1 / 14

Těhotenství a karcinom prsu

Těhotenství a karcinom prsu. Halaška,M., Chod,J., Strnad,P., Stankušová H., Komár,M. Gynekologicko-porodnická klinika FN Motol a 2. LF UK. Kazuistika. P01 31 let, II/I, 30. týden těhotenství 2 týdny hmatná rezistence 4.9.2002 UZ: vlevo HZK ložisko nejasné etiologie

tea
Télécharger la présentation

Těhotenství a karcinom prsu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Těhotenství a karcinom prsu Halaška,M., Chod,J., Strnad,P., Stankušová H., Komár,M. Gynekologicko-porodnická klinika FN Motol a 2. LF UK

  2. Kazuistika • P01 31 let, II/I, 30. týden těhotenství • 2 týdny hmatná rezistence • 4.9.2002 UZ: vlevo HZK ložisko nejasné etiologie • 10.9.2002 biopsie: duktální ca, G2, ER neg, PR neg, ERB 2+ • 19.9.2002 hospitalizace, 1 série Dexona • 25.9.2002 partus praematurus per Sectionem Caesaream • děvče, 1890g, 43 cm, apgar 9,9,9, zastavena laktace • CA 15-3 23,5, CEA 0,55 • 4.10.2002 mastectomia radiacalis modificata, SLNM,ALND I,II • multifokální duktální ca, G2, ER LU 15 neg, ER neg, PR neg, ERB 1+, p53 60 %, Ki67 neg

  3. Kazuistika • P02 28 let, I/I, 32. týden těhotenství VIII/2004 • ve 28. týdnu zvětšení, bolest v levém prsu, studené obklady, ATB, ve 30. týdnu objednána k UZ /za 4 týdny/ • 5.8.2004 biopsie: duktální ca, G2, ER neg, PR neg, ERB neg • 12.8.2004 hospitalizace: zánětlivě změněný levý prs, hmatné LU axilární a supraklavikulární, T4 N2 M1, 1 série Dexona • neúspěšná indukce • 17.8.2004 partus praematurus per Sectionem Caesaream • děvče, 2670/45, apgar 8,9,9, zastavena laktace • CA 15-3 57,8, CEA 3,5 • 3x FEC, mírná regrese • XII/2004 úmrtí, BRCA 1 pozitivní

  4. Kazuistika • P03, 41 let, IV/III IX/2004 • před 3 lety rezistence v pravém prsu, MG negativní, IX/2003 MG neg, znovu vyšetřena ve 20. týdnu těhotenství - ca prsu • 1.6.2004 segmentectomia mammae l.dx, ALND I,II • duktální ca, 24 mm, G3, ER neg, PR neg, ERB 3+, Ki67 neg, p53 poz, 3/15 LU poz • 4x Epirubicin 80mg/m2 á 3 týdny • 22.9.2004 1 série Dexona • 29.9.2004 partus praematurus per Sectionem Caesaream • 33+4, hoch, 2540 g, 48 cm, AS 7,9,10

  5. Epidemiologie • častěji těhotenství ve vyšším věku • 2. nejčastější malignita v těhotenství (po ca colli uteri) • 1-3 případy / 10 000 těhotenství • nuliparita zvyšuje pravděpodobnost vzniku ca • počet porodů nemá vliv na riziko vzniku • jednoměsíční zpoždění dg – vyšší riziko posLU o 0,9 % • histopatologie: • více ER neg (42% vs 21%), více Her2/neu (58% vs 20%)

  6. Karcinom prsu během těhotenství • většinou vyšší stádium, horší grade, častější postižení LU • obtížnější diagnostika vlivem těhotenských změn prsní žlázy • horší prognóza • po adjustaci je prognóza stejná (OS, DFS) • ukončení těhotenství prognózu nemění • krátce po porodu vzrůstá riziko ca prsu • milk rejection sign • kojení snižuje riziko vzniku ca prsu, ale jen v premenopauze Karcinom prsu během laktace

  7. Těhotenství po léčbě ca prsu • amenorhea: cyklofosfamid, metotrexát, 5 – FU závisí na věku pacientky, kumulativní dávce • vliv radioterapie na otěhotnění: 0 • vliv radioterapie na laktaci: snižuje • healthy mother efekt • vhodný interval mezi otěhotněním a léčbou

  8. Diagnostika • ztížená diagnostika Metody: • mamografie: bezpečná, vyšší falešná pozitivita • ultrazvuk: metoda volby • biopsie: core-cut biopsie (zástava laktace) • RTG plic: možné v I. a II. trimestru • Scinti skeletu: kontraindikované • MRI: nedoporučuje se v I. trimestru • UZ epigastria: bezpečné

  9. Terapie - operační • většinou metoda volby • preferována radikální modif. mastektomie (+ ALND) • SLNB ? • celková anestezie : potrat RR 2,1, IUGR RR 2,1, VVV RR 1,0 • den: 0-15 spontánní potrat 15 - 50 VVV (mikrocefalie, mentální retardace) II. trimestr IUGR, indukce nádorů Terapie - radioterapie

  10. Terapie - chemoterapie • indikace: T1c, N1 • SE: • teratogenní v I. trimestru, předčasný porod, IUGR • přechodná tachypnoe, neutropenie • kontraindikované: metotrexát • bezpečné: antracykliny cyklofosfamid (hematologická suprese novorozenců) • neznáme: fluorouracil taxany (emryotoxicita, IUGR) • Berry: 24 pacientek, FAC á 3-4 týdny 12 % předčasný porod, 4 % přechodná leukopenie

  11. Terapie - chemoterapie • časování: • do 6 týdnů po operaci • á 3-4 týdny • porod minimálně po 2 týdnech od poslední CHT • kojení kontraindikováno • ondansetron, 3 HT inhibitory možné • tamoxifen • oophorektomie nezlepšuje prognózu Terapie - hormonální

  12. Management podle stáří těhotenství • rozhodování: pacientka - onkolog - onkochirurg - perinatolog -neonatolog • I. trimestr • ukončení - standardní postup • operace - chemoterapie - porod - chemoterapie - radioterapie • II. trimestr • operace - chemoterapie - porod - radioterapie • chemoterapie - operace - porod - chemoterapie - radioterapie • chemoterapie - kortikoidy - porod - operace - chemoterapie - RT • III. trimestr • kortikoidy - porod - standardní postup • operace - porod - standardní postup

  13. Závěr • stoupá incidence ca prsu v souvislosti s těhotenstvím • prognóza stejná po adjustaci podle stádia • horší výsledky v důsledku opožděné diagnózy • léze perzistující déle než 2-4 týdny – vyšetření • dif dg: adenom, fibroadenom, cysta, absces, lipom, TBC • těhotenství po léčbě karcinomu prsu neovlivňuje prognózu • doporučený interval otěhotnění po léčbě jsou 2 roky

  14. Závěr • přísná individualizace léčby - diskuze s pacientkou • vhodnější radikální modifikovaná mastektomie • vhodná chemoterapie je bezpečná v II. a III. trimestru • radioterapie se nedoporučuje • koncentrace v centrech s perinatologickým zázemím

More Related