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Neuroradiologie - Neuroimagerie

Neuroradiologie - Neuroimagerie. Modalités : Radiographie standard Artériographie Echographie Tomodensitométrie (Scanner) Imagerie par Résonance Magnétique (IRM). Neuroradiologie - Neuroimagerie. Modalités : Radiographie standard - Artériographie + Echographie

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Neuroradiologie - Neuroimagerie

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Presentation Transcript

  1. Neuroradiologie - Neuroimagerie Modalités : Radiographie standard Artériographie Echographie Tomodensitométrie (Scanner) Imagerie par Résonance Magnétique (IRM)

  2. Neuroradiologie - Neuroimagerie Modalités : Radiographie standard - Artériographie + Echographie Tomodensitométrie (Scanner) ++ Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) +++

  3. TOMODENSITOMETRIEsémiologie JY Gauvrit, T Gauthier, M Carsin

  4. I- Principes - généralitésTomodensitométrie A – Introduction CT Scanner (anglo-saxons) Scanner à rayons X Tomodensitométrie (TDM) +++ Scanner +++ Même technique d’imagerie !

  5. I- Principes - généralitésTomodensitométrie A – Introduction AM Cormack (physicien américain) 1963 + GM Hounsfield (ingénieur anglais) + EMI (Beatles) = 1er scanner crânien : 1971 = PRIX NOBEL 1979

  6. I- Principes - généralitésTomodensitométrie B - Principes • Mesure de la densité radiologique des volumes élémentaires d’une coupe • Rayons X : découvert en 1895 par Röntgen (encore un prix Nobel 1901) • Étude de l’atténuation d’un faisceau de RX au cours de la traversée du volume à examiner

  7. I- Principes - généralitésTomodensitométrie B - Principes • Rotation d’un couple tube - détecteurs autour du patient. • Rétroprojection : calcul informatique • Image : représentation du coefficient d’absorption du voxel dans la matrice

  8. Matrice d’analyse

  9. Reconstruction

  10. I- Principes - généralitésTomodensitométrie C – Échelle de densité

  11. Echelle des densités d’Hounsfield

  12. Densités • Hyperdense • Isodense • Hypodense • L’eau diminue les densités

  13. Densités -1000 -1000U 625 12 U - 80 . - 400 30

  14. I- Principes - généralitésTomodensitométrie D – Limites/artéfacts • Artéfacts d’objet métallique • Artéfacts de structures osseuses • Phénomène de volume partiel

  15. I- Principes - généralitésTomodensitométrie D – Limites/artéfacts • Artéfacts d’objet métallique

  16. I- Principes - généralitésTomodensitométrie D – Limites/artéfacts • Artéfacts de structures osseuses

  17. Limites volume partiel

  18. Limites volume partiel

  19. II- Anatomie : fosse postérieure 5 3 4 2 1 IRM

  20. III- Approche sémiologique Diagnostic On ne fait pas d’histologie en imagerie Interprétation en fonction de laclinique • Anomalie de forme • Effet de masse • Anomalie de densité spontanée +++ • Rupture de la barrière hémato-encéphalique (BHE)

  21. III- Approche sémiologique Diagnostic Interprétation en fonction de laclinique • Anomalie de forme • Effet de masse • Anomalie de densité spontanée

  22. A-Hypodensité spontanée : Graisse

  23. A-Hypodensité spontanée : AIR = pneunencéphalie (ou pneumo-encéphalie) 2 causes: post chirurgical ou post traumatique

  24. B-Calcifications = chronicité

  25. C-Hématome • Traumatique • Spontané • Le caillot • Densité caractéristique50-60 UH

  26. 1- Hématome traumatique • Hématome Extra Dural HED lentille biconvexe • Hématome Sous Dural Aigü HSDA lentille concavo-convexe • Contusion • Cisaillement • Associations • Pronostic variable • HED = Urgence Neurochirurgicale

  27. HED : lentille biconvexe

  28. HDSA et contusionconcavo-convexe

  29. Contusion et HSDA

  30. Contusion

  31. Cisaillement

  32. 2-Hématome spontané • Intra parenchymateux (hématome intracrânien HIC) • Etiologie: HTA, antivit K • Hémorragie cérébroméningée ou méningée pure • Rupture d’anévrysme intracrânien

  33. HIC

  34. Hémorragie méningée

  35. Hémorragiecérébro-méningée

  36. Angio scanner

  37. Hémorragieméningée: anévrysme artériel Cercle artériel de la base du crane (polygone de Willis)

  38. 3-Evolution de la densité du sang Phase aigüe : hyperdense Phase subaigüe 2-3 semaines : isodense ! Phase chronique après 3 semaines: hypodense

  39. 3-Evolution de la densité du sang

  40. II- Approche sémiologique Diagnostic • Anomalie de forme • Effet de masse • Anomalie de densité spontanée A- Graisse (hypodensité franche) B- Calcifications (hyperdensité) C- Hématome (hyperdensité) D- Ischémie (hypodensité)

  41. D-Ischémie aiguë • Occlusion d’une artère cérébrale • Hypoperfusion • Diminution du débit sanguin cérébral • Au final : ischémie • Hypodensité

  42. AVC massif

  43. Efficacité IRM/TDM • Chalela et col Lancet 2007 • Comparaison IRM ou scanner sans injection • 350 patients consécutifs • IRM T2*et Diffusion/ coupes TDM sans injection • Ischémie • IRM Se 83% Sp 97% • TDM Se 26% Sp 98% • Hémorragie • IRM = TDM • Dg différentiel (25% des patients) • IRM +++

  44. AVC précoceruban insulaire effacé

  45. 1ére H F 30 ans déficit D

  46. 12ème H

  47. AVC séquelle :porencéphalie

  48. II- Approche sémiologique Diagnostic • Anomalie de forme • Effet de masse • Anomalie de densité spontanée A- Graisse (hypodensité franche) B- Calcifications (hyperdensité) C- Hématome (hyperdensité) D- Ischémie (hypodensité) E- Lésions (hypodensité)

  49. E- Lésion • Hypodensité • Signes associés • Calcifications : chronicité • Œdème peri lésionnel • Recherche d’une rupture de la BHE • Iode: 2ml/k IV • Activité • Angiogénèse • Principales lésions : processus expansifs (tumeurs (B/M), abcès)

  50. F 45 ans, fièvre, hémiparésie droite d’aggravation progressive Sans injection (IV+) Avec injection (IV+)

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