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Presentation Transcript

    2. Consultation dAnnonce en cancrologie (CsA) Ph Rougier Sce HpatoGastroentrologie, Oncologie Digestive Fdration des Spcialits Digestives Hop Ambroise Par, Boulogne PRINCIPES CONDITIONS

    3. Consultation dAnnonce Historique: - 1998 et 2000: tats gnraux du cancer (Ligue Nationale Contre le Cancer): nombreux tmoignages

    4. Consultation dAnnonce Historique: - 1998 et 2000: tats gnraux du cancer (Ligue Nationale Contre le Cancer): nombreux tmoignages - 2000: plan Gillot-Kouchner: consultation dancrage.

    5. Consultation dAnnonce Historique: - 1998 et 2000: tats gnraux du cancer (Ligue Nationale Contre le Cancer): nombreux tmoignages - 2000: plan Gillot-Kouchner: consultation dancrage. - 2001 groupe de travail LNCC: patients, soignants. - 2002 rflexion & laboration du plan cancer

    6. Consultation dAnnonce Historique: - 1998 et 2000: tats gnraux du cancer (Ligue Nationale Contre le Cancer): nombreux tmoignages - 2000: plan Gillot-Kouchner: consultation dancrage. - 2001 groupe de travail LNCC: patients, soignants. - 2002 rflexion & laboration du plan cancer - 2003 prsentation du plan cancer => mesure N40

    7. Consultation dAnnonce (CsA) Historique: - 1998 et 2000: tats gnraux du cancer (Ligue Nationale Contre le Cancer): nombreux tmoignages - 2000: plan Gillot-Kouchner: consultation dancrage. - 2001 groupe de travail LNCC: patients, soignants. - 2002 rflexion & laboration du plan cancer - 2003 prsentation du plan cancer => mesure N40 - 10-2003: DHOS + LNCC = cahier des charges du dispositif dannonce

    8. Consultation dAnnonce PRINCIPES: objectifs Mesure N 40 du plan cancer: Amliorer la prise en charge des patients souffrant dun cancer et la relation mdecin-patientEn permettant aux patients de bnficier de meilleures conditions dannonce du diagnostic de leur maladie et pour cela... - Dfinir les conditions de lannonce du diagnostic au patient, (cahier des charges) - Rmunrer la consultation dannonce

    9. Consultation dAnnonce CONDITIONS: le Cahier des charges (1) Les trois temps dfinis dans la mesure N 40/ 1- Lannonce (ou la r-annonce) du diagnostic de cancer (avec le dossier complet) par le mdecin acteur 2- La proposition dune stratgie thrapeutique dfinie en runion de concertation pluridisciplinaire (RCP) avec explications et formalisation par crit du PPS (programme personnalis de soins) 3- La mise disposition dune quipe soignante paramdicale, immdiatement ou distance. Information rapide du mdecin traitant (MG) si possible en tps rel (?) + travail en rseaux

    10. Consultation dAnnonce CONDITIONS: le Cahier des charges (2) Organisation et Fonctionnement 1- conditions de lieux 2- dhoraires,.. et de calme 3- accs une quipe paramdicale: rle important des infirmires, psychologues, assistantes sociales (diagnostic social) 2 temps: avant et aprs RCP (Runion de Concertation Pluridisciplinaire) => travail en rseau entre les professionnels concerns. Les tps mdicaux peuvent tre mens par deux mdecins diffrents et les soignants peuvent appartenir des services ou dtablissements diffrents

    11. Consultation dAnnonce Dispositif experimental dannonce Priode exprimentale: mars dcembre 2004 - 37 projets slectionns Hx cliniques Privs, Hx public, CLCC, CHU, CHG, rseaux - 58 tablissements de sant - 15 rgions - dotation en fonction de limportance des centres (35 120 KE) Gnralisation prvue ds 2005.

