Curso de vacunadores eventuales Modulo 5 ESAVI ANAFILAXIA

1. Curso de vacunadores eventuales Modulo 5 ESAVI ANAFILAXIA Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

2. Estrategias: Vacunación Segura • Vacunas de Calidad • Práctica de Inyección segura • Monitoreo de ESAVI Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

3. ¿Qué es un ESAVI? Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis = Efecto adverso supuestamente atribuido a vacunación e Inmunización. Si bien denota una asociación temporal, no implica necesariamente una relación de causa - efecto. La causalidad entre el evento y la vacunación se determinará mediante la investigación del caso.

4. Factores condicionantes • Tipo de vacuna • Vía de administración • Composición de los inmunobiológicos • Tipo de huésped Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

5. Clasificación de ESAVI (OMS) Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis • Evento coincidente: definitivamente no relacionado a la vacuna (enfermedad producida por otra etiología) • Evento relacionado con la vacuna: • Evento relacionado con el proceso de manejo del producto (error programático) • Evento relacionado con los componentes del producto. • Evento no concluyente: la evidencia disponible no permite determinar la etiología.

6. Error Programático

7. Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis Clasificación ESAVI según intensidad

8. ESAVI leve - moderados

9. ESAVI infrecuentes - graves

11. ¿Qué ESAVI se investigan? Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis • ESAVI graves • Requieren hospitalización • Ponen en riesgo la vida de una persona • Producen desenlaces fatales • Rumores • Eventos que afecten a un grupo de personas (clusters) • Eventos relacionados con el programa.

12. Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles • Sistema de Vigilancia Pasivo • Comité Nacional de ESAVI (Ministerio de Salud, Sociedades Científicas, OPS, ANMAT, Laboratorios Nacionales de Referencia) Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

13. Pasos en la Vigilancia de ESAVI • Detección de caso a nivel local • Notificación a nivel regional • Investigación a nivel local • Notificación a nivel central (Ministerio de Salud y ANMAT) • Investigación adicional de requerirse a nivel central • Clasificación final de los casos. Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

14. Ficha notificación ESAVI Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis • Tipo de ESAVI • Datos del paciente • Condiciones médicas relevantes previas a la vacunación • Datos de medicación concomitante • Descripción y resultado del ESAVI • Estudios complementarios post ESAVI • Datos de la vacuna • Lugar de vacunación • Marco de aplicación de la vacuna

16. Incremento en la notificación y optimización de la investigación de casos a partir de: • Personal a cargo de Vigilancia • Educación continua a niveles regionales • Vacunación para Virus Influenza A H1N1. Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

17. ANAFILAXIA Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

18. Anafilaxia Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis Síndrome clínico que se caracteriza por: aparición repentina progresión rápida de signos y síntomas Compromiso de múltiples sistemas orgánicos (>2), a medida que avanza (piel, respiratorio, CV y TGI) La sola presencia de alergia cutánea no es anafilaxia.

19. Incidencia: 1-10/millón de dosis distribuidas dependiendo de la vacuna estudiada. La recurrencia no es infrecuente (2 a 48 hs) La intensidad del proceso suele relacionarse con la rapidez de la instauración de los síntomas (entre escasos minutos y dos horas). Se presenta con una amplia combinación de signos y síntomas.

20. Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis Es importante reconocerlas rápidamente, a fin de aplicar el tratamiento correspondiente. Enrojecimiento, edema facial, urticaria, picazón, edema de labios o glotis, sibilancias y/o dificultad respiratoria El paciente debe ser acostado con los miembros inferiores elevados.

21. Prevención Anafilaxia Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis Interrogar sobre posibles antecedentes de alergias antes de aplicar la vacuna (recordar que las alergias leves no son contraindicación para la vacunación). Mantener en control cada 30´ luego de la administración. Kit de anafilaxia en todo vacunatorio.

22. Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis Ante antecedente de reacciones graves, dosis posteriores de vacuna administrarse en centro hospitalario, con supervisión del paciente y premedicación

23. Clínica Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis • Las manifestaciones clínicas pueden ser: • Inmediatas: Inicio de minutos a <1hs. • Tardías: de 4 a 8 hs. • Reacciones: • Leves sistémicas • Moderadas sistémicas • Graves sistémicas

24. Manifestaciones clínicas Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis Cutáneas: prurito, rubefacción, urticaria y angioedema. Respiratorias: voz ronca y estridor, tos, sibilancias, disnea y cianosis. CV: pulso débil y rápido, hipotensión y arritmias. GI: cólicos, vómitos, diarrea y sequedad bucal.

25. Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis • Reacciones leves sistémicas: hormigueo, prurito distal, sensación de calor y puede congestión nasal, edema párpados. Inicio inmediato y la duración depende del tratamiento instalado, generalmente no pasa de un día. • Reacciones moderadas sistémicas: + tos, disnea, BC, sibilancias, edema de laringe, disfonía, urticaria generalizada y prurito generalizado sensación de calor y una gran ansiedad. El inicio y duración son muy semejantes a los de la reacción leve.

26. Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis • Reacciones graves sistémicas: • súbitas y progresan rápidamente (en minutos). • Importante BC, disnea, edema de laringe con ronquera y estridor, cianosis y pueden progresar hasta PCR. • Náusea, vómito, diarrea, cólicos, incontinencia fecal o urinaria (por edema gastrointestinal y la hipermotilidad) • Convulsiones (por irritación del SNC o por hipoxia) • Colapso CV con hipotensión, arritmias cardiacas, shock y coma.

27. Diagnóstico Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis CLINICO LABORATORIO NO ES UTIL

28. Diagnósticos Diferenciales Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis Reacción vagal o la lipotimia: Palidez y pérdida de conciencia en forma brusca PERO en la anafilaxia hay manifestaciones de las vías aéreas superiores y cutáneo- mucosas. Síndrome de hipotonía- hiporespuesta (SHH): Mantiene los pulsos centrales (diferencia con anafilaxia)

29. Tratamiento • ADRENALINA IM • 0.01 ml/kg/dosis hasta 0.5ml • Repetir cada 10 a 20 minutos hasta 3 veces. • Ampolla 1/1000; viene de 1 ml • 1 décima cada 10 Kg Ej: paciente de 20kg: 0,2ml. (2 décimas de la jeringa) ES EL PILAR DEL TRATAMIENTO. EL RETRASO DE SU ADMINISTRACIÓN EMPEORA EL PRONÓSTICO

30. Tratamiento Anafilaxia Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis • Tratamiento inicial: • 1ª: Asegurar vía aérea y oxigenación • Traslado a guardia o cuidados críticos • Adrenalina • Dilución :1/1000 • Dosis: 0,01 ml/kg/dosis (hasta 0,5 ml) • Repetir cada 10-20´ (hasta 3 dosis).

31. Drogas de 2da línea ANTIHISTAMÍNICOS: Prevención recurrencias. CORTICOESTEROIDES: Prevención recurrencia y de la fase tardía. Uso 3- 4 días. OXÍGENO: Si cianosis, disnea o sibilancias. BRONCODILATADORES: regularmente la adrenalina alivia BC  complementar NBZ con B2

32. Errores frecuentes Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis Presumir que el cuadro anafiláctico mejorará en forma espontánea Suponer que corticoides/antiH1 pueden sustituir la adrenalina. La mayoría de los casos mortales de anafilaxia se deben a la no utilización de la adrenalina o a su uso tardío Creer que la adrenalina se acompaña de efectos cardíacos importantes. Confiarse, cuando existe una mejoría rápida del paciente. Frecuente reacciones tardías. Error no internar a estos pacientes para observación y monitoreo posteriormente al episodio.

34. Desafíos en la investigación y clasificación Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis • Eventos notificados como no concluyentes • Falta de datos en las historias clínicas • Dificultades en la realización de autopsias • Capacitación de los efectores para la realización de la investigación

35. Conclusiones y metas futuras • Sensibilización del sistema de Vigilancia de ESAVI • Optimización en la investigación de los casos • Continuar con la educación continua en todos los niveles • Mejorar la articulación entre los distintos sectores implicados • Incrementar la difusión de la información Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

36. Muchas gracias por su atención Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis