1. Enfermedad de Eales

2. Enfermedad de Eales "Vasculopatía obliterativa idiopática que afecta principalmente la retina periférica de jovenes adultos"

3. Henry Eales 1852-1913 Newton Abbot, UK Aprendiz de médico Eye Hospitals Apariencia de la retina en pacientes con enfermedad renal

4. Enfermedad de Eales 1880 • Adultos jovenes, "Sanos" • Masculino • Hemorragias vítreas recurrentes • Asociadas a epistaxis y estreñimiento. • No describió signos inflamatorios, ni neovascularización

5. Enfermedad de Eales • 1.887 Wadsworth asoció la entidad a inflamación y neovascularización. • Duke-Elder : manifestación clínica de muchas enfermedades

6. Clínica • Adultos jóven • 20 y 30 años • Predominancia masculino. • India, Pakistán y Afganistán • 80 a 90% de bilateralidad. • Afectación asimétrica

7. Enfermedad de Eales • Inflamación • No perfusión • Neovascularización

8. Inflamación Manifestación inicial Envainamiento vascular 80%. Infiltrado perivascular Células y flare Precipitados queráticos

14. Inflamación • Uveitis anterior. Poco frecuente • Vitreitis poco densa • EMQ • MER

15. No perfusión • Cuadrante temporal • Hemorragias intraretinianas • Tortuosidad vascular • Bien demarcada

20. Neovascularización • Observada en un 80% • NVD • NVE • Hemorragia vítrea recurrente

21. Neovascularización

29. Otras anormalidades Vitreoretinianas • DVP 27% • Se han descrito AM • DR traccional y rhegmatógeno

32. Diagnostico diferencial • Tuberculosis • Sífilis • Toxoplasmosis • Enf.Lyme • Enf.Arañazo de gato

33. Diagnóstico diferencial • Sarcoidosis • Lupus eritematoso sistémico • Enfermedades del colágeno • Behcet • Arteritis de células gigantes

34. Diagnóstico diferencial • Retinopatía sickle cell • Retinopatía diabética • Oclusión venosa • Síndrome enmascarado

35. Macular involvement in Eales disease Sandeep Saxena  Dipak Kumar  Retina Service, Department of Ophthalmology, King George's Medical College, India Annals of Ophthalmology 2000

36. 112 cases (175 eyes) 51 eyes (28.1%) • Macular edema (12.57%) • intraretinal hemorrhages (10.85%) • retinal pigment epithelial abnormalities (9.14%) • hard exudates (8.57%)

37. 112 cases (175 eyes) 51 eyes (28.1%) • microaneurysms (7.42%) • traction macular detachment (7.42%) • macular nonperfusion (1.71%) • epiretinal membrane (1.71%)

38. New classification system-based visual outcome in Eales' disease. • Indian J Ophthalmol. 2007 Jul-Aug;55(4):267-9. Saxena S, Kumar D. Department of Ophthalmology, King George's Medical University, Lucknow, India.

39. Agudeza visual • Grado I 20/20 o mejor • Grado II 20/30 a 20/40 • Grado III 20/60 a 20/120 • Grado IV 20/200 o peor

40. Clasificación • Stage 1: periphlebitis of small (1a) and large (1b) caliber vessels with superficial retinal hemorrhages

41. Clasificación • Stage 2a: capillary non-perfusion • Stage 2b: neovascularization elsewhere/of the disc

42. Clasificación • Stage 3a: fibrovascular proliferation • Stage 3b: vitreous hemorrhage

43. Clasificación • Stage 4a: traction/combined rhegmatogenous retinal detachment and • Stage 4b: rubeosis iridis, neovascular glaucoma, complicated cataract and optic atrophy

44. Asociacion con enfermedades sistémicas Eales y Tuberculosis • Prevalencia de exposición 48% • PCR para antígeno de tuberculina: est sig Eales vs control • Respuesta inmune a Tuberculina

45. Mycobacterias??? • HLA • Daño por radicales libres • VEGF • Autoinmunidad retiniana

46. Afectaciones neurológicas • Renie y col. 48% pérdida auditiva en Eales • ACV • Migraña • Epilepsia

47. Tratamiento en la Historia • Eales : Laxantes, digitálicos y Belladonna… • Vitamina C • Extracto tiroideo • Hormonas androgénicas • Esteroides sistémicos

48. Tratamiento • Meyer 1954…fotocoagulación láser • Murphy y col. • Profilaxis en áreas de no perfusión • Retratamientos por progresión

49. Tratamiento Intravitreal steroids and Eales' disease. Shahid M, Feroze AH, Ishaq M, Baig MA, Feroze SH. Intravitreal triamcinolone appears to be a promising treatment modality for retinal vasculitis J Pak Med Assoc. 2007 Apr;57(4):208-9.

50. Tratamiento Intravitreal injection of bevacizumab in Eales disease. Küçükerdönmez C, Akova YA, Yilmaz G. Intravitreal bevacizumab may be effective as an adjunctive treatment of retinal neovascularization in patients with Eales disease. Ocul Immunol Inflamm. 2008 Jan-Feb;16(1):63-5.