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Neues vom EBM 2000

M. Scholz BNC 2003. Themen. A) EBM-2000 - GliederungssystematikB) Erl?uterungen zur GliederungssystematikC) GOP - BeispieleD) Aktueller Verhandlungsstand. M. Scholz BNC 2003. A) EBM 2000 Gliederungssytematik. Arztgruppen?bergreifende allgemeine Leistungen Notfall, Besuche, kleine Chir

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Neues vom EBM 2000

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    1. M.Scholz BNC 2003 Neues vom EBM 2000+ Neues ( und ) Bekanntes vom EBM 2000+

    2. M. Scholz BNC 2003 Themen A) EBM-2000+ - Gliederungssystematik B) Erluterungen zur Gliederungssystematik C) GOP - Beispiele D) Aktueller Verhandlungsstand

    3. M. Scholz BNC 2003 A) EBM 2000 + Gliederungssytematik Arztgruppenbergreifende allgemeine Leistungen Notfall, Besuche, kleine Chirurgie Arztgruppenspezifische Leistungen Hausrztl. Versorgungsbereich Fachrztl. Leistungen Arztgruppenbergreifende qualifikationsgebundene und spezielle Leistungen Chirotherapie, Phlebologie, Phys. Therapie Pauschalerstattung Sprechstundenbedarf, Nahtmaterial

    4. M. Scholz BNC 2003 B) Erluterung zur Gliederungssytematik 1. Der EBM ist so konzipiert, dass er auf DRG - Diagnosebezogene Fallpauschalen - im ambulanten Versorgungsbereich umgestellt werden kann zur Grundlage einer staatlichen Gebhrenordnung in EURO gemacht werden kann Grundlage eines Kostenerstattungsverfahren sein kann Transparenz im rztlichen Leistungsgeschehen und in der Vergtung rztlicher Leistungen gegenber dem Patienten herstellen kann.

    5. M. Scholz BNC 2003 B) Erluterung zur Gliederungssytematik 2. Systematik des EBM 2000 + Entwurfs Eigenstndige arztgruppenspezifische Gebhren-ordnung (Forderung der rztlichen Gremien) Eigener EBM fr jede relevante Arztgruppe in der GKV Abweichung von arztgruppenspezifischen EBM nur aus Sicherstellungsgrnden nach Genehmigung durch die gemeinsamen Gremien der Selbstverwaltung Zugeordnete Leistungsspektren orientieren sich an der Weiterbildungsordnung sowie den Versorgungsbe-reichsnotwendigkeiten

    6. M. Scholz BNC 2003 Leistungsbeschreibung (I) Differenzierung der rztlichen Teilleistung in obligate und fakultative Inhalte Einfache Benennung der Leistung, z.B. GOP 221 = Blutentnahme aus einer Arterie. In solchen Fllen keine weitere Erluterung 221 Blutentnahme durch Arterienpunktion Bewertung AL (Min.) AL (Pkte) 3 50 TL (Min.) TL (Pkte) 10 100 Gesamt (Pkte) 150

    7. M. Scholz BNC 2003 Leistungsbeschreibung (II) wenn notwendig: Obligate Leistungsinhalte mssen smtlichst bei Abrechnung vollstndig erbracht sein. Fakultative Leistungsinhalte mssen nicht zwingend erbracht werden, jedoch muss zur Abrechnungsfhigkeit die Voraussetzung gegeben sein. 214 Behandlung des diabetischen Fues Obligater Leistungsinhalt Abtragung ausgedehnter Nekrosen der unteren Extremitt beim diabetischen Fu Fakultativer Leistungsinhalt Verband

    8. M. Scholz BNC 2003 Leistungsbeschreibung (III) Abrechnungszeitraum (Behandlungs- oder Krankheitsfall) und Hufigkeit der zugestandenen Abrechnung finden sich jeweils am Ende einer Leistungsbeschreibung Relevant fr die Vollstndigkeit der Leistungserbringung sind die in den Leistungslegenden genannten Hufigkeiten Zeitangaben Dauer der Leistungserbringung Ggf. persnlicher Arzt-Patientenkontakt

