How To Get the AHCCCS Health Care Services You Need: Navigating the Health Care Maze Presenter:

1. How To Get the AHCCCS Health Care Services You Need:Navigating the Health Care MazePresenter: • Jennifer L. Nye, Staff AttorneyArizona Center for Disability LawSouthwestern Arizona Conference on Disability RightsApril 25, 2008 • Cómo obtener los servicios de atención médica AHCCCS que usted necesita:Navegando el laberinto de la atención médica Conferenciante: • Jennifer L. Nye, Abogada de plantaCentro Arizona para la Ley de Discapacidad Conferencia del Suroeste de Arizonasobre Derechos de Discapacidad25 de abril, 2008

2. Outline of Presentation Esquema de la presentación • Overview of Mandate and Services of the Arizona Center for Disability Law • Knowing Your Legal Rights to Healthcare Services 1. Visión general del mandato y servicios del Centro de Arizona para la Ley de Discapacidad 2. Conocimiento de sus derechos legales a servicios médicos

3. Outline of Presentation Esquema de la presentación a. Healthcare programs available in Arizona b. Services available in each program • How to Be a Self-Advocate • Questions a. Programas de atención médica disponibles en Arizona b. Servicios disponibles en cada programa 1. Cómo ser su propio defensor  2. Preguntas

4. Overview of Mandate and Services of the Arizona Center for Disability Law • Visión general del mandato y servicios del Centro de Arizona para la Ley de Discapacidad

5. The National Protection and Advocacy System El sistema nacional de Protección y Abogacía (P&A) • Established by the Developmental Disabilities Assistance and Bill of Rights Act of 1975 • Originally created in response to abuse and neglect and lack of programming in institutions for persons with disabilities • Establecido por la Ley de Asistencia para Discapacidades de Desarrollo y Declaración de Derechos de 1975 • Creado originalmente como respuesta al abuso y descuido y la falta de programación en instituciones para personas con discapacidades

6. The National Protection and Advocacy System El sistema nacional de Protección y Abogacía • Protection and Advocacy agency in every state and territory providing protection to people with disabilities through legally based advocacy • Agencia de Protección y Abogacía en cada estado y territorio proporcionando protección a personas con discapacidades a través de abogacía con base legal

7. Protection and Advocacy in Arizona Protección y Abogacía en Arizona • Arizona Center for Disability Law designated as State’s P&A in 1978 • Not-for-profit public interest law firm • Funded primarily through federal grants • El Centro de Arizona para la Ley de Discapacidad fue designado P&A del Estado en 1978 • Despacho de abogados no lucrativo de interés público • Financiado principalmente por subvenciones federales

8. Protection and Advocacy in Arizona Protección y Abogacía en Arizona • Dedicated to protecting the rights of individuals with physical, mental, psychiatric, sensory and cognitive disabilities • Offices in Tucson and Phoenix staffed with attorneys and advocates • Dedicada a proteger los derechos de personas con discapacidades físicas, mentales, psiquiátricas, sensoriales y cognitivas • Oficinas en Tucson y Phoenix dotadas de abogados y defensores

9. Our Mission Nuestra Misión The Arizona Center for Disability Law advocates for the legal rights of persons with disabilities… • to be free from abuse, neglect and discrimination • to have access to education, health care, housing, jobs and other services in order to maximize independence and achieve equality. • El Centro de Arizona para la Ley de Discapacidad aboga por los derechos legales de personas con discapacidades de … • estar libres de abuso, descuido y discriminación • tener acceso a educación, atención médica, vivienda, empleo y otros servicios • para maximizar su independencia y alcanzar la igualdad.

10. Who Does the Center Help? ¿A quién ayuda el Centro? • People with disabilities (specific federal funding to assist individuals with certain kinds of disabilities, including developmental disabilities, serious mental illness, traumatic brain injuries) • Personas con discapacidades (financiamiento federal específico para asistir a personas con ciertas clases de discapacidades, incluyendo • discapacidades de desarrollo, enfermedad mental seria, lesiones cerebrales traumáticas)

11. Who Does the Center Help? ¿A quién ayuda el Centro? • People with disability-related problems • People whose legal problems fall within Center’s priority areas • People whose cases have merit and generally where there is no other agency or attorney to solve the problem • Personas con problemas relacionados con discapacidad • Personas cuyos problemas legales caen dentro de las áreas de prioridad del Centro • Personas cuyos casos tienen mérito y en general donde no existe otra agencia ni abogado para resolver el problema

12. Kinds of Legal Problems Addressed by the Center Clases de problemas legales atendidos por el Centro • Health Care • Mental Health Care • Education • Employment • Housing • Access to Public Places, Businesses, Governmental Offices and Community Services • Atención médica • Atención de salud mental • Educación • Empleo • Vivienda • Acceso a lugares públicos, negocios, oficinas gubernamentales y servicios comunitarios

13. Types of Services Provided by the Center Tipos de servicios proporcionados por el Centro • Advice line to provide information on legal rights • Representation of individuals in negotiations, administrative proceedings, and court • Impact litigation to remedy systemic problems • Línea de asesoría para proveer información sobre derechos legales • Representación de personas en negociaciones, procesos administrativos y ante tribunales • Litigación de impacto para remediar problemas sistémicos

14. Types of Services Provided by the Center Tipos de servicios proporcionados por el Centro • Investigation of abuse and neglect allegations • Outreach and training on legal rights and self-advocacy • Technical assistance to groups and individuals on disability-related legal issues • Advocacy for policy and legal reforms that benefit people with disabilities • Investigación de acusaciones de abuso y descuido • Extensión y entrenamiento sobre derechos legales y defensa propia • Asistencia técnica a grupos y personas físicas sobre asuntos legales relacionados con discapacidad • Abogacía sobre políticas y reformas legales que beneficien a personas con discapacidades

15. Knowing Your Legal Rights to Health Care Services Conocimiento de sus derechos legales a servicios de atención médica What healthcare programs are available in Arizona? ¿Qué programas de atención médica están disponibles en Arizona?

16. Health Care Programs in Arizona Programas de atención médica en Arizona • Acute Care-AHCCCS/Medicaid • Long Term Care- AHCCCS/Medicaid • Behavioral Health Services • RBHA System • AHCCCS/Medicaid • SMI System • ALTCS System (see flowchart handout) • Cuidados intensivos-AHCCCS/Medicaid • Cuidados a largo plazo-AHCCCS/Medicaid • Servicios de salud del comportamiento • Sistema RBHA • AHCCCS/Medicaid • Sistema SMI • Sistema ALTCS (ver hoja informativa de diagrama de flujos

17. Medicaid Medicaid • A joint federal and state program that provides health care for people with low incomes and limited resources. • Enacted in 1965. • Un programa conjunto federal y estatal que proporciona atención médica para personas de bajos ingresos y recursos limitados. • Promulgado en 1965.

18. Medicaid Medicaid • Largest Public health insurer; covers 1 in 10 Americans and 18% of Arizonans. • Consists of acute care services, long term care services, and behavioral health services • La mayor aseguradora médica pública; cubre 1 de cada 10 norteamericanos y 18% de los residentes de Arizona. • Consiste de servicios de cuidados intensivos, servicios de atención a largo plazo y servicios de salud del comportamiento.

19. Medicaid In Arizona Medicaid en Arizona • Arizona Health Care Cost Containment System (AHCCCS; pronounced “Access”) • Entire AHCCCS program run as statewide managed care system; most states are fee for service • Sistema de Contención de Costos Médicos de Arizona (AHCCCS; se pronuncia “Access”) • El programa AHCCCS completo se maneja como un sistema de atención manejada a nivel estatal; la mayoría de estados tienen cuotas por servicios.

20. Medicaid In Arizona Medicaid en Arizona • Arizona has a “Waiver” from the federal government (CMS) which exempts it from key requirements of the Social Security Act (Medicaid Act) • Arizona tiene una “Dispensa” del gobierno federal (CMS) que la exime de requerimientos clave de la Ley de Seguro Social (Ley Medicaid)

21. Medicaid in Arizona Medicaid en Arizona • 1982 Arizona last state in country to join Medicaid • 1987 Long Term Care Program started • 1995 Behavioral Health Services started • As of March 1, 2008 • 1,071,196 enrolled in AHCCCS (acute care) • 42,922 enrolled in Arizona Long Term Care System (ALTCS; pronounced “Altecs”) • 1982 Arizona último estado del país en incorporarse a Medicaid • 1987 inicio del Programa de Atención a Largo Plazo • 1995 inicio de Servicios de Salud del Comportamiento • Al 1 de marzo, 2008 • 1.071.196 inscritos en AHCCCS (cuidados intensivos) • 42.922 inscritos en Sistema de Atención a Largo Plazo de Arizona (ALTCS; se pronuncia “Altecs”)

