1 / 26

Léčba metastatického karcinomu prsu

Léčba metastatického karcinomu prsu. MUDr. Lucie Betlachová Ústav radiační onkologie Fakultní nemocnice Na Bulovce Praha 4.11.2011. Karcinom prsu-epidemiologie. nejčastější zhoubný nádor žen trvale stoupající incidence mírně stoupající mortalita

Télécharger la présentation

Léčba metastatického karcinomu prsu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Léčba metastatického karcinomu prsu MUDr. Lucie Betlachová Ústav radiační onkologie Fakultní nemocnice Na Bulovce Praha 4.11.2011

  2. Karcinom prsu-epidemiologie • nejčastější zhoubný nádor žen • trvale stoupající incidence • mírně stoupající mortalita • přesun incidence do mladších věkových kategorií ( hlavně ve skupině 40-44 let nárůst ) • postihuje nejvíc ženy ve vyspělých státech Evropy a Ameriky

  3. Rakovina prsu • Rakovina je nejlépe léčitelné chronické onemocnění • Čím dříve se onemocnění zachytí, tím lépe je léčitelné • Pokrok ve vědě a screening zlepšil výsledky léčby • Někdy je onemocnění již od začátku nebo v průběhu času metastatické…

  4. Definice metastázy • Μετα (změna) a στασισ (místo) - tj. vystěhování buněk nádoru do dceřiného ložiska • Podmínkou je oddělení z nádoru, uchycení jinde a novotvorba cév • Mikrometastázy vs. makrometastázy • Cestou lymfy (míza), krevní nebo implantací (zachycení se - např. na pobřišnici)

  5. Blokáda metastatického rozsevu • Přeměna nádorové buňky - aktivace • Vytvoření nového cévního zásobení • Invaze (někdy orgánově specifická) • Adherence (ulpění na místě) • Usídlení v kapilárách • Růst a další transformace • Embolizace (vmetek) a cirkulace

  6. Metastázy karcinomu prsu • Zpravidla stejné vlastnosti jako původní nádor (přítomnost nebo absence hormonálních receptorů a HER2 receptoru) • Druh (místo) metastáz a doba vzniku závisí na agresivitě a pokročilosti původního onemocnění, přítomnosti receptorů pro hormony a HER2, typu karcinomu (duktální vs. lobulární karcinom) a na věku pacientky

  7. Nejčastější místa metastáz karcinomu prsu • Místní lymfatické uzliny (podpaží, nadklíček…), jizva po původní operaci prsu • Kosti (páteř, pánev, dlouhé kosti…) • Játra • Plíce • Mozek • Kůže

  8. Léčba metastatického onemocnění • Chirurgická • Radioterapie (ozařování) • Hormonální • Chemoterapie (cytostatika) • Biologická léčba (Herceptin, Tyverb, Avastin) • Bisfosfonáty • Podpůrná léčba (analgetika, enzymy, RHB…) • Klinické studie

  9. Chirurgická léčba metastatického karcinomu prsu • Odstranění metastázy (zmenšení nádorové hmoty, zlepšení imunity, odstranění zdroje dalších metastáz) • Odstranění obtíží (zavedení stentu, plombáž hlavice stehenní kosti, vyztužení obratlů, sanační výkon při krvácení…ap.)

  10. Paliativní ozáření • Léčba bolesti (postižení nervových zakončení, napínání pouzder orgánů apod.) • Prevence patologických zlomenin při postižení kostí • Prevence bolestí hlavy a otoku mozku (při metastázách do CNS) – gama nůž, ozáření celého mozku… • Ozáření při nějakém útlaku k uvolnění (např. mezihrudí, otok paže při postižení uzlin…)

  11. Hormonální léčba • Význam jen u metastáz, které měly (v původním • nádoru) nebo nyní mají přítomny hormonální receptory (ER, PR) • U mladších cílem vyřazení funkce vaječníků (chirurgicky nebo Zoladexem) • Podávání antiestrogenů (Tamoxifen, Faslodex) • U žen po „přechodu“ zamezení tvorby hormonů z periferní tukové tkáně (inhibitory aromatáz - anastrozol, letrozol, exemestan)

  12. Výhody a nevýhody hormonální léčby • Léčba zpravidla v tabletách (ale nelze kontrolovat, interakce s jinými léčivy hlavně u starších) • Poměrně málo vedlejších účinků oproti chemoterapii (ale pomalý nástup účinku) • Zpravidla dlouhodobý efekt • Výhodná kombinace s biologickou léčbou (Herceptin, Tyverb) a/nebo s bisfosfonáty

  13. Paliativní chemoterapie • U pacientek bez přítomnosti hormonálních receptorů • Při postižení životně důležitých orgánů (játra, plíce) • Při selhání předchozí hormonální léčby (pokud došlo k selhání v krátké době po zahájení) • Výhodná kombinace s biologickou léčbou (Herceptin, Tyverb) a s léčbou bisfosfonáty

  14. Biologická léčba karcinomu prsu • Cílená přímo na nádorové buňky a nebo na nádorovou cévní novotvorbu (šetření zdravých tkání) • Málo nežádoucích účinků (zpravidla vratné) • Dlouhodobý efekt • HER2 pozitivní nádory - Herceptin, Tyverb • HER2 negativní nádory - Avastin • Kombinace s hormono- nebo chemoterapií

  15. PI3K Akt HSP90 HDAC mTOR Cílená terapie Bevacizumab Ertumaxomab VEGF Pertuzumab Trastuzumab ErbB2 ErbB3 IGF-IR VEGFR Cévní endoteliální membrána ErbB2 PDGFR ErbB1 Sunitinib Pazopanib lapatinib Tanespimycin Alvespimycin Vorinostat Temsirolimus Everolimus HDAC=histone deacetylase

  16. Tvoření nových cév u zhoubných nádorů • Při rychlém růstu nádoru nestačí prostá difúze kyslíku z okolí • Lokální degradace povrchu kapilár • Invaze do okolní tkáně • Výroba vlastní výstelky cév • Bevacizumab (Avastin) blokuje cévní novotvorbu, v kombinaci s chemoterapií je slibným lékem hlavně pro „triple negativní“

  17. Diagnostika metastáz u karcinomu prsu • ANAMNÉZA!!! • Vyšetření operované oblasti (hrudník, prsy nebo prs, nadklíček a podpaží) pohmatem a pohledem • Každoroční mamograf (UZ, MRI) • Vyšetření podle sdělených obtíží pacientky • Vyšetření ke kontrole toxicity léčby (vaginální UZ, denzitometrie, echokardiografie…)

  18. Signály návratu onemocnění (obtíže) • Bolesti (změna charakteru, intenzity, vyzařování) • Neurologické příznaky (dvojité vidění, brnění končetiny…) • Dušnost nevysvětlitelná jinou chorobou (např.  astmatem, ICHS) • Nechuť k jídlu, hubnutí bez zjevné příčiny • Zežloutnutí kůže nebo očí • Cokoliv jiného neobvyklého…

  19. Cíle léčby metastatického onemocnění • Úleva od obtíží a zlepšení kvality života • Prodloužení života • Nežádoucí účinky léčby NESMÍ převýšit obtíže plynoucí z metastáz (→ co nejméně toxická léčba) • Včasná diagnostika metastáz u karcinomu prsu vede ke zvýšení kvality života, ale nezlepší prognózu pacientek

  20. Děkuji za pozornost

More Related