    9. M. Scholz BNC 2003 Beispiel 631 Fraktur, Gelenkverletzung, Luxation, konservativ versorgt Beschreibung Diagnostik und Therapie bei konservativer Versorgung von Verletzungen des Sttz- und Bewegungsapparates Obligater Leistungsinhalt Fakultativer Leistungsinhalt Abrechnungsbestimmung: Einmal im Behandlungsfall Abrechnungsausschluss: Leistungen im Behandlungsfall 630, 632, 633, 634, 635, 639, 640, 3070, 307 in derselben Sitzung 210, 211, 213, 223, 226, 637 Bewertung: Gesamt (Punkte) 250

    10. M. Scholz BNC 2003 Bewertungsangaben Vergtungssplitting in (Zeitangaben) AL (Arztleistung) und TL (Tech. Leistung) sind gem 1.7 der allgemeinen Bestimmungen Bewertungszeiten und keine Prfzeiten fr die Plausibilittskontrolle

    11. M. Scholz BNC 2003 Einzelheiten der allgemeinen Bestimmungen (I) Berichtspflicht: Unvernderter Bestandsteil des EBM. In Endversion Kennzeichnung jeder Leistung, die einer Berichtspflicht unterliegt. Krankheitsfall: Umfasst einen Zeitraum von 4 Quartalen berweisungsvorbehalte: Unvernderter Bestandteil des EBM. In Endversion Kennzeichnung jeder Leistung, die einem berweisungsvorbehalt unterliegt.

    12. M. Scholz BNC 2003 Einzelheiten der allgemeinen Bestimmungen (II) Aufschlag zum Ordinationskomplex fr GP: Noch nicht endgltig entschieden, derzeit sind 20% vorgesehen. Laut Eckpunktepapier zur Vorstandsarbeit ? Frderung von Kooperationsstrukturen. Sachkostenregelung in Kapitel 40 Die Einfhrung des Sachkostenkapitels in Kapitel 40 steht unter dem unabdingbaren Vorbehalt einer umfassenden zustzlichen Finanzierung auerhalb der budgetierten Gesamtvergtung.

    13. M. Scholz BNC 2003 Einzelheiten der allgemeinen Bestimmungen (III) Arztgruppenbergreifende Leistungen knnen grundstzlich von jedem Vertragsarzt erbracht werden. Die angegebenen AL und TL sind Durchschnittszeiten, die im Einzelfall in Abhngigkeit von Patient, Problemstellung und Arzterfahrung abweichen knnen.

    14. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (A) II Arztgruppenbergreifende allgemeine Leistungen 2 Allgemeine diagnostische und therapeutische Leistungen 2.2 Operative Eingriffe ("Kleine Chirurgie"), Chirurgische Behandlung, Allgemeine therapeutische Leistungen z.B. GOP Nr. 210 , 211, 214, 226

    15. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (I) 210 Kleine Chirurgie I (Operativer Eingriff) Obligater Leistungsinhalt Operativer Eingriff oder primre Wundversorgung mit einer Dauer von bis zu 5 Minuten und/oder Operative Entfernung von Warzen oder anderen papillomvirusbedingten Hautvernderungen Exzision von Haut- oder Schleimhaut Entfernung festsitzender Fremdkrper Erffnung eines Abszesses ohne Erffnung einer Krperhhle (auch Furunkel, Karbunkel)

    16. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (I) 210 Kleine Chirurgie I (Operativer Eingriff) Bewertung AL (Min.) AL, inkl. Assistenz (Pkt.) 7 120 TL (Min.) TL (Pkt.) 9 250 Gesamt (Pkt.) 370

