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真的確定是血尿？女性要排除 MC( 此 case 是男性！ ) ，另外有關 microscopic hematuria.. 年齡＆性別與血尿的關係？

血尿. 真的確定是血尿？女性要排除 MC( 此 case 是男性！ ) ，另外有關 microscopic hematuria.. 年齡＆性別與血尿的關係？ 哪一段尿是血尿？ initial ？ middle ？ terminal ？ → 看是哪一段泌尿道出了問題。 問家族史、尿路結石 (pain, urgent, treatment, family history, trauma) 。. 血尿的定義！. Hematuria is defined as the abnormal excretion of RBCs( ＞ 3 RBC/HPF) in the urine.

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真的確定是血尿？女性要排除 MC( 此 case 是男性！ ) ，另外有關 microscopic hematuria.. 年齡＆性別與血尿的關係？

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Presentation Transcript

  1. 血尿

  2. 真的確定是血尿？女性要排除MC(此case是男性！)，另外有關microscopic hematuria.. • 年齡＆性別與血尿的關係？ • 哪一段尿是血尿？initial？middle？terminal？ → 看是哪一段泌尿道出了問題。 • 問家族史、尿路結石(pain, urgent, treatment, family history, trauma)。

  3. 血尿的定義！ • Hematuria is defined as the abnormal excretion of RBCs(＞3 RBC/HPF) in the urine.

  4. 血尿顧名思義就是小便中有血，為新鮮的小便中出現RBC；血紅素尿則是因為RBC的膜被破壞掉，導致細胞裡的Hb流出來！引發這個現象的機制，通常是因為酵素缺陷或免疫疾病。前者可以在蠶豆症的病人發生，後者則可以在抗體或補體缺陷的患者(如：陣發性夜間血紅素尿PNH是補體缺陷的一種疾病)看到。血尿顧名思義就是小便中有血，為新鮮的小便中出現RBC；血紅素尿則是因為RBC的膜被破壞掉，導致細胞裡的Hb流出來！引發這個現象的機制，通常是因為酵素缺陷或免疫疾病。前者可以在蠶豆症的病人發生，後者則可以在抗體或補體缺陷的患者(如：陣發性夜間血紅素尿PNH是補體缺陷的一種疾病)看到。 • 要如何區分血尿跟血紅素尿呢？就要靠顏色來分！血尿可以跟正常人的尿液顏色一樣，或是鮮紅色；而血紅素尿則是呈現可口可樂色。但並非所有紅色尿都是血尿，在服用抗TB藥(如：rifampin)的病人尿液會出現磚紅色；另外，porphyria的患者，尿液像是葡萄酒的顏色。 • 血尿為腎泌尿系統疾病常見的症狀之一！尿中有紅血球表示發炎或出血之可能，但紅血球由何處而來，尚需鑑別！同時必須注意是否有紅血球柱體存在，如有，即顯示係由腎臟出來，且是有腎小球腎炎時會出現的；還需注意女性患者是否在月經期間或剛過後。血尿另一原因為結石，但是對於老年人及無痛性血尿，切莫忽略了腫瘤之可能性。

  5. 發生血尿的可能原因：酵素缺陷或免疫疾病、發炎、出血、女性月經週期、結石、腫瘤..等，另外有一些出現紅尿的原因：服用抗TB藥、porphyria..等，發生的原因非常多種，但針對幾個較常見的原因而言，由於這個case是男性，所以排除女性月經之可能；另外，病史顯示case血尿並非從小就持續到成人，因此也可排除一些遺傳疾病。發生血尿的可能原因：酵素缺陷或免疫疾病、發炎、出血、女性月經週期、結石、腫瘤..等，另外有一些出現紅尿的原因：服用抗TB藥、porphyria..等，發生的原因非常多種，但針對幾個較常見的原因而言，由於這個case是男性，所以排除女性月經之可能；另外，病史顯示case血尿並非從小就持續到成人，因此也可排除一些遺傳疾病。

  6. 前述“並非所有紅色尿都是血尿”。相反的，沒出現紅色尿，也並非代表不是血尿，只是在臨床上，這種血尿的發生不易察覺，較常會被忽略。如何確定到底是不是血尿？urinalysis是很重要的方法！除了microscopic examination外，dipstick urinalysis也是常用的方法之一。

  7. 年齡＆性別與血尿的關係 • 0-20 y/oGlomerulonephritis, UTI, congenital anomalies • 20-40 y/oUTI, stones, bladder tumor • 40-60 y/o • Male: bladder tumor, stones, UTI • Female: UTI, stones, bladder tumor • ＞60 y/o • Male: BPH, bladder tumor, UTI • Female: bladder tumor, UTI

  8. 哪一段尿是血尿？ • Initial- anterior urethral lesions • Terminal- bladder neck / trigone • Total- bladder and/or above bladder • → http://surgclerk.med.utoronto.ca/Hematuria/LearnIss.htm

  9. 結石形成的原因 • 一般白種人較黑人容易罹患尿路結石；有尿路結石家族史者，其患病機率較其他人高，發作的年齡約在30至50歲之間；孩童和老年人較少見；男性與女性的比例大約是2~3：1。就季節而言，發生率在夏天最高。此外，職業也有影響，一般沒有適度運動、暴飲暴食、坐辦公桌、費腦力者較易得到此病。 • 較高的risk：白種人、有尿路結石家族史者、少年＆中年人、男性。

  10. 哪些因素會影響結石的生成？ • 尿液濃縮：尿量減少，使尿液中某種結石成份濃縮，造成結晶質的沈澱。 • 飲食習慣：例如食入過多的高嘌呤類、高白質食物，容易引起尿酸結石。 • 尿液滯留與尿路感染：尿路感染時，某些細菌會將尿素分解產生結石。 • 藥物：有些藥物服用過多會引發結石，如利尿劑、阿斯匹靈、抗痛風藥物..等。 • 身體疾病：如副甲狀腺機能亢進症。 • 手術或外傷：造成尿路狹窄易引起結石產生

  11. 尿路結石有哪些症狀？ • 疼痛：間歇性或慢性腰部鈍痛、悶痛或腎部絞痛，且合併噁心、嘔吐、坐立不安..等。 • 血尿：即尿中帶血或尿急、排尿不暢的情形，經常伴隨腎絞痛時出現。 • 尿路感染：因為結石產生尿路阻塞時會發生感染情形。

  12. 如何得知您有尿路結石？ • 詳細的病史 • 臨床症狀和身體檢查 • 尿液檢查 • 血液檢查 • 腹部X光檢查：大部分的尿路結石在常規照片就可看到結石，10%的結石因不含鈣、結石太小或腸氣阻隔，無法在腹部常規X光片認出。 • 靜脈腎盂攝影術：了解腎狀況，確定結石的位置，可以經由靜脈注射顯影劑，獲得上述的資料。 • 超音波檢查：有些X光通透性結石，可由超音波檢查看出。 • 電腦斷層攝影：用於診斷結石的時機並不多。

  13. 職業的影響，染料＆膀胱癌的關係？ • 四、五十歲以上的人，男性比女性多。 • 印染、紡織、電纜、皮革工業的從業人員，因接觸含聯苯胺、甲乙苯胺..等有機胺，患癌率為一般人的30倍。 • 長期飲用含高濃度螢光劑的井水。 • 菸燃燒後的色胺酸代謝物易致膀胱癌，每天菸量超過一包者罹患率約4-5倍。 • 經常使用染髮劑、食用醃製品或防腐劑。 • 空氣水質環境污染者。 • 習慣憋尿者。

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