Kragerø 25. april 2012

1. Kragerø 25. april 2012 Kunnskapsbasert praksis- Hva mener vi med det?Helsesøsterkongressen ”I samme retning, med felles mål” Hilde T. Myrhaug, seniorrådgiver/stipendiat

6. Kunnskapskilder ”Grunnlaget for forebygging ligger i kommunens folkehelsearbeid. Kommunene bør utarbeide en plan for strukturelle og individuelle tiltak for å forebygge og behandle overvekt og fedme hos barn (Helsedirektoratet, 2010).” Scenario: Du skal delta i en tverrfaglig gruppe som skal utarbeide en plan for å forebygge og behandle overvekt hos barn i din kommune….. Hvilke kunnskapskilder vil du basere tiltakene på? Hvilke kunnskapskilder vil du ikke basere tiltakene på?

7. Ranger disse kunnskapskildene: Pressen/media, sjefen, eksperten, kollegaer, systematiske oversikter, primærstudie, egen erfaring, brukerne, lærebok, Internett, regelverk, og politikere. Rangeringen kan ha form som en pyramide. De kildene dere mener er viktigst skal på topp. De svakeste kunnskapskildene skal i bunn. Jobb sammen to og to. Bruk 5 minutter til å diskutere og rangere!

8. ”Kunnskapsbasert praksis” • Er å ta faglige avgjørelser basert på systematisk innhentet forskningsbasert kunnskap, erfaringsbasert kunnskap og pasientens ønsker og behov i den gitte situasjonen • Nordtvedt og medarb, 2007

9. Kunnskapsbasert praksis- et moteord? Kunnskapsbasert • forvaltning • politikkutforming • økonomi • utdanning • medisin • kriminalomsorg

10. Samhandlingsreformens mål • En friskere befolkning • Et bedre helsevesen • Kvalitet på tjenestene skal sikres ved blant annet: kunnskapsbasert praksis

11. Hvorfor ble KBP utviklet? For å fremme: • Økt bruk av ny og god forskning • Brukermedvirkning • En enklere tilgang til forskning for alle Synliggjøre hva slags kunnskapsgrunnlag som preger praksis og kliniske beslutninger

12. Kunnskapsbasert praksis Forskningsbasert kunnskap Erfaringsbasert kunnskap Brukerkunnskap og brukermedvirkning Kunnskapsbasert praksis Kontekst

13. Kunnskapsbasert praksis Forsknings-basert kunnskap Erfaringsbasert kunnskap Brukerkunnskap og brukermedvirkning Kunnskapsbasert praksis Kontekst

14. Forskningsbasert kunnskap • Forskning er “kreativ virksomhet som utføres systematisk for å oppnå økt kunnskap” • Forskning deles ofte inn i grunnforskning og anvendt forskning • Anvendt forskning er rettet mot bestemte praktiske mål eller anvendelser, mens grunnforskningen observerer fenomener eller fakta uten sikte på spesiell bruk Vilje til forskning. St.meld. nr 20. 2004-2005

15. Teorier og erfaring alene kan være svikefulle veivisere!! Teorier Erfaring Empirisk forskning

17. Sleeping prone and the risk of sudden infant death syndrome (Guntheroth-WG; Spiers-PS JAMA. 1992; 267: 2359-62) • OBJECTIVE--To critically analyze reports that show a relationship between sudden infant death syndrome (SIDS) and the prone sleeping position in infants. • RESULTS--Without exception, all studies demonstrated an increased risk for SIDS associated with the prone sleeping position. The published likelihood ratios (relative risk or odds ratio) for SIDS in the prone position compared with SIDS in any other position ranged from 3.5 to 9.3.