22. AHCCCS Acute Health Care Cuidados Médicos Intensivos AHCCCS • Eligibility depends on income, resources, residency and other requirements—no disability requirement • 8 health care plans provide acute care statewide—2 in Yuma County • APIPA • Mercy Care Plan • Assigned or can pick health plan based on county you live in • La elegibilidad depende de los ingresos, recursos, residencia y otros requerimientos—no hay requerimiento de discapacidad • 8 planes de atención médica proveen cuidados intensivos en el estado—2 en el Condado de Yuma • APIPA • Plan Mercy Care • Asignado o puede escoger plan médico basado en el condado en donde usted vive

23. Arizona Long Term Care Services (ALTCS) Servicios de Atención a Largo Plazo de Arizona (ALTCS) • Medicaid/AHCCCS program that provides long term care for eligible people • Financial and disability requirements • Must be at risk of institutionalization to be eligible for services (PAS test) • 9 health care plans provide long term care • Bridgeway & DDD in Yuma County • Programa Medicaid/AHCCCS que provee atención a largo plazo para personas elegibles • Requerimientos financieros y de discapacidad • Tiene que correr riesgo de institucionalización para ser elegible para servicios (prueba PAS) • 9 planes de atención médica proporcionan atención a largo plazo • Bridgeway y DDD en el Condado de Yuma

24. Behavioral Health Programs Programas de Salud del Comportamiento • AHCCCS/Medicaid behavioral health services provided by 4 Regional Behavioral Health Authorities (RBHAs) in Arizona • Servicios de salud del comportamiento AHCCCS/Medicaid proporcionados por 4 Autoridades Regionales de Salud del Comportamiento (RBHAs) en Arizona

25. Behavioral Health Programs Programas de Salud del Comportamiento • Cenpatico (Yuma County) • Community Partnership of Southern Arizona (CPSA) • Magellan • Northern Arizona Regional Behavioral Health Authority (NARBHA) • Cenpatico (Condado de Yuma) • Asociación Comunitaria del Sur de Arizona (CPSA) • Magellan • Autoridad Regional de Salud del Comportamiento del Norte de Arizona (NARBHA)

26. Info about RBHA System Información sobre el Sistema RBHA • Provide services with Medicaid/AHCCCS money and state money • Provide services to kids and adults • Programs • Seriously Mentally Ill (SMI) System (only applies to adults and eligibility depends on disability, not income) • General Mental Health • Substance Abuse System • Provee servicios con fondos Medicaid/AHCCCS y fondos estatales • Provee servicios a niños y adultos • Programas • Sistema de Enfermedad Mental Seria (SMI) (se aplica solamente a adultos, y la elegibilidad depende de discapacidad, no de ingresos) • Salud mental en general • Sistema de abuso de sustancias

27. Other Behavioral Health Programs Otros programas de salud del comportamiento • For people (kids and adults) enrolled in ALTCS (except DDD ALTCS) the ALTCS provider provides behavioral health services • Para personas (niños y adultos) inscritas en ALTCS (excepto DDD ALTCS) el proveedor ALTCS proporciona servicios de salud del comportamiento.

28. Other Behavioral Health Programs Otros programas de salud del comportamiento • 5 Arizona Tribes also provide behavioral health services (Navajo Nation, Pascua Yaqui, Gila River Indian Community, White Mnt. Apache Tribe of AZ, and Colorado River Indian Tribe) • 5 Tribus de Arizona también proveen servicios de salud del comportamiento (Nación Navajo, Pascua Yaqui, Comunidad Indígena del Río Gila, Tribu Apache de White Mountains de AZ y Tribu Indígena del Río Colorado)

29. Other Health Services Available Otros servicios médicos disponibles • KidsCare • For low income children under 19 whose family income is too high to qualify for other programs, such as AHCCCS http://www.kidscare.state.az.us/Default.asp • KidsCare • Para niños de bajos ingresos menores de 19 años cuyos ingresos familiares son muy elevados para calificar para otros programas, tal como AHCCCS http://www.kidscare.state.az.us/Default.asp

30. Other Health Services Available Otros servicios médicos disponibles • Children’s Rehabilitative Services (CRS) • Provides treatment to people under 21 in Arizona who have a qualifying disability or illness; run by Arizona Department of Health Services • http://www.azdhs.gov/phs/ocshcn/crs/crs_az.htm • Servicios de Rehabilitación de Niños (CRS)  • Proporciona tratamiento a personas menores de 21 años en Arizona que tienen una discapacidad o enfermedad calificadora; administrado por el Departamento de Servicios de Salud de Arizona • http://www.azdhs.gov/phs/ocshcn/crs/crs_az.htm

