1. 第三章 女性生殖系统生理 徐永萍

2. 基本生理：生殖、内分泌，与其他系统功能相互联系，相互影响基本生理：生殖、内分泌，与其他系统功能相互联系，相互影响 • 从胚胎形成到衰老是一个渐进的过程，体现下丘脑-垂体-卵巢轴功能发育、成熟、衰退的过程 • 人为分成7阶段：胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期、绝经后期

3. 女性各阶段生理特点 • 胎儿期fetal period：卵子受精至出生；胚胎6~8周分化出卵巢；两条副中肾管发育成女性生殖道；胚胎18~20周形成始基卵泡primordial follicle，是卵细胞储备的唯一形式 • 新生儿期neonatal period：卵泡数目约200万个 • 儿童期childhood：出生4周~12岁；分儿童早期（8岁前）、儿童后期；多数卵泡退化，近青春期剩下约30万个

4. 女性各阶段生理特点 • 青春期adolescence or puberty：是内分泌、生殖、体格、心理渐发育成熟的时期 • WHO规定为10~19岁 • 青春期发动时间主要取决于遗传因素，还与地理、体质、营养状况、心理精神因素有关 • 第一性征发育，第二性征出现 • 经历4个阶段：乳房萌发thelarche、肾上腺功能初现adrenarche、生长加速growth spurt、月经初潮menarche • 需要5~7年，月经逐渐规律

5. 女性各阶段生理特点 • 性成熟期sexual maturity：卵巢功能成熟、周期性性激素分泌、排卵，18岁始，历时30年 • 绝经过渡期menopausal transition period:自卵巢功能开始衰退至最后一次月经，可始于40岁，历时1、2年到10余年，最终卵泡自然耗竭，中国妇女平均50岁 • 绝经后期postmenopausal period：

6. 卵巢功能与周期 • 功能：生殖（排卵）、内分泌（女性激素） • 卵巢周期ovarian cycle：形态和功能都有周期性变化 • 卵泡的发育与成熟 • 始基卵泡可休眠数十年，始基卵泡到窦前卵泡约需9个月，窦前卵泡到成熟卵泡约85天，最后生长阶段15天，即月经周期的卵泡期

7. 卵泡的发育 • 始基卵泡：初级卵母细胞、单层前颗粒细胞 • 窦前卵泡（初级卵泡、透明带） • 窦状卵泡（次级卵泡、卵泡液、卵泡腔） • 排卵前卵泡（格拉夫卵泡）：卵泡腔增大，卵泡体积可达18~20mm，向卵巢表面突出 • 成熟卵泡结构：卵泡外膜、内膜、颗粒细胞、卵泡腔、卵丘、放射冠、透明带 • 育龄妇女每月有3~11个卵泡发育，但通常只有一个成熟并排卵

9. 排卵 • 排卵ovulation:卵母细胞及包绕它的卵丘细胞一起排出 • 卵母细胞完成第一次成熟分裂，卵泡壁胶原层分解，小孔形成 • E2对下丘脑的正反馈，GnRH大量释放，LH/FSH峰值的形成，第一极体， • 排卵是激素和酶的共同作用 • 发生在下次月经前14天左右 • 由两侧卵巢轮流排出，也可一侧排出 • 排卵后卵子被输卵管“捡拾”

10. 黄体形成及退化 • 排卵后卵泡壁塌陷，颗粒细胞和卵泡膜细胞黄素化，形成黄体corpus luteum • 排卵后1周黄体的体积和功能达高峰，1~2cm • 卵子受精，黄体在HCG作用下成妊娠黄体，在孕3个月左右退化 • 若未受精，在9~10日开始退化，维持至14日变成白体corpus albicans • 黄体衰退后月经来潮，卵巢中新卵泡发育，开始新的周期

11. 卵巢性激素的分泌 • 甾体激素steroid hormone：雌激素、孕激素、少量雄激素 • 排卵前雌激素主要由颗粒细胞和卵泡膜细胞分泌，排卵后黄体细胞分泌大量的雌、孕激素，雄激素由卵泡内膜细胞、间质细胞、门细胞产生 • 甾体激素合成的基础物质是胆固醇，主要的酶是芳香化酶，在肝脏代谢，由肾脏排出 • 所有激素都有周期性变化

12. 雌激素的作用 • 子宫内膜修复、再生、增厚 • 子宫肌细胞增生、肥大，子宫发育，提高对缩宫素的敏感性 • 宫颈：宫口松弛，粘液分泌增加、稀薄，利于精子穿透 • 输卵管：促进发育及分泌活动，增加蠕动振幅 • 阴道上皮：基底细胞增生、成熟，表层细胞角化，糖原增加，阴道酸性增加 • 外生殖器：促进发育，色素加深 • 第二性征 • 卵巢协同促性腺激素促卵泡发育 • 下丘脑、垂体：正、负反馈作用 • 代谢：水钠潴留，促肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低胆固醇，防止冠心病，维持正常骨质

13. 孕激素的作用 • 在雌激素的基础上发挥作用 • 子宫内膜：增生期变为分泌期，准备着床 • 子宫肌：降低兴奋性，抑制宫缩，利于妊娠 • 宫颈：宫口闭合，粘液变稠，阻止精子和微生物穿入 • 输卵管：分泌减少，抑制收缩 • 阴道上皮：加快脱落 • 乳房：促乳腺腺泡发育 • 下丘脑、垂体：少量是正反馈，大量负反馈 • 代谢：促水钠排泄 • 体温：兴奋体温调节中枢，基础体温升高 • 雌激素和孕激素有协同作用，也有拮抗作用，表现在多方面

14. 雄激素的作用 • 青春期使阴蒂、阴唇、阴阜发育，促阴毛、腋毛生长，对雌激素有拮抗作用 • 代谢：促进蛋白合成，肌肉生长，刺激红细胞增生，促进骨骼发育，增强免疫力 • 甾体激素是小分子物质，有脂溶性，通过受体发挥作用 • 卵巢还分泌其他多肽物质（抑制素inhibin,激活素activin,卵泡抑制素follistatin, 细胞因子和生长因子

15. 子宫内膜的周期性变化 • 分3期 • 增生期proliferative phase • 分泌期secretory phase • 月经期menstrual phase • 正常月经：概念、特征、临床表现

17. 生殖器其它部位的周期变化 • 输卵管的周期变化 • 宫颈粘液的周期性变化 • 阴道粘膜的周期性变化 • 乳房的周期性变化

18. 月经周期的调节 • 下丘脑-垂体-卵巢轴hypothalamus-pituitary-ovarian axis HPOA. • 下丘脑促性腺激素释放激素gonadotropin-releasing-hormone, GnRH. • 垂体生殖激素：促性腺激素（FSH,LH)、催乳激素prolactin,PRL • 卵巢性激素的反馈调节：雌激素有负反馈和正反馈，孕激素有正反馈和负反馈。

21. 其他内分泌激素对女性生殖系统的影响 • 肾上腺 • 甲状腺 • 胰腺 • 前列腺素

22. 总结 • 女性一生各阶段有不同的生理特征 • 卵巢具有生殖和内分泌双重功能 • 雌、孕激素的作用既协调又拮抗 • 生殖器官均呈现周期性变化 • 下丘脑-垂体-卵巢轴调控月经周期

23. Thank you