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Patología del Pulmón. Enfermedad Pulmonar Obstructiva. DEFINICIÓN. Enfermedad caracterizada por una limitación al flujo aéreo que no es completamente reversible. Esta limitación al flujo aéreo: Progresiva Respuesta inflamatoria anormal a partículas nocivas y gases. Enfisema
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DEFINICIÓN Enfermedad caracterizada por una limitación al flujo aéreo que no es completamente reversible. Esta limitación al flujo aéreo: Progresiva Respuesta inflamatoria anormal a partículas nocivas y gases.
Enfisema • Bronquitis crónica • Asma • Bronquiectasias
Enfisema y bronquitis crónica suelen agruparse bajo el término clínico EPOC • En general los pacientes muestran manifestaciones superpuestas de ambas • Debido a un desencadenante extrínseco común: el fumado
CONCEPTOS ENFISEMA Obstrucción severa sin tos ni espectoración BRONQUITIS CRÓNICA Tos y espectoración
Causas de Obstrucción Irreversibles Fibrosis y estrechamiento de la Vía Aérea Pérdida del retroceso elástico producido por destrucción alveolar Destrucción del soporte alveolar que mantiene abierta la vía aérea Reversibles Acúmulo de células inflamatorias, moco, exudado plasmático en bronquios Contracción del músculo liso en las vías aéreas centrales y periféricas
Agrandamiento permanente y anormal de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal por destrucción de paredes alveolares • Si no hay destrucción de paredes: hiperinsuflación
α-1 antitripsina ANTIELASTASA Deficit de α-1 antitripsina Tabaquismo Lesión de las Fibras Elásticas ELASTASA PMN Mac ENFISEMA Mecanismo proteasa-antiproteasa del enfisema
neutrofilo TABACO nicotina Especies reactivas de oxigeno (radicales libres) Daño tisular Enfisema Patogenia del enfisema:. El desbalance proteasa-antiproteasa y el desbalance oxidantes-antioxidantes son aditivos efectores, contribuyentes al daño tisular. La deficiencia de α1-antitrypsin (α1-AT) puede ser congènito o "funcional“ como resultado de la inactivaciòn oxidativa. IL-8, interleukin 8; LTB4, leukotriene B4; TNF,son contribuyentes importantes.
Tipos de enfisema • Centroacinar: más común • se afectan zonas centrales o proximales al acini • alveolos distales conservados • más de lóbulos superiores • Panacinar: • Desde el bronquiolo hasta los alveolos • Zonas inferiores
Paraseptal: o acinar distal se afecta porción distal • Subpleural • Zonas superiores • Cercano a cicatrices • Irregular : afectación irregular del acino • Asociado a cicatrices • Carentes de significado clínico
Enfisema Panacinar Enfisema centroacinar
Definiciones • Tos persistente con expectoración por lo menos 3 meses al año, por 2 años consecutivos, sin ninguna otra causa identificable • Tos productiva sin obstrucción al flujo de aire • Puede asociar hiperreactividad bronquial • Algunos pueden asociar obstrucción al flujo de aire ( enfisema asociado)
Patogenia • Irritación a largo plazo por sustancias inhaladas (humo del tabaco) • Infecciones bacterianas y víricas son importantes en el desencadenamiento de las exacerbaciones agudas
Hipersecreción de moco por hipertrofia de glándulas submucosas • Las proteasas liberadas por los neutrófilos (elastasa y catepsina) y las metaloproteinasas de matriz extracelular, estimulan la hipersecresión de moco • Aumento de células caliciformes
Vasos Sanguíneos Engrosamiento de la pared vascular Disfunción endotelial Aumento en el músculo liso Infiltrado inflamatorio Remodelación Destrucción de capilares
El asma es una enfermedad crónica de las vías respiratorias. Las vías respiratorias se ven afectadas por una inflamación crónica, lo que hace que presenten hiperrespuesta ante una gran variedad de estímulos y/o factores desencadenantes. Al presentarse estos estímulos se produce aumento de la inflamación, dando lugar a broncoconstricción y aumento en la producción de moco. Esta situación origina una obstrucción del flujo aéreo que es variable y reversible. Del mismo modo la clínica será variable e incluso, a veces, inexistente.
La Hipertensión pulmonar está dividida en dos categorías principales: • Hipertensión arterial pulmonar idiopática o primaria, que no tiene causa conocida • Hipertensión pulmonar secundaria, que es el resultado de otras patologías
Causas de HTTP • Obstrucción Crónica o enfermedad pulmonar Intersticial • Anomalia Congènita o Malformación Cardiaca • Tromboembolismo Recurrente • Enfermedades Autoinmunes