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第十三章 伤害流行病学 Injury Epidemiology

第十三章 伤害流行病学 Injury Epidemiology. 1. 概述 2. 流行特征 3. 研究内容和研究方法 4. 预防策略与措施. 第一节：概述 一、伤害的定义及内涵 二、伤害的分类 三、伤害流行病学的重要性 四、伤害流行病学研究的发展. 一、伤害的定义及内涵. 伤害定义. 由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害 (injury) 。（美国 CDC ）

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第十三章 伤害流行病学 Injury Epidemiology

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Presentation Transcript

  1. 第十三章 伤害流行病学Injury Epidemiology 1.概述 2.流行特征 3.研究内容和研究方法 4.预防策略与措施

  2. 第一节：概述 • 一、伤害的定义及内涵 • 二、伤害的分类 • 三、伤害流行病学的重要性 • 四、伤害流行病学研究的发展

  3. 一、伤害的定义及内涵

  4. 伤害定义 • 由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害(injury)。（美国CDC） • 凡因为能量（机械能、热能、电能等）的传递或干扰超过人体的耐受性造成组织损伤，窒息导致缺氧或刺激引起精神创伤称之为伤害。 • 伤害界定：1986年美国国家统计中心提出“所谓伤害必须到医疗部门诊断或活动受限一天” 。 • 国内：凡具有下列两种情况中任何一项，即可作为伤害的统计对象：既①到医疗单位诊治，诊断为某一种损伤；或②因损伤请假（休工、休学、休息）一日以上。(Wang,2004.10, 广州)

  5. 伤害与意外（accident） • 意外（accident）是指一种潜在有害的、无意识的和意料之外的突发事件，意外可能引起伤害，也可能不引起伤害，并且在一定程度上排除了有意伤害（自杀、他杀和虐待）。 • 意外常常被认为是偶然的、不可知和无法控制的。 • 伤害则是有原可寻，完全可知和可以预防的。

  6. 二、伤害的分类 • （一）按照造成伤害的意图分类 • （二）按照伤害发生的地点分类 • （三）按照人群分类 • （四）按照伤害的性质分类

  7. （一）按照造成伤害的意图分类 • 非故意伤害（unintentional injuries）：指无目的造成的伤害。主要包括车祸，跌落，烧烫伤，中毒，溺水，切割伤，动物叮咬，医疗事故，运动与消闲伤害，产品伤害，职业伤害等。 • 故意伤害（intentional injuries）有目的有计划地自害或加害于他人所造成的伤害，近年来倾向于统称暴力。包括自杀或自害，他杀或加害，虐待，疏忽，斗殴，行凶，遗弃，与毒品消耗相关伤害，暴力的性加害，战争。

  8. （二）按照伤害发生的地点分类 • 1、家庭伤害 • 2、工作或劳动场所伤害 • 3、公共场所伤害 • 4、旅游伤害 • 5、道路伤害等

  9. （三）按照人群分类 • 1、青少年或幼儿伤害 • 2、老人伤害 • 3、妇女伤害 • 4、残疾人士伤害 • 5、职业人群伤害等。

  10. （四）按照伤害的性质分类 • 1、国际疾病分类（ICD-10）： • 目前国际上比较公认的和客观的伤害分类方法。2002年中国开始在全国县以上医院和死因调查点正式推广。 • 2、中国疾病分类：卫生部1987年参照ICD-9分类的标准，结合国情制订的。

  11. ICD-10伤害原因分类 (1998)

  12. 中国CCD 损伤和中毒外部原因分类————————————————————————————————————内容 CCD-87编码————————————————————————————————————损伤和中毒全部原因 E 1机动车交通事故 E 2机动车以外交通事故 E 3意外中毒 E4意外跌落 E 5火灾 E6由自然环境因素所致的意外事故 E 7溺水 E 8意外的机械性窒息 E 9砸死 E10 由机器切割和穿刺工具所致的意外事件 E11触电 E 12其它意外效应和有害效应 E 13自杀 E14他杀 E 15———————————————————————————————————— (吴系科,1996)

  13. 三、伤害流行病学的重要性 • 伤害流行病学是描述伤害的发生强度及其分布特征，分析伤害的流行规律、发生原因和危险因素，提出伤害的干预对策和防范措施，并对防治效果进行评价的一门流行病学分支学科。 • 其主要目的是确定重点需要和优先安排的伤害种类，阐明其分布和明确因果关系，制定控制策略。

  14. 1、伤害是人类的主要死亡原因之一。伤害在各国的死因顺位中位居第4-5位。1、伤害是人类的主要死亡原因之一。伤害在各国的死因顺位中位居第4-5位。 • 2、伤害是威胁劳动力人口健康与生命的主要原因。在美国和中国，PYLL死因顺位的首位都是伤害。 • 3、伤害常见、多发、死亡率高、致残率高。 • 目前，全世界每年仍然至少有500万人死于伤害， 其中180万人因跌落、溺水、烧烫伤和其他伤害致死，另外至少有350万人死于家庭、工作场所或城乡暴力。 • 4、伤害所造成的直接和间接损失巨大。1996年伤害是美国75岁以下人群的PYLL首要原因，伤害总花费约为2600亿美元。在我国1990-1995年的资料显示，伤害的疾病负担占总疾病负担的17%。

  15. WHO (World Health Report)

  16. 第一节 概 述 四、伤害流行病学研究的发展 • 伤害研究由个别发达国家扩展到世界各国 • 建立各类各级伤害监测系统，监测伤害发生动态 和趋势 • 从一般死因分析和伤害描述扩展到各类伤害研究

