmo que o risco seja baixo) Wong. in Mayhall 2004

  9. Classificação das Cirurgias Wong. in Mayhall 2004

  10. Então... • Qual antibiótico? • Quando iniciar? • Quando parar?

  11. Então... • Qual antibiótico? • Quando iniciar? • Quando parar?

  12. A escolha... • Droga única • Endovenoso (exceção – colorretal) • Eficaz contra os agentes que causam infecção no sítio em questão • Bactericida • Atingir níveis tissulares adequados • Causar mínimos efeitos colaterais • Ser relativamente custo-efetivo (meia-vida) • Mínimo “impacto ecológico” na flora local (do paciente) e na do hospital

  13. A escolha... • Cefalosporinas • Cefazolina • Cefoxitina • Outras situações... • Alergias • Colonizações

  14. Então... • Qual antibiótico? • Quando iniciar? • Quando parar?

  15. O início... • “Não comece muito cedo; não comece tarde.” • Os níveis tissulares devem ser máximos quando “o bisturi iniciar seu trabalho”!

  16. Tempo de administração Controle 0 1 hora 2 horas 3 horas 4 horas Burke. Surgery 1961

  17. Tempo de administração 3,8% 3,6% 14/369 15/441 1,3% 1/41 1/47 1/61 Taxa de infecção (%) 0,6% 2/180 5/699 5/1009 Tempo (horas) da incisão Classen. NEJM 1992

  18. Então... • Qual antibiótico? • Quando iniciar? • Quando parar?

  19. O fim... • ... intra-operatório APENAS • Repetição de doses durante a cirurgia • Tempo cirúrgico • Sangramento importante • No máximo, manter até 24 horas do pós-operatório Bratzler DW et al. CID 2004 Bratzler DW, Hunt DR. CID 2006

  20. Tempo prolongado... • NÃO tem impacto na prevenção de infecção cirúrgica • Está relacionado ao aumento de microrganismos resistentes!! Bratzler DW et al. CID 2004 Bratzler DW, Hunt DR. CID 2006

  21. The 100,000 Lives Campaign: Prevent Surgical Site Infections • 40-60% das Infecções Cirúrgicas podem ser evitadas! • Uso inadequado do antibiótico profilático ocorre em até 50% das cirurgias!!! Institute for Healthcare Improvement

  22. O papel do anestesista! • ESCOLHA DO ATB • INÍCIO DO ATB Mauermann, Nemergut. Anesthesiology 2006

  23. O desafio  uma história de sucesso Burke JP. CID 2001 (suppl)

  24. O desafio  uma história de sucesso Burke JP. CID 2001 (suppl)

  25. Melhoria da Qualidade • Epidemiologistas, controladores de infecção, especialistas em prevenção de infecção cirúrgica • 3 indicadores • Proporção de pacientes que receberam ATB 1 hora antes da incisão • Proporção de pacientes que receberam ATB de acordo com o preconizado • Proporção de pacientes com ATB suspenso em 24 horas da cirurgia www.medqic.org/sip Bratzler, Hunt. CID 2006 Bratzler DW et al. CID 2004

  26. Melhoria da Qualidade • Epidemiologistas, controladores de infecção, especialistas em prevenção de infecção cirúrgica • 3 indicadores • Proporção de pacientes que receberam ATB 1 hora antes da incisão • Proporção de pacientes que receberam ATB de acordo com o preconizado • Proporção de pacientes com ATB suspenso em 24 horas da cirurgia 100% 100% 100% www.medqic.org/sip Bratzler, Hunt. CID 2006 Bratzler DW et al. CID 2004

  27. Conclusões • Profilaxia antibiótica: estratégia com resultados, DESDE QUE: • Droga certa • Início adequado • Término adequado • Indicadores • Parte de um conjunto (de estratégias) • Participação multi-profissional

  28. Conclusões • Profilaxia antibiótica: estratégia com resultados, DESDE QUE: • Droga certa • Início adequado • Término adequado • Indicadores • Parte de um conjunto (de estratégias) • Participação multi-profissional

  29. Obrigada! sccihsecretaria@hcnet.usp.br apecih@uol.com.br

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