    17. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (II) 211 Kleine Chirurgie II Obligater Leistungsinhalt Operativer Eingriff oder primre Wundversorgung mit einer Dauer von mehr als 5 Minuten, ausgenommen bei operativen Eingriffen, die Inhalt der Leistung nach der Nr. 210 sind und/oder Operativer Eingriff oder primre Wundversorgung bei Suglingen, Kleinkindern und Kindern Entfernung einer Geschwulst ohne Erffnung einer Krperhhle, die nicht dem Leistungsinhalt der Leistung nach der Nr. 210 entspricht (z. B. Atherom mit einer Gre von weniger als 3 cm im Durchmesser) Exzision von Haut im Kopf-/Halsbereich Emmert-Nagel-Plastik Durchtrennung oder Sprengung von Narbenstrngen ohne Erffnung einer Krperhhle

    18. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (II) 211 Kleine Chirurgie II (Op. Eingriff) Bewertung AL (Min.) AL, inkl. Assistenz (Pkt.) 13 225 TL (Min.) TL (Pkt.) 15 455 Gesamt (Pkt.) 680

    19. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (III) 214 Behandlung Diabetischer Fu Obligater Leistungsinhalt Abtragung ausgedehnter Nekrosen der unteren Extremitt beim diabetischen Fu Fakultativer Leistungsinhalt Verband Anmerkung Leistung nur berechnungsfhig, wenn Vertragsarzt im Durchschnitt der letzten 4 Quartale je Quartal die Behandlung von mindestens 100 Patienten mit Diabetes mellitus durchgefhrt hat und rztliche Schulungen von Patienten mit Diabetes nachweislich durchfhrt. Fr Fachrzte fr Chirurgie, Orthopdie und Dermatologie Leistung auch ohne Nachweis von Schulungen abrechenbar

    20. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (III) 214 Behandlung Diabetischer Fu Bewertung AL (Min.) AL, inkl. Assistenz (Pkt.) 7 120 TL (Min.) TL (Pkt.) 9 275 Gesamt (Pkt.) 395

    21. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (IV) 226 Anwendung von Lokalansthetika Obligater Leistungsinhalt Mindestens drei Sitzungen, Anwendung von Lokalansthetika zur Behandlung funktioneller Strungen und/oder zur Schmerzbehandlung, Abrechnungsbestimmung: einmal im Behandlungsfall

    22. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (IV) 226 Anwendung von Lokalansthetika Bewertung AL (Min.) AL, inkl. Assistenz (Pkt.) 6 105 TL (Min.) TL (Pkt.) 15 150 Gesamt (Pkt.) 255

    23. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (B) III Arztgruppenspezifische Leistungen III.b Fachrztlicher Versorgungsbereich 6. Chirurgische, kinderchirurgische, plastisch- chirurgische und herzchirurgische Leistungen 6.2 Chirurgische Grundleistungen z.B. GOP Nr. 610 , 611, 612, 615 ff.

    24. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BI) 610 Ordinationskomplex bis 5. Lebensjahr Obligater Leistungsinhalt Persnlicher Arzt-Patienten-Kontakt Fakultativer Leistungsinhalt Beratung und Behandlung bis zu 10 Minuten Dauer In Anhang 1 aufgefhrte Leistungen Abrechnungsbestimmung einmal im Behandlungsfall

    25. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BI) 610 Ordinationskomplex bis 5. Lebensjahr Bewertung AL (Min.) AL, inkl. Assistenz (Pkt.) 13 225 TL (Min.) TL (Pkt.) 13 110 Gesamt (Pkt.) 335

    26. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BII) 611 Ordinationskomplex 6.- 59. Lebensjahr Obligater Leistungsinhalt Persnlicher Arzt-Patienten-Kontakt Fakultativer Leistungsinhalt Beratung und Behandlung bis zu 10 Minuten Dauer In Anhang 1 aufgefhrte Leistungen Abrechnungsbestimmung einmal im Behandlungsfall