31. Other Health Services Available Otros servicios médicos disponibles • Division of Developmental Disabilities (DDD) • Provides services to children and adults diagnosed with (1) mental retardation (2) autism (3) cerebral palsy or (4) epilepsy before 18 AND • División de Discapacidades de Desarrollo (DDD) • Proporciona servicios a niños y adultos diagnosticados con (1) retraso mental, (2) autismo, (3) parálisis cerebral, o (4) epilepsia antes de cumplir 18, Y

32. Other Health Services Available Otros servicios médicos disponibles • who have limitations in 3 of 7 major life activities (self-care; language; learning; mobility; self-direction; capacity for independent living; economic self-sufficiency) • Medicare • Federal health insurance program for people over 65, some people under 65 who are disabled, and people with end stage renal disease • que tienen limitaciones en 3 de 7 actividades principales de la vida (cuidarse a sí mismo; lenguaje; aprendizaje; movilidad; autodirección; capacidad para vivir independiente; autosuficiencia económica) • Medicare • Programa de seguro médico federal para personas mayores de 65 años, algunas personas menores de 65 años que estén discapacitadas, y personas con enfermedad renal en etapa final

33. Knowing Your Legal Rights to Health Care Services Conocimiento de sus derechos legales a servicios de atención médica • What Services are Available in Each Program? • ¿Qué servicios están disponibles en cada programa?

34. Your Right to Services Su derecho a servicios • Services provided under Medicaid, AHCCCS, ALTCS, and the SMI System are ENTITLEMENTS • This means that you have a RIGHT to services if you can show you need them (that the services are “medically necessary”) • Los servicios proporcionados bajo Medicaid, AHCCCS, ALTCS y el Sistema SMI son DERECHOS • Esto significa que usted tiene un DERECHO a servicios si usted puede demostrar que los necesita (que los servicios son “médicamente necesarios”)

35. AHCCCS Coverage Requirements Requerimientos para cobertura AHCCCS For AHCCCS/ALTCS to cover a service, it must be • Medically Necessary • Cost-effective • Federally reimbursable • Non-Experimental • A covered service A.A.C. R9-22-201(B) • Para que AHCCCS/ALTCS cubra un servicio, tiene que ser: 1. Médicamente necesario 2. Rentable 3. Reembolsable federalmente 4. No experimental 5. Un servicio con cobertura A.A.C. R9-22-201(B)

36. Los servicios médicamente necesarios: Medically Necessary Services Are: • Listed as covered services by the health plan • Provided by physician or licensed health care professional • Necessary to • Prevent disease or disability or other adverse health condition or • Prolong life 1. Están listados como cubiertos por el plan médico 2. Son proporcionados por un médico o un profesional autorizado de atención médica 3. Son necesarios para • Prevenir enfermedad o discapacidad u otra condición médica adversa, o • Prolongar la vida

37. Cost-Effective Rentable • Arizona does not define “cost-effective” in statute, regulation or policy • For ALTCS members • generally argue that services under the cost of institutionalized care are cost-effective • Use Cost Effectiveness Study / cost of services in care plan to show services cost less than institutionalization • Arizona no define “rentable” en leyes, reglamentos o políticas • Miembros de ALTCS • generalmente argumentan que los servicios de menor costo que la atención institucionalizada son rentables; • utilizan el Estudio de Rentabilidad / costo de servicios en el plan de atención para mostrar que los servicios cuestan menos que la institucionalización

38. AHCCCS Acute CareCovered Services Servicios de cuidados intensivos cubiertos por AHCCCS • Physician services • Prescription drugs • Hospital Services • Transportation to medical services • Physical, occupational, speech therapies • Durable medical equipment and supplies • EPSDT services • Servicios de médicos • Medicamentos recetados • Servicios de hospital • Transporte a servicios médicos • Terapias físicas, ocupacionales, del habla • Equipos y suministros médicos duraderos • Servicios EPSDT

39. AHCCCS Acute CareCovered Services Servicios de cuidados intensivos cubiertos por AHCCCS • Behavioral health services • Emergency care • Pregnancy care • Dialysis • X-Rays • Lab work • Surgery • Organ Transplants • Servicios de salud del comportamiento • Atención de emergencia • Atención de embarazo • Diálisis • Rayos X • Trabajo de laboratorio • Cirugía • Trasplante de órganos