18. Eksempler der forskning har endret praksis Før…. • rådet vi folk med magesår til å spise fiskeboller • behandlet vi hjerteinfarkt med sengeleie og ro ”resten av livet” • rådet vi folk med akutte ryggplager å ligge i senga • sa vi at det var bra for spedbarn å sove på magen

19. Kunnskapsbasert praksis Forskningsbasert kunnskap Erfarings-basert kunnskap Brukerkunnskap og brukermedvirkning Kunnskapsbasert praksis Kontekst

20. Erfaringsbasert kunnskap • Praksiskunnskap utvikles i praksis via refleksive prosesser der praktikere lærer fra erfaring. -Higgs 2004

21. Kunnskapsbasert praksis Erfaringsbasert kunnskap Forskningsbasert Kunnskap Brukerkunnskap og brukermedvirkning Kunnskapsbasert praksis Kontekst

22. Brukermedvirkning • Brukermedvirkning på systemnivå • Brukermedvirkning på individnivå

24. Konteksten Det vi må forholde oss til som • Økonomi • Etikk • Politikk • Retningslinjer • Lover og regler

25. Trinnene i kunnskapsbasert praksis

26. Refleksjon-Hva gjør du? • Tenk tilbake til siste gang du hadde et informasjonsbehov i praksis. • Hvilken informasjonskilde brukte du? • Hva er de vanligste informasjonskildene dere bruker i praksis? Bruk et par minutter til å diskutere dette med naboen.

27. Helsesøstre og bruk av informasjonskilder ved vaksinering av barn Fokusgruppe (16 helsesøstre) • Vanligst å bruke nasjonale retningslinjer og informasjon fra Folkehelseinstituttet • Barrierer for å søke etter forskning: • mangle på kunnskap for å kritisk vurdere forskning • opplevelse av egen rolle • kapasitet • Austvoll-Dahlgren A, Helseth S, 2011

28. Trinnene i kunnskapsbasert praksis

29. Barn med CP • Hvilke spørsmål er relevante til dette emnet?

30. Mulige relevante spørsmål….. • Hvor mange barn får diagnosen CP i løpet av et år i Norge? • Kan perioder med Petø-trening kombinert med vanlig trening bedre grovmotorisk funksjon hos barn med CP? • Har kvinner som får metadon økt risiko for å få barn med CP? • Hvordan opplever tenåringer med CP å få intensiv trening? • Hvordan går det med barn som får tidlig intervensjoner? • Er GMFCS et godt kartleggingsverktøy for å klassifisere grovmotorisk funksjon?

31. Kjernespørsmål

32. Studies (primærstudier)Fra spørsmål til studiedesign • Hva er et studiedesign? • En undersøkelsesmetode (kan også kalles forsøksmetode eller vitenskapelig metode). Fremgangsmåten forskere bruker for å få svar på en gitt hypotese/problemstillingUlike spørsmål ulike studiedesign • Ulike studiedesign ulike kilder (databaser)

33. Spørsmål og studiedesign

34. Hva kjennetegner et godt spørsmål? • Hvilke mennesker det handler om • Hvilket tiltak eller fenomen vi er interessert i • Hvilke utfallsmål som er av interesse

35. PICO(S) • P = patient/problem • I = intervention • C = control/comparator • O = outcome • S= studiedesign

36. Hvorfor bruke PICO? • For å lage klare spørsmål/problemstillinger i klinikken og som student • Når du skal søke etter forskning

37. PICO for et effektspørsmål Patient/ Problem Skolebarn med overvekt Intervensjon/ Tiltak Under- visning om kosthold og fysisk aktivitet på skolen Comparison Ingen tiltak Outcome BMI og inntak av frukt og grønn- saker

38. Trinnene i kunnskapsbasert praksis

39. Søk etter forskning

41. Vi drukner i informasjon Informasjonsmengden kan bli uhåndterlig dersom vi skal bruke primærstudier En god løsning er å bruke systematiske oversikts-artikler (reviews) som har summert all forsknings-basert kunnskap om et avgrenset område

42. Ny analyse av resultater fra flere studier Systematisk oversikt Resultater som kan sammenlignes Alle relevante enkeltstudier

43. Systematiske oversikter • Gir et bedre kunnskapsgrunnlag for å ta et velinformert valg, både som kliniker og i informasjon som gis til pasienter. • Det gir også bedre grunnlag i fagdiskusjoner med kolleger og når det skal utarbeides retningslinjer eller prosedyrer for praksis.

44. PICO for et effektspørsmål Patient/ Problem Skolebarn med overvekt Intervensjon/ Tiltak på skolen (info om kosthold og fysisk aktivitet) Comparison Ingen tiltak Outcome BMI og inntak av frukt og grønn- saker

48. Trinnene i kunnskapsbasert praksis