1 / 18

Robert Wagner

Milníky hemoterapie v kardiochirurgii směrem k bezkrevní medicíně. Robert Wagner. Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno. Peroperační spotřeba ERYj. v kardiochirurgii Brno. 1950. 1960. 1970. 1980. 1990. 2000. Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno.

lisbet
Télécharger la présentation

Robert Wagner

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Milníky hemoterapie v kardiochirurgii směrem k bezkrevní medicíně Robert Wagner Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

  2. Peroperační spotřeba ERYj. v kardiochirurgii Brno 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

  3. Řiditelná fluidita krve Peroperační spotřeba ERYj. v kardiochirurgii Brno 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

  4. H e m o d i l u c e Peroperační spotřeba ERYj. v kardiochirurgii Brno 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

  5. Monitorování heparinizace (ACT) Peroperační spotřeba ERYj. v kardiochirurgii Brno 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

  6. Pokroky v mimotělním oběhu (MTO) Peroperační spotřeba ERYj. v kardiochirurgii Brno 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

  7. Aprotinin, rychlé hemotesty Peroperační spotřeba ERYj. v kardiochirurgii Brno 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

  8. Multimodální přístup Peroperační spotřeba ERYj. v kardiochirurgii Brno 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

  9. Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Multimodální přístup • 30 opatření • Transfuzní algoritmus • Váha doporučení (2007)Společnost hrudních chirurgů (STS)Společnost kardiovaskulárních anesteziologů (SCA)

  10. Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Váha doporučení dle klasifikace ACC/AHA Klasifikace doporučení • Třída I. Opatření je užitečné a účinné • Třída IIa. Pro použití opatření je více důkazů, než kterých je proti • Třída IIb. Pro použití opatření je méně důkazů, než kterých je pro • Třída III. Opatření se jeví neužitečná a neúčinná Úroveň důkazů • A: existuje mnoho randomizovaných studií • B: jedna randomizovaná studie nebo více nerandomizovaných • C: existuje jen shoda odborníků

  11. Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Předoperační opatření Opatření 1. Identifikace rizikových faktorů 2. Přerušení léčby thienopyridiny 3. Přerušení léčby Aspirinem 4. Přerušení léčby Warfarinem 5. EPO před autolog dárcovstvím 6. EPO u předoperační anémie 7. Předoperační dárcovství 2 j. Třída Úroveň doporučení důkazů I. A II.a B II.a A II.a A II.a A II.a B II.a A

  12. Opatření 1. Aprotinin 2. Antifibrinolytika (TA, EACA) 3. Rutinní použití rekuperace krve 4. Operace bez MTO (OPCAB) ___________________________ 5. Desmopresin acetát 6. Rekombinantní faktor VIIa 7. Akutní normovol. hemodiluce TřídaÚroveňdoporučenídůkazů I.A I.A I.A II.aA _______________________ II.bB II.bB II.bB Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Peroperační opatření

  13. Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Perioperační rekuperace krve

  14. Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Myokardiální fixátor

  15. Opatření 1. Heparinizované okruhy MTO 2. Nízká náplň MTO 3. Retrográdní plnění MTO 4. Ultrafiltrace během MTO u dětí 5. Centrifugální pumpa MTO 6. Nižší heparinizace (ACT 300 s) 7. Nižší dávky protaminu 8. Vyšší koncentrace heparinu u dlouhého MTO 9. Rekuperace kardiotom. sání 10. Tkáňová lepidla TřídaÚroveňdoporučenídůkazů II.bB II.bB II.bB II.bB II.bB II.bB II.bB II.bB II.bB II.bC II.bC Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Opatření v souvislosti s MTO

  16. Opatření 1. Rutinní použití rychlých testů 2. Vynutitelné dodržování transfuzního algoritmu 3. Aplikace systému řízení kvality multimodálního programu 4. Sběr mediastinální drenáže 5. Vyšší nitrohrudní tlak (PEEP) TřídaÚroveňdoporučenídůkazů I.A I.A II.aB II.bB II.bB Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Pooperační opatření

  17. Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Hlavní faktor šetření krve Změna postoje instituce a individuálního chování lékaře v transfuzním algoritmu

  18. Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Indikace k perioperační transfuzi Podání transfuze je racionální při poklesu Hb pod 60 g/l s vyjímkou pacientů s rizikem mozkové ischémie, kde může být oprávněná vyšší hladina Hb. Třída doporučení II.a úroveň důkazů C (STS/SCA)

More Related