40. ALTCS Covered Services Servicios cubiertos por ALTCS • All AHCCCS acute care services • Behavioral health services • EPSDT services • Nursing home services • ICF/MR (intermediate care facility for the mentally retarded) • Home and Community Based Services • Todos los servicios AHCCCS de cuidados intensivos • Servicios de salud del comportamiento • Servicios EPSDT • Servicios de hogar de ancianos • ICF/MR (instalación de atención intermedia para retrasados mentales) • Servicios basados en el hogar y la comunidad

41. Home & Community Based Services (HCBS) Servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS) • Case management • Speech, physical, and occupational therapies • Personal care • Attendant care • Respite • Habilitation • Home modifications • Manejo de Casos • Terapias del habla, físicas y ocupacionales • Cuidados personales • Cuidados a domicilio • Descanso • Habilitación • Modificaciones al hogar

42. Home & Community Based Services (HCBS) Servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS) • Medical equipment & supplies • Emergency alert system • Transportation • Home delivered meals • DD day care • Assisted living facilities • Home health Aid and Nurse • Equipos y suministros médicos • Sistema de alerta de emergencia • Transporte • Comidas entregadas a domicilio • Cuidados diurnos DD • Instalaciones para vida asistida • Ayuda médica y enfermera en el domicilio

43. Eligibility for HCBS Services Elegibilidad para servicios HCBS • Cost of home services must be less than cost of institutional (nursing home) services • Monthly Nursing Home Rate: • Monthly DD Rate: • ALTCS measures this with “Cost Effectiveness Study” (CES) • El costo de los servicios a domicilio tiene que ser menor que los servicios institucionales (hogar de ancianos) • Tasa mensual de hogar de ancianos: • Tasa mensual DD: • ALTCS lo mide con “Estudio de Rentabilidad” (CES)

44. Impact of HCBS Services Impacto de servicios HCBS HCBS services have dramatically reduced the numbers of ALTCS members living in nursing homes • Los servicios HCBS han reducido dramáticamente la cantidad de miembros de ALTCS que viven en hogares de ancianos. 1989 2005 Hogares de Ancianos 95+% 36% HCBS 5% 64%

45. Special Services for Kids Enrolled in AHCCCS or ALTCS Servicios especiales para niños inscritos en AHCCCS o ALTCS Early and Periodic Screening, Diagnosis and Treatment (EPSDT) Services • Mandatory for all children and youth under 21 • A comprehensive package of screening, diagnostic, and treatment services Servicios tempranos y periódicos de detección, diagnóstico y tratamiento (EPSDT) • Obligatorios para todos los niños y jóvenes menores de 21 años • Un paquete integral de servicios de detección, diagnóstico y tratamiento

46. Special Services for Kids Enrolled in AHCCCS or ALTCS Servicios especiales para niños inscritos en AHCCCS o ALTCS • Medical, hearing, vision and dental screening • All treatment “necessary to correct or ameliorate” physical or mental problems or conditions • Detección médica, auditiva, visual y dental • Todos los tratamientos “necesarios para corregir o mejorar” problemas o condiciones físicas o mentales

47. Behavioral Health Services Servicios de salud del comportamiento Examples of SMI & ALTCS BH Services: • Case management • Psychotropic medication & monitoring • Therapy • Behavioral Management • Psychosocial rehabilitation (living skills, health promotion, job coaching and employment support) • Ejemplos de servicios BH SMI y ALTCS • Manejo de casos • Supervisión y medicamentos psicotrópicos • Terapia • Manejo del comportamiento • Rehabilitación psicosocial (aptitudes para vivir, promoción de salud, preparación para trabajar y apoyo en el empleo)

48. Behavioral Health Services Servicios de salud del comportamiento • Respite • Transportation Look in your MEMBER HANDBOOK for a complete list of services • Descanso • Transporte Busque en su MANUAL PARA MIEMBROS una lista completa de servicios.

49. Servicios de salud mental (SMI) solamente SMI Only Mental Health Services • Housing • Flex Funds (also available for children under 21 enrolled with a RHBA & eligible for AHCCCS) • Advocacy from the Office of Human Rights • Vivienda • Fondos Flex (también disponibles para niños menores de 21 años inscritos con un RHBA y elegibles para AHCCCS) • Abogacía de la Oficina de Derechos Humanos

50. How to be a Self-Advocate Cómo ser su propio defensor • Getting the Services You Need • Obteniendo los servicios que usted necesita