    27. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BIII) 612 Ordinationskomplex ab 60. Lebensjahr Obligater Leistungsinhalt Persnlicher Arzt-Patienten-Kontakt Fakultativer Leistungsinhalt Beratung und Behandlung bis zu 10 Minuten Dauer In Anhang 1 aufgefhrte Leistungen Abrechnungsbestimmung einmal im Behandlungsfall

    28. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BIII) 612 Ordinationskomplex ab 60. Lebensjahr Bewertung AL (Min.) AL, inkl. Assistenz (Pkt.) 14 245 TL (Min.) TL (Pkt.) 14 120 Gesamt (Pkt.) 365

    29. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BIV) 615 Konsultationskomplex Obligater Leistungsinhalt Weiterer persnlicher oder anderer Arzt-Patienten-Kontakt Abrechnungsbestimmung je Arzt-Patienten-Kontakt Abrechnungsausschluss Leistungen in derselben Sitzung 610, 611,612

    30. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BIV) 615 Konsultationskomplex Bewertung AL (Min.) AL, inkl. Assistenz (Pkt.) 2 35 TL (Min.) TL (Pkt.) 2 15 Gesamt (Pkt.) 50

    31. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (B) III Arztgruppenspezifische Leistungen III.b Fachrztlicher Versorgungsbereich 6. Chirurgische, kinderchirurgische, plastisch- chirurgische und herzchirurgische Leistungen 6.3 Diagnostische und therapeutische Leistungen z.B. GOP Nr. 630, 631, 632 ff.

    32. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BV) 630 Fraktur, Gelenkverletzung, Luxation, operativ versorgt Obligater Leistungsinhalt Diagnostik und/oder Behandlung nach einer Fraktur und/oder nach einem Gelenkeingriff nach einer Sehnen- und/oder Muskelverletzung nach Osteosynthese von Korrekturosteotomien nach Spondylodese nach Versorgung mit einer Teil- bzw. Endoprothese

    33. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BV) 630 Fraktur, Gelenkverletzung, Luxation, operativ versorgt Fakultativer Leistungsinhalt Anlage und/oder Wiederanlage eines immobilisierenden Verbandes eines Schienenverbandes einer Orthese Anleitung zur Durchfhrung von Bewegungsbungen Durchfhrung einer Thromboseprophylaxe, Gelenkpunktion(en) Abrechnungsbestimmung einmal im Behandlungsfall

    34. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BV) 630 Fraktur, Gelenkverletzung, Luxation, operativ versorgt Bewertung AL (Min.) AL, inkl. Assistenz (Pkt.) 6 110 TL (Min.) TL (Pkt.) 9 80 Gesamt (Pkt.) 190

    35. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BVI) 631 Fraktur, Gelenkverletzung, Luxation, konservativ versorgt Obligater Leistungsinhalt Diagnostik und/oder Therapie einer Fraktur und/oder einer Luxation einer Sehnen- und/oder Muskelverletzung einer Verletzung von Kapsel-Bandstrukturen eines Gelenkes

    36. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BVI) 631 Fraktur, Gelenkverletzung, Luxation, konservativ versorgt Fakultativer Leistungsinhalt Anlage und/oder Wiederanlage eines immobilisierenden Verbandes eines Schienenverbandes einer Orthese Anleitung zur Durchfhrung von Bewegungsbungen Durchfhrung einer Thromboseprophylaxe, Gelenkpunktion(en) Abrechnungsbestimmung einmal im Behandlungsfall

    37. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BVI) 631 Fraktur, Gelenkverletzung, Luxation, konservativ versorgt Bewertung AL (Min.) AL, inkl. Assistenz (Pkt.) 7 135 TL (Min.) TL (Pkt.) 9 115 Gesamt (Pkt.) 250

