1 / 36

ANAFILAXIA

ANAFILAXIA. Juan Carlos Aldave Becerra Inmunología Clínica y Alergología Comité de Inmunodeficiencias Primarias Asociación Latinoamericana de Inmunología. ALERGIA: reacción exagerada del sistema inmunitario ante un estímulo externo.

zuri
Télécharger la présentation

ANAFILAXIA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ANAFILAXIA Juan Carlos Aldave Becerra Inmunología Clínica y Alergología Comité de Inmunodeficiencias Primarias Asociación Latinoamericana de Inmunología

  2. ALERGIA: reacción exagerada del sistema inmunitario ante un estímulo externo

  3. ANAFILAXIA: reacción sumamente exagerada del sistema inmunitario ante un estímulo externo

  4. ALIMENTOS INSECTOS ANAFILAXIA FÁRMACOS Lecciones sobre anafilaxia…

  5. Niña de 10 años • Antecedente de urticaria (ronchas) luego de ingesta de maní • 5 y 20 pm: comió maní • 5 y 30 pm: picazón de ojos, estornudos, picazón de cuerpo • 5 y 35 pm: ronchas en todo el cuerpo, hinchazón de ojos, náuseas, falta de aire • 5 y 40 pm: hipotensión • 5 y 50 pm: muerte

  6. 1ª lección… • La anafilaxia es una reacción sistémica

  7. 5% bradicardia

  8. Niña de 10 años • Antecedente de urticaria (ronchas) luego de ingesta de maní • 5 y 20 pm: comió maní • 5 y 30 pm: picazón de ojos, estornudos, picazón de cuerpo • 5 y 35 pm: ronchas en todo el cuerpo, hinchazón de ojos, náuseas, falta de aire • 5 y 40 pm: hipotensión • 5 y 50 pm: muerte

  9. 2ª lección… • La progresión de la anafilaxia puede ser muy rápida y con frecuencia mortal • Tiempo promedio hasta paro cardiorespiratorio: • 5 minutos (fármaco endovenoso) • 15 minutos (veneno insecto) • 30 minutos (alimento)

  10. Niña de 10 años • Antecedente de urticaria (ronchas) luego de ingesta de maní • 5 y 20 pm: comió maní • 5 y 30 pm: picazón de ojos, estornudos, picazón de cuerpo • 5 y 35 pm: ronchas en todo el cuerpo, hinchazón de ojos, náuseas, falta de aire • 5 y 40 pm: hipotensión • 5 y 42 pm: adrenalina • 5 y 50 pm: mejoría clínica

  11. 3ª lección… • Epinefrina cuanto antes ante sospecha de anafilaxia: • No contraindicación absoluta cuando puede salvar la vida • Vía IM (concentración máxima en 8 minutos) • Vía SC (concentración máxima en 34 minutos) • Puede repetirse dosis cada 5-15 minutos o pasar a infusión continua EV • Puede añadirse anti-H1, corticoide sistémico, β2 agonista, …

  12. Niña de 10 años • Antecedente de urticaria (ronchas) luego de ingesta de maní • 5 y 20 pm: comió maní • 5 y 30 pm: picazón de ojos, estornudos, picazón de cuerpo • 5 y 35 pm: ronchas en todo el cuerpo, hinchazón de ojos, náuseas, falta de aire • 5 y 40 pm: hipotensión • 5 y 42 pm: clorfenamina, metilprednisolona EV • 5 y 50 pm: muerte

  13. 4ª lección… • Antihistamínico y corticoide no reemplazan a epinefrina • Anafilaxia no sólo es producida por histamina, corticoide tarda horas en actuar

  14. Niña de 10 años • Antecedente de urticaria (ronchas) luego de ingesta de maní • 5 y 20 pm: comió maní • 5 y 30 pm: picazón de ojos, estornudos, picazón de cuerpo • 5 y 35 pm: ronchas en todo el cuerpo, hinchazón de ojos, náuseas, falta de aire • 5 y 40 pm: hipotensión • 5 y 42 pm: adrenalina • 5 y 50 pm: mejoría clínica • 10 pm: recurrencia de síntomas

  15. 5ª lección… • Reacciones bifásicas pueden ocurrir en 10-20% de episodios de anafilaxia • Empeoramiento de síntomas hasta 72 horas después • ¿Hasta cuándo observar al paciente?

