Patolog ie prsu

1. Patologieprsu • TEN PRS, NE TO PRSO !!! • normální anatomie • fyziologickézměny • vývojové abnormality • záněty • fibrocystickézměny • nádory • benigní • maligní • patologie mužského prsu

2. Normální anatomie • před obdobím puberty – prsní žláza u obou pohlaví identická – pouze vývody • variabilní větvení, lobuly chybí • 15 – 25 mlékovodů • postupně vývoj terminálních duktulo-lobulárních jednotek (intralobulární vývody, duktuly a aciny + intralobulární pojivo) • hormonálně dependentní

3. Fyziologické změny • po narození mužská i ženská prsní žláza • aktivní sekrece(transplacentalnípřechodmateřských hormonů) bilaterální zvětšení žlázy • kolostru-podobný sekret • ustoupí po několika měsících • po menopauze – postupná progresivní involuce (lobulární atrofie, zmnožení tuku, cystická dilatace vývodů)

4. Fyziologické změny • Makromastie • difuzní zvětšení obou prsů • v dospívání nebo během těhotenství • přehnaná odpověď na hormonální stimulaci • Pubertální makromastie • 1669 - 23-letá žena – prsy se většily „přes noc" do hmotnosti 52 kg • Těhotenská makromastie • 1/100 000 gravidit - erytematózní, edematózní, bolestivé

5. Vývojové odchylky • Aplázie a hypoplázie • vrozené – vzácné – sdružené s hyperplázií kontralaterálního prsu • ziskané (iradiace– nádory hrudní stěny) • unilaterálníči bilaterálníamastie (absence bradavky, mlékovodů a m. pectoralis major) – gonozomálně recesivní dědičnost

6. Vývojové odchylky • Ektopická prsní žláza • nadpočetná – v oblasti mléčné lišty (axilly– prsy – mediálnítřísla a vulva) • 1 – 6 % dospělých žen, mnohem méně u mužů • nejč. – unilaterální axillárníprsní žláza • Polythelie • areola a mlékovody – kdekoli v průběhu mléčné lišty • Aberantní prsní žláza • mimo mléčnou lištu (není bradavka či areola)

7. Zánětlivé a reaktivní léze • Tuková nekróza • může simulovat karcinom klinicky a mamograficky • údaj o proběhlém traumatu, předchozí chirurgický zákrok) • histiocyty s pěnitou cytoplazmou (lipofágy) • olejové cysty • fibróza, kalcifikace, „vaječná skořápka“ na mamografii

8. Zánětlivé a reaktivní léze • Hemoragická nekróza s koagulopatií • léčba Warfarinem – krátce po zahájení • edém, krvácení, nekróza (trombyvcévách drobného kalibru) • deficitproteinu C • Změny po augmentaci (plastické operace) • cizorodé materiály (šelak, sklenářský tmel, laminát, epoxidovépryskyřice, včelí vosk, hedvábná vata, tekutý silikon) – granulomatózní reakce – hrůza!!! • tenkostěnné silikonovévaky – kapsula – deformace

9. Mastitis puerperalis • časná fáze (2. a 3. T) laktace – 5% • stáza mléka v dilatovaných vývodech + stafylokoky • tvorba abscesu (ATB, incize a drenáž) • Granulomatózní lobulární mastitida • etiology neznámá, imituje karcinom • Duktektazie • periduktální zánět, skleróza • intermitentnísekrece z bradavky • Tuberkulóza • méně vyvinuté země – vážné onemocnění • laktace, inokulacepřes mlékovody • difuzní zánět nebo pomalu rostoucí ložisko

10. Benigní proliferativnízměny • patologické spektrum klinicky příbuzných benigních abnormalit • palpačnínepravidelnosti, bolestivost • ohraničená ložiska, vícečetné uzly, cysty, apokrinnímetaplázie, interlobulární aintralobulární fibróza • intraduktální epiteliální proliferace • fibrocystickánemoc, fibrocystickézměny • velmi časté (58% žen)

11. Benigní proliferativnízměny • Adenóza • elongace terminálních duktulů karikaturalobulu • sklerozující adenóza • apokrinní adenóza • tubulární adenóza • nehmatné léze, viditelné na mamogramu • mikrokalcifikace!

12. Benigní nádory • Fibroadenom • proliferace epiteliálních a stromálních elementů • nejčastější tumor prsu u dospívajících a mladých dospělých žen (vrchol = 3. dekáda) • vyšší incidence u černochů • dobře ohraničené, pohyblivé, nebolestivé ložisko • bez terapie po menopauze regrese • vývody deformovány (elongace štěrbinovité struktury - intrakanalikulární typ, vývody nejsou deformovány perikanalikulární typ (nemá praktický význam)

13. Tubulární adenom • mnohem méně častý než fibroadenomy • mladé ženy, diskrétní, volně pohyblivé ložisko • vývody stejné velikosti • Laktační adenom • zvětšování během laktace či gravidity • výrazná sekreční přeměna • Intraduktální papilom • většinou ve velkých vývodech, subareolárně • periduktální zánět, skleróza • serózní či krvavá sekrece z bradavky • fibróza, infarzace, dlažbb. metaplázie

14. Cystosarcoma phyllodes(phyllodes tumor) • první popis – před 150 lety – měkký tumor, na řezu „listovitá struktura“ a cysty • ohraničený, vazivo a epiteliální komponenta (× fibroadenomu = vyšší buněčnost stromální složky), 1- 15 cm • < 1 % nádorů prsu • benigní, maligní • metastázyjsou hematogenní low grade high grade

15. Proliferativní změny • duktální a lobulární hyperplazie • bez atypií a atypická • vyšší risk vzniku ca než u "normální" populace • sdružené s mikrokalcifikacemi (!mamografie - screening!) • náhodný histologický nález • atypická hyperplázie = prékancerózní léze

16. Karcinom prsu • nejčastější maligní tumor u žen (následován ca cervixu a tlustého střeva) • nejvyšší incidence – rozvinuté země • (USA 84,8/100 000 Ž/R, západní Evropa 64,7/100 000 Ž/R) • 2. „zabíječ“ mezi mal. nádory u žen (1. = ca plic) • rizik. faktory: genetická predispozice (ca prsu u blízkých (1st degree) příbuzných), proliferativní změny, časná menarche, pozdní menopauza, ca v OA (prs, ovarium, endometrium) • preventivní kontroly! – časná diagnóza lepší prognóza

17. Karcinom prsu - klasifikace • IN SITU • INVAZIVNÍ • DUKTÁLNÍ • LOBULÁRNÍ Duktálníin situ (intraduktální) Lobulární in situ Duktálníinvazivní + další typy (12) Lobulární invazivní

18. Karcinom in situ • preinvazivní – netvoří hmatné ložisko • nelze poznat klinicky (jen RTG – screening !!!) • multicentricita a bilateralita(zejm. LCIS) • kontinuum: blandní hyperplázie – nárůst atypií - karcinom in situ • netvoří metastázy (bazální membrána) • riziko invaze závisí na grade

19. Invazivníkarcinom • Invazivní duktální karcinom • nejběžnější typ (65 – 80 %ca prsu) • nejč. 50-60 let • hvězdicovité, bílé, tuhé ložisko (dezmoplazie) • méně často ohraničený, měkký (medulární ca) • hormonálně dependentní (estrogen, progesteron) • Invazivní lobulární karcinom • uniformníbb., infiltrativní růst (lineárníuspořádání - fenomén husího pochodu)

20. Invazivníkarcinom • další typy: tubulární, mucinózní, medulární, zánětlivý – celkem kolem 10 % ca prsu • metastázy: regionální uzliny (axilární, parasternální), plíce, játra, kostní dřeň, mozek • léčba: chirurgie (radikální – mastektomie, konzervační chirurgie – lumpektomie) + disekce axilárních uzlin • aktinoterapie • antihormonální léčba (Tamoxifen) • chemotherapie

21. Pagetova nemoc bradavky • důsledek intraepiteliálního šíření intraduktálního karcinomu • velké světlé buňky v epidermis bradavky • omezeno na bradavku nebo přechod na areolu • bolestivost, svědění, šupení, zarudnutí, záměna za ekzém • ulcerace, krusty, serózníčikrvavá sekrece

22. Patologie mužského prsu • Gynekomastie (virilní mastopatie) • nejčastější klinická a patologická abnormalitamužského prsu • zvětšení subareolarní žlázy • až u 30 – 40 % dospělých mužů, často bilaterálně • sdruženo s: hypertyreózou, cirhózoujater, chronickou renálníinsuficiencí, chronickými pulmonálnímichorobami, hypogonadismem, užíváním hormonů –estrogenů, androgenů, jiných léků (digitalis, cimetidin, spironolakton, marihuana, tricyclická antidepresiva) • Karcinom mužského prsu • vzácný (< 1 % všech ca prsu), často pozdní dg., nedobrá prognóza – invaze hrudní stěny