  17. 第一节 概 述 • 进行多学科交叉，将预防医学、临床医学、心理学、工程学、社会经济学、法学等应用于伤害 • 开展社区伤害研究，把伤害防治工作融入社区卫生服务工作中 • 伤害描述指标的拓展与丰富 • 加强国际交流，建立国际合作

  18. 第二节 流行特征 • 一、世界的流行特征 • 二、我国的流行特征

  19. 一、世界的流行特征 • 伤害的流行特征是常见、多发，随时随地发生，死亡率高，后遗伤残多，造成的总体损失大。 • 据世界卫生组织1999年资料，1998年全球死于伤害576.5万人，死亡率97.9/10万。自杀、谋杀和战争等故意死亡为227.1万人，男性伤害死亡率是女性的2倍。 • WHO对58个国家的资料分析，不论发达国家或发展中国家，伤害都是前5位死亡原因之一，尤其是儿童和青少年的主要死亡原因。在86-95%国家的男性居民和74-83%国家的女性居民中，伤害是5-24岁年龄段的第一位或第二位死亡原因。 • WHO预测，未来20年，伤害的发生率、死亡率、伤残率将不断增加，特别是在发展中国家。由其所导致的疾病负担将不断加重（1990年的55%上升到2020年的73%）。

  20. 表19-5 美国各类疾病与伤害的YPLL、经济损失和死亡人数——————————————————————————————————疾病或伤害 YPLL（/10万） 估计费用（亿，美元） 死亡人数 —————————————————————————————————— 伤害 1919.0 （1） 2600 （1） 147126 （4） 肿瘤 1554.2 （2） 1154 （3） 539533 （2） 心脏病 1222.6 （3） 1449 （2） 733361 （1） 艾滋病 401.9 （4） -- 31130 （8） 脑血管病 210.2 （5） 326 （5） 159942 （3） 慢性阻塞性肺疾患 161.1 （6） 318 （6） 106027 （5） 糖尿病 153.5 （7） 1027 （4） 61767 （7） 慢性肝病和肝硬化 145.7 （8） 48 （8） 25047 （9） 肺炎和流感 114.5 （9） 254 （7） 83727 （6）—————————————————————————————————— （资料来源：美国国家卫生统计中心 1998）

  21. 二、我国伤害的流行特征

  22. 在近数十年间，中国的疾病谱发生了明显的变化。在近数十年间，中国的疾病谱发生了明显的变化。 • 传染病的发病率和死亡率由20世纪50年代的1位死因下降到90年代的第10位死因。 • 慢性非传染性疾病已经位居死因顺位的前几位。 • 伤害已经成为重要的公共卫生问题之一。

  23. 每年至少80万人死于伤害。 • 还有5000万非致死性伤害，其中225万伤残。 • 每年因伤害造成的卫生保健花费至少4360000万元人民币。 • 卫生部在疾病预防与控制工作中已经把伤害看作了一项非常重要的公共卫生问题。

  24. 2000年青岛市居民前10位死因死亡率与PYLL顺位 （彭向东等，2002）　

  25. Main Death Causes of Injury

  26. Main Death Causes of Injury by City and Rural Area

  27. Main death Causes by Gender

  28. Main Death Causes By Age Group(Death rate,1/100 000)

  29. 伤害死亡率随年龄呈明显的增加趋势。 • 溺水死亡率位居14岁以下人群各类伤害的首位。在该年龄段伤害各类总死因中约 53.7% 为溺水。 • 交通伤害死亡率在男性 15~34 和 35~59 岁年龄组各类伤害中最高。 • 在≧ 60岁人群中自杀死亡率最高。跌落和交通伤死亡率也较高。

  30. Standardized Injury death rates by Time(1990~1997,) and places(1/100 000,data from W Cao, 2000)

  31. 主要的伤害种类 • 自杀 • 交通伤害

  32. 自杀 世界和美国自杀流行特征 中国自杀流行特征

  33. 世界和美国 • 世界上大约有100万人自杀死亡，1000万人自杀未遂（WHO, 1999) 。 • 世界上看，农村死亡率高于城市 (Plotnikov, 2001) • 每年美国约 30,000自杀死亡 (NCIPC, 2000) • 超出了他杀死亡率 (6.2/100,000 in 1999) (IOM, 2002) • 是15-24岁人群的第三位死因。 • 在美国所有年龄组死亡率中位居前12位 (NCIPC, 2000)

  34. 枪支是自杀的主要方式.(美国,2000) • 男性是女性的4倍(美国,2000)

  35. 中国 • 中国自杀率在17.1/10万 到30.3/10万 (Murray & Lopez, 1996) • 最近的报告在 23/100,000 (Phillips et al., 2002) • 每年约 287,000自杀死亡,200万人自杀未遂. • 自杀约占中国总死因的 3.6%,是中国第五位死因. • 是15-34岁年龄组的首位伤害死因. • 女性死亡率高于男性死亡率. • 农村死亡率高于城市死亡率.

  36. 70% 中国人生活在农村地区,但农村却占了全国自杀死亡的93%的(Phillips and Liu, 1996). • 中国有21%的世界女性人口，但却占了世界女性自杀的 56.6% .

  37. Mortality rates caused by suicide by time (1990~2000) and places (1/100 000, standardized),Cao WH,2000

  38. 城市 死亡率（1/10万） 140 120 100 80 60 40 20 0 农村 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 年龄 2000年中国城乡自杀死亡率年龄分布 （Wu T,et al，2002）

  39. 2000年青岛市不同性别居民不同原因伤害死亡情况2000年青岛市不同性别居民不同原因伤害死亡情况 （彭向东等， 2002） 注：其他包括自然环境意外事故、砸死、意外的机械窒息、切割穿刺意外事故。

  40. 交通伤害

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