  16. Niña de 10 años • Anafilaxia por maní, resuelta con epinefrina • 3 meses después come almendra durante un paseo de la escuela en el campo • Fallece 30 minutos después con cuadro de anafilaxia

  17. 6ª lección… • Es fundamental una evaluación alergológica luego de un episodio de anafilaxia • 20% de pacientes tienen un nuevo episodio • Puede ocurrir reactividad cruzada entre ciertas sustancias • Mariscos • Pescados • Nueces, maní • Fármacos • Insectos

  18. Niña de 10 años • Anafilaxia por maní, resuelta con epinefrina • Evaluación alergológica 2 meses después • Prick test positivo a maní, pecanas, nogal, almendras • Prick test negativo a leche, huevo, soya, pescado, mariscos, panel de aeroalérgenos

  19. 7ª lección… • El prick test detecta la producción de IgE específica frente a un alérgeno • Fundamento: Mastocitos cutáneos con IgE en su membrana → estimulación mediante alérgeno → liberación de histamina → reacción de pápula y eritema • También puede detectarse IgE específica in vitro (< sensibilidad)

  20. Mujer de 30 años • Anafilaxia durante TC con contraste yodado • Prick test a contrastes yodados (-)

  21. 8ª lección… • La anafilaxia no siempre es mediada por IgE • Anafilaxia inmunológica • Por IgE • No por IgE • Anafilaxia no inmunológica • Previamente llamada reacción anafilactoide

  22. Mujer de 25 años • Varios episodios de anafilaxia por picadura de avispa • Triptasa sérica basal: 13 ng/mL • 3 pm: picadura de avispa • 3 y 15 pm: anafilaxia • 4 pm: triptasa sérica: 21 ng/mL

  23. 9ª lección… • La medición de triptasa sérica constituye un buen indicador de anafilaxia • Triptasa sérica basal >14.2 ng/mL sugiere mastocitosis sistémica

  24. Varón de 40 años • Antecedente de urticaria crónica y trombosis venosa de miembros inferiores • 5 y 20 pm: llega a EMG con disnea, hipotensión y urticaria • 5 y 25 pm: adrenalina → no mejoría • 5 y 30 pm: adrenalina → no mejoría • 5 y 35 pm: adrenalina → no mejoría • 5 y 40 pm: muerte

  25. 10ª lección… • En el servicio de emergencia, es necesario conocer el diagnóstico diferencial de la anafilaxia

  26. Resumen: 10 lecciones sobre anafilaxia • La anafilaxia es una reacción sistémica • La progresión de la anafilaxia puede ser muy rápida y con frecuencia mortal • Epinefrina cuanto antes ante sospecha de anafilaxia • Antihistamínico y corticoide no reemplazan a epinefrina • Reacciones bifásicas pueden ocurrir en 10-20% de episodios de anafilaxia

  27. Resumen: 10 lecciones sobre anafilaxia • Es fundamental una evaluación alergológica luego de un episodio de anafilaxia • El prick test detecta la producción de IgE específica frente a un alérgeno • La anafilaxia no siempre es mediada por IgE • La medición de triptasa sérica constituye un buen indicador de anafilaxia • Es necesario conocer el diagnóstico diferencial de la anafilaxia

  28. Anafilaxia por alimentos • 8 alimentos principales: • Leche, huevo, soya, trigo (generalmente mejora con la edad) • Pescado, mariscos, maní, nueces (generalmente es permanente) • Dx: HC, detección IgE (piel, sangre), TAB, prueba provocación • 20% de personas que reportan alergia a alimentos en realidad la padecen • Tto: evitación, identificación, Epipen, IT

  29. Anafilaxia por fármacos • Fármacos principales: • Beta lactámicos, sulfas, relajantes musculares, contrastes yodados • Consideración especial: anestésicos locales, AINES • Dx: HC, detección IgE (piel, sangre), TAB, prueba provocación • 10% de personas que reportan alergia en realidad la padecen • Tto: evitación, identificación, Epipen, alternativas, desensibilización

  30. Anafilaxia por insectos • Insectos principales: • Abeja, avispa, hormiga • Dx: HC, detección IgE (piel, sangre) • Tto: evitación, identificación, Epipen, INMUNOTERAPIA

  31. “Que Dios los cuide mucho y bendiga su trabajo” GRACIAS www.alergomed.org

More Related