    38. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BVII) 632 Behandlungskomplex Wirbelsule Obligater Leistungsinhalt Diagnostik und/oder Therapie von angeborenen und erworbenen Erkrankungen der Wirbelsule Segmentale Funktionsdiagnostik und Differentialdiagnostik Weiterfhrende neurologische Diagnostik

    39. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BVII) 632 Behandlungskomplex Wirbelsule Fakultativer Leistungsinhalt Anleitung zur Durchfhrung von Bewegungsbungen Beratung zur Arbeitsplatzkonomie (z.B. Umbau des Computerarbeitsplatzes) Haltungsschulung Behandlung mit Lokalansthetika Mobilisationen nach Funktionsdiagnostik Lagerung, Stufenbettlagerung, Extension Abrechnungsbestimmung :Einmal im Behandlungsfall

    40. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BVII) 632 Behandlungskomplex Wirbelsule Bewertung AL (Min.) AL, inkl. Assistenz (Pkt.) 6 100 TL (Min.) TL (Pkt.) 7 60 Gesamt (Pkt.) 160

    41. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BVIII + IX) GOP 633 Chronisch/degenerative Erkrankungen: Diagnostik und Therapie von degenerativen oder chronischen Erkrankungen des Sttz- und Bewegungsapparates (ohne Wirbelsule) Pkte 335 GOP 635 Behandlungskomplex Visceralchirurgie: Diagnostik und/oder Therapie bei visceralchirurgischen Erkrankungen und/oder Eingriffen Pkte 125

    42. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (BX) 637 Behandlungszuschlag 630 bis 634 Zuschlag zu den Leistungen 630 bis 634 fr jede weitere Behandlung Pkt. 110 Abrechnungsbestimmung: Am Behandlungstag Anmerkung Der Zuschlag kann fr die Leistungen der Nrn. 630 und 632 hchstens zweimal, fr die Leistung der Nrn. 631 und 634 hchstens dreimal und fr die Leistung der Nr. 633 hchstens viermal im Behandlungsfall berechnet werden.

    43. M. Scholz BNC 2003 C) IV Arztgruppenbergreifende qualifikations- gebundene und spezielle Leistungen Die Berechnung dieser Leistungen setzt eine besondere rztliche Qualifikation und eine Genehmigung der zustndigen Kassenrztlichen Vereinigung voraus. z.B. GOP Nr. 3020, 3021, 3051 ff.

    44. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (CI) 3020 Chirotherapeutischer Eingriff an Extremittengelenken Obligater Leistungsinhalt Chirotherapeutischer Eingriff an einem oder mehreren Extremittengelenken Dokumentation der Funktionsanalyse Abrechnungsbestimmung: Hchstens zweimal im Behandlungsfall Abrechnungsausschluss in derselben Sitzung 3021 Bewertung Gesamt (Punkte) 170

    45. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (CII) 3051 Phlebologischer Basiskomplex Obligater Leistungsinhalt Untersuchung(en) ein- und/oder beidseitig Verschlussplethysmograpische Untersuchung(en) der Extremittenvenen mit graphischer Registrierung Lichtreflexionsrheographische Untersuchung(en) der Extremittenvenen Fakultativer Leistungsinhalt Doppler-sonographische Untersuchung(en) der Venen und/oder Arterien Doppler-sonographische Druckmessungen an den Extremittenarterien Verschlussplethysmographische Untersuchung(en) der Extremittenvenen in Ruhe und mit reaktiver Hypermie mit graphischer Registrierung Thrombusspaltung einschlielich -expression Abrechnungsbestimmung : einmal im Behandlungsfall Gesamt (Punkte) 450

    46. M. Scholz BNC 2003 C) IV Arztgruppenbergreifende qualifikations- gebundene und spezielle Leistungen Kap. 31 Ambulante und belegrztliche Operationen, Regionalansthesien durch den Operateur, orthopdisch-chirurgisch konservative Leistungen z.B. GOP Nr. 3101, z.B. Kap. 31.2.2 ff.

    47. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (DI) 3101 Regionalansthesie durch den Operateur, der einen Eingriff des Kapitels 31.2 durchfhrt Obligater Leistungsinhalt Intravense regionale Ansthesie an einer Extremitt (Blockade nach Bier) und/oder Ansthesie des Plexus brachiales Ischiofemorale Blockade (Blockade des Nervus ischiadicus und 3- in 1- Block) berwachung und Dokumentation der Vitalparameter Pulsoxymetrie EKG-Monitoring i.v.-Zugang,

    48. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (DI) 3101 Regionalansthesie durch den Operateur, der einen Eingriff des Kapitels 31.2 durchfhrt Fakultativer Leistungsinhalt Legen einer Blutleere, Infusion, Verabreichung von Analgetika/Sedativa Bewertung AL (Minuten) AL, inkl. Assistenz (Punkte) 15 260 TL (Minuten) TL (Punkte) 20 670 . Gesamt (Punkte) 930

    49. M. Scholz BNC 2003 31.2.1 Prambel ambulante und belegrztliche Operationen 1. Dokumentierte Durchfhrbarkeit der ambulanten OP durch Ansthesist und Operateur 2. Dokumentierte Abschlussuntersuchung durch Ansthesist und Operateur 11. Bei ambulanten kurativ stationr (belegrztlich) erbrachten Leistungen Abschlag von 15%

    50. M. Scholz BNC 2003 31.2 Gliederung ambulante und belegrztliche Operationen 31.2.2 Def. operative Eingriffe der Krperoberflche 31.2.3 Def. op. Eingriffe der Extremittenchirurgie 31.2.4. Def. op. Eingriffe der Gelenk- und Knochenchirurgie 31.2.5 Def. op. Eingriffe der Visceralchirurgie 31.2.6 Def. op. Eingriffe der Thorax- und Gefchirurgie 31.2.13 Def. endoskopische und arthroskopische Eingriffe des Bewegungsapparates

    51. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (DII) 3115 Einkerbung der Sehnenplatte bei Epikondylitis humeri-radialis oder -ulnaris Einkerbung der Sehnenplatte bei Epikondylitis humeri-radialis oder -ulnaris, OP nach Hohman oder Operation der Epikondylitis humeri-radialis oder -ulnaris mit partieller Denervierung des Ellenbogengelenkes Bewertung Gesamt (Punkte) 3625

    52. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (DIII) 3116 Entfernung eines Schleimbeutels an Knie, Ellenbogen oder Trochanter Entfernung eines Schleimbeutels an Knie, Ellenbogen oder Trochanter Bewertung Gesamt (Punkte) 3985

    53. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (DIV) 3269 Endoskopische Operationen des Bewegungsapparates Obligater Leistungsinhalt Schnitt-Naht-Zeit von bis zu 15 Minuten Die Berechnung der Leistung nach der Nr. 3269 setzt eine Genehmigung der Kassenrztlichen Vereinigung nach der Arthroskopie-Vereinbarung gem 135 Abs. 2 SGB V voraus. Bewertung Gesamt (Punkte) 3895

    54. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (DIV) 3270 Zuschlag (15 Minuten) Zuschlag zu der Leistung nach der Nr. 3269 Abrechnungsbestimmung je weitere vollendete 15 Minuten Bewertung Gesamt (Punkte) 1420

    55. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (DV) 3272 Einrichtung von Frakturen und / oder Luxationen distal der Hand- oder Fuwurzel Bewertung Gesamt (Punkte) 150

    56. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (DV) 3273 Einrichtung von Frakturen und / oder Luxationen des Ellenbogen- oder Kniegelenkes oder distal davon mit Ausnahme der Leistungen nach Nr. 3272 Bewertung Gesamt (Punkte) 300

    57. M. Scholz BNC 2003 C) GOP - Beispiele (DV) 3274 Einrichtung von Frakturen und / oder Luxationen proximal von Knie- und Ellenbogengelenk Bewertung Gesamt (Punkte) 750