    12. Consultation dAnnonce Evaluation du dispositif experimental dannonce En janvier 2005 Evaluation Impact organisationnel du dispositif au sein des tablissements Aspects mdico-conomiques (cots) Perception des patients (fiche patient: satisfaction) Perception des personnels impliqus Perception des MG (tlphone) Difficults: Lancement difficile et retard sur certains sites

    13. Consultation dAnnonce Evaluation du dispositif experimental dannonce En janvier 2005 patients / dispositif dannonce: 4763 fiches mdecins adultes renseignes - 2402: premire partie (premire annonce) - 3408 : seconde partie (prsentation du PPS) - 1046: avec les deux parties remplies 989 questionnaires patients : 60% femme, age m:60 quipes et MG 32 sites ont organis des runions dexpression du personnel 156 entretiens tlphoniques avec les MG

    14. Evaluation du dispositif experimental dannonce en janvier 2005: sur 4763 fiches Dure consultation dannonce: 34 +/-14 min une fois sur deux il sagissait dune consultation de confirmation dannonce Jours: les lundis & mardis: 50% et les vendredis: 15% Pts accompagns: 64% ; mdecins + collaborateurs: 42%.

    15. Evaluation du dispositif experimental dannonce en janvier 2005: sur 4763 fiches La premire CsA a t faite par Spcialistes: 60%, Cancrologues: 25% Chirurgiens: 15% La seconde CsA par Cancrologues: 50% (RT: 15% et oncologues mdicaux: 35% )

    16. Evaluation du dispositif experimental dannonce en janvier 2005: sur 4763 fiches documents remis au pt: 507 Information sur RCP: 1603 Associations de pts signale: 893 Personnels de supports signals: 1572 Infirmire et psychologue: 43% AS: 25% Mdecin rfrent propos 1579

    17. Evaluation du dispositif experimental dannonce en janvier 2005: sur 4763 fiches PPS : signal 2995 fois remis ds 44% des cas. accept ds 98% des cas. Courrier au MG: 97% ds les 48h

    18. Evaluation du dispositif experimental dannonce vu par les patients (987 questionnaires) Sentiments perus (10% des pts): disponibilit des mdecins, capacit dcoute, sollicitude de lquipe, tre considr comme une personne

    19. Evaluation du dispositif experimental dannonce vu par les patients (987 questionnaires) CsA: ds un bureau dans 85% des cas 96% des pts ont pu pos les questions quils souhaitaient 94% ont eu des rponses celle-ci 96% disent avoir eu une annonce de diagnostic ds language clair et comprhensible 94% des CsA ont permis dtablir un climat de confiance avec le mdecin et lquipe soignante

    20. Evaluation du dispositif experimental dannonce en janvier 2005: vu par les quipes Les apports: Plus grande collaboration entre les diffrents intervenants Plus de temps consacr aux patients Plus dexplications donnes aux patients Meilleur suivi mis en place Intrt du personnel ddi mis en place pour lexprimentation: trs motiv, facteur dharmonisation ds un tablissement ou un rseau. Disponibilit

    21. Evaluation du dispositif experimental dannonce en janvier 2005: vu par les quipes Points faibles: Difficults de coopration entre spcialits ds certains tablissements. Manque de temps Manque de ressources Difficults recruter Manque de locaux..

    22. Evaluation du dispositif experimental dannonce en janvier 2005: vu par les quipes Les mdecins gnralistes: 33% disent avoir t les seuls faire lannonce du diagnostic Seuls 66% sont inform du plan cancer. Seuls 5% savaient que leur patient avait eu une CsA mais 44% reconnaissaient avoir eu un contact avec lquipe hospitalire.

    23. Consultation dAnnonce: Conclusion 1 Un vrai progrs +++ : Meilleure organisation et cohrence par site et rseau Meilleure information des patients (RCP, PPS) Meilleure documentation remise au patient Meilleure information des MG ? des moyens en infirmires ou en secretariat ou en psychologues pour le dispositif dannonce sont prvus = grande utilitet... consultations infirmires ?

    24. Consultation dAnnonce: Conclusion 2 Un temps de consultation trs augment !: de 30 50 minutes Une estimation financire avec un cot valu : 68,39 Euros / patient hors consultation mdicale! Une gnralisation prvue fin 2005 cahier des charges en cours de finalisation... Guettez le !!!

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