    58. M. Scholz BNC 2003 40.2 Arztgruppenspezifische fallzahlabhngige Pauschalerstattungen (1) 1. Mit den nachfolgend aufgefhrten arztgruppen-spezifischen fallzahlabhngigen Pauschaler-stattungen sind alle Artikel des Praxis- und Sprechstundenbedarfes abgegolten, sofern sie nicht als spezifische Pauschale in anderen Abschnitten des Kapitels 40 aufgefhrt sind. Das gleiche gilt fr im Krper verbleibende Implantate mit einem unter 30,- EURO liegenden Preis. Chirurgen 9,20 EURO

    59. M. Scholz BNC 2003 40.2 Arztgruppenspezifische fallzahlabhngige Pauschalerstattungen (2) 2. Implantate mit einem Preis von mindestens 30,- EURO werden ber den Behandlungs-ausweis bzw. den Abrechnungsschein fr die rztlichen Leistungen mit der Kassen-rztlichen Vereinigung abgerechnet.

    60. M. Scholz BNC 2003 40.13 Pauschalerstattungen fr Verband- und Nahtmaterialien 7701 Pauschalerstattung fr den Bezug von Nahtmaterial Kosten (Euro) 24,00 7702 Pauschalerstattung fr den Bezug von Gipsbinden, Gipslongetten, synthetischem Sttzmaterial (Kunststoff/Cast) einschl. Ergnzungsmaterial (Gehrollen, -sohlen und Gummiabstze) Kosten (Euro) 22,00 7706 Pauschalerstattung fr den Bezug von OP-Handschuhen, OP-Tchern (Abdecktchern, Lochtcher) und OP-Kittel Kosten (Euro) 22,00 7707 Pauschalerstattung fr den Bezug von Arthroskopielsungen Kosten (Euro) 29,00

    61. M. Scholz BNC 2003 D) Aktueller Verhandlungsstand 1) Kassen KBV EBM Auftrag des erweiterten Bewertungsausschusses bis 30.06.03 einen weitgehend konsentierten Entwurf vorzulegen, damit der erweiterte Bewertungsausschuss nicht ber eine Unmenge von differenten Punkten entscheiden muss

    62. M. Scholz BNC 2003 D) Aktueller Verhandlungsstand 2) Was wird versucht mit der Kasse zu konsentieren? EBM Struktur berweisungsvorbehalt / Berichtspflicht Leistungsbeschrnkungen Leistungssteuerung Zeiten Kalkultationsgrundlagen Kalkulationsvorgaben Simulationen

    63. M. Scholz BNC 2003 D) Aktueller Verhandlungsstand 3b) DKG Positionspapier: bernahme der fachrztlichen Versorgungs- bereiche in die Krankenhuser : Dumpingangebot, spter 2- seitige Vertrge: Vergtung hoch verhandeln, wenn Monopol da ist.

    64. M. Scholz BNC 2003 D) Aktueller Verhandlungsstand 4) Leistungssteuerung Kassen wollen Leistungssteuerung im EBM KBV nach 85.4a SGB V

    65. M. Scholz BNC 2003 D) Aktueller Verhandlungsstand 4) Leistungssteuerung HVM = Zentralismus oder Fderalismus ? HVM regional abhngig von basisdemokratischen Mehrheiten EBM 2000 plus hat bewusst umverteilt, Gefahr der Konterkarierung durch regionale HVM Zentr. HVM = sinnvolle Umverteilung Reg. HVM = Besitzstandswahrung

    66. M. Scholz BNC 2003 D) Aktueller Verhandlungsstand Fazit Leistungssteuerung muss sein Optimierungspilotprojekt in Bayern Orthopden + 36% Chirurgen + 12% Gefahr: Spielraum vor Ort wird nicht ge- sondern missbraucht

    67. M. Scholz BNC 2003 ...und nicht verzweifeln!

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