Att införa LCP – LCP-ansvariges roll Marie-Louise Ekeström lcp.nu

1. Att införa LCP – LCP-ansvariges roll Marie-Louise Ekeström www.lcp.nu Marie-Louise Ekeström FoUU, Stockholms Sjukhem

2. Min föreläsning LCP-ansvariges roll och journalgranskning Vinster för personal, patienter och närstående Svårigheter och möjligheter Marie-Louise Ekeström FoUU, Stockholms Sjukhem

3. LCP – tre faser med specifika mål Initialbedömning Efter dödsfallet Kontinuerligbedömning Marie-Louise Ekeström FoUU, Stockholms Sjukhem

4. 1997 200 2006 25 oktober 20 SEX 10 + 10 Marie-Louise Ekeström FoUU, Stockholms Sjukhem

5. Viktigt att tänka på innan införandet • Att all personal är informerad och införstådd • Att se LCP som ett arbetssätt och inte bara som en checklista Marie-Louise Ekeström FoUU, Stockholms Sjukhem

6. LCP-ansvariges uppgift • Stimulera samarbete mellan sjuksköterskor, övrig personal och läkare vid initialbedömning och efter dödsfallet • Hålla sig uppdaterad angående utveckling av vård under livets sista tid och LCP • Koppla till Svenska Palliativregistret för att säkra kvalitén av vård av döende på enheten. • Se till att hålla diskussionen om vård i livets slutskede levande på avd/enheten i teamarbetet. Marie-Louise Ekeström FoUU, Stockholms Sjukhem

7. LCP-ansvarigs uppgift • Introducera LCP på den egna arbetsplatsen • Göra journalgranskningar före införandet av LCP och efter de första 10 pilotfallen • Utbilda och instruera ny personal • Stötta teamet i LCP-arbetet och påminna om när det är dags att initiera LCP • Påminna att LCP kan sättas ut vid förbättring Marie-Louise Ekeström FoUU, Stockholms Sjukhem

8. Syfte: Journalgranskning • Få ett utgångsvärde på dokumentationen • Ge en grund för diskussion om arbetssätt • Visa på vad som är bra och vad som bör förändras • Ge motivation till kompetens- och kvalitetsutveckling • Få ett kvitto på förbättringar Marie-Louise Ekeström FoUU, Stockholms Sjukhem

9. Journalgranskning före start • 10 journaler på avlidna patienter vårdade minst 48 timmar på enheten • alternativt journaler 2 år tillbaka i tiden • Granskningsmallar från LCP-kontoret • Skickas tillbaka för sammanställning som återförs som PowerPoint • Presentera för teamet, diskutera resultat, motivera till förbättringsarbete Marie-Louise Ekeström FoUU, Stockholms Sjukhem

10. Psykologiskt status/insikt ochreligiöst/andligt stöd Marie-Louise Ekeström FoUU, Stockholms Sjukhem

11. Svenska Palliativregistret N 50 181 Närståendestöd Kommunikation Symtomkontroll Omvårdnad Marie-Louise Ekeström FoUU, Stockholms Sjukhem

12. Journalgranskning efter start • 10 journaler på avlidna patienter vårdade enligt LCP • Alternativt under 1 år • Granskningsmallar och återföring som vid granskning före LCP • Återför till teamet, diskutera skillnader och förbättringsbehov. • Fortsatt kontinuerlig kvalitetssäkring och kompetensförbättring. Utvärderingar med stöd av Svenska Palliativregistret Marie-Louise Ekeström FoUU, Stockholms Sjukhem

13. Kommunikation och stöd 10 enheter/100journaler Marie-Louise Ekeström FoUU, Stockholms Sjukhem

14. Svårigheter kan vara • Osäkerhet när LCP ska initieras • kvällar och helger, vem är jour? • känner inte närstående/patient • avvakta tills imorgon/efter helgen? • en tillfällig försämring? • vem tar ansvar för att ta beslut? Marie-Louise Ekeström FoUU, Stockholms Sjukhem

15. Svårigheter kan också vara • En förändring i rutin och arbetssätt – hur motiveras personalen? • Tar tid att vänja sig vid vårdplanen och användandet • Tid behövs för att arbeta in en ny rutin när läkaren inte är på plats, tex. vid initialbedömning och medicinska ordinationer • Lätt att fastna på vissa mål Marie-Louise Ekeström FoUU, Stockholms Sjukhem

16. Möjligheter • Stöd för teamet att identifiera patienten som döende • LCP ger: • struktur och kontinuitet i vården • struktur för närståendestöd • trygghet för patienten och närstående, säkrare symtomkontroll • trygghet och säkerhet för personalen i vården av den döende • förutsättningar till kvalitetsuppföljning Marie-Louise Ekeström FoUU, Stockholms Sjukhem

17. Dokumentation • Dokumentationen blir mer tydlig • minskar tid för överrapportering • tid för dokumentation förkortas • minskar risken för missförstånd • Förbättrad och mer väldokumenterad symtomkontroll Marie-Louise Ekeström FoUU, Stockholms Sjukhem

18. Vårdpersonal • Ett instrument som tydliggör för personalen att vårdens inriktning förändras • En välstrukturerad vårdplan som synliggör eventuella problem • Medför en större uppmärksamhet för patientens andliga, kulturella och existentiella behov • Trygghet att veta att alla åtgärder som utförs finns dokumenterade, mer strukturerat arbete • Bra stöd för all ny personal inom teamet Marie-Louise Ekeström FoUU, Stockholms Sjukhem

19. Patient och närstående • Förbättrad symtomkontroll dygnet runt – en trygghet för patient och närstående • Välinformerade närstående – skapar trygghet även när de inte är på avdelningen • Den skriftliga information är ett bra komplement till den muntliga information som ges Marie-Louise Ekeström FoUU, Stockholms Sjukhem

20. Reflektionsfrågor • Vad är bristerna i vården av döende idag? • Hur ser samarbetet ut på enheten? Inom arbetslaget? Mellan yrkeskategorier? • Vad vill ni förbättra på enheten/avdelningen? • Hur ser stödet till närstående ut idag? • Hur motiveras personalen till förbättringsarbete och att säkra vårdkvaliteten? Marie-Louise Ekeström FoUU, Stockholms Sjukhem

21. LCP + Svenska Palliativregistret= stöd i kvalitetsarbetet Död Marie-Louise Ekeström FoUU, Stockholms Sjukhem

22. Här används LCP i Sverige Antal enheter < 5 5-10 10-20 20-30 > 50 Antal enheter < 5 5-10 10-20 20-30 > 50 Marie-Louise Ekeström FoUU, Stockholms Sjukhem

23. LCP-debatt i England LCP har använts på ett felaktigt sätt inom fr a akutsjukvården i England Patienter har nekats mat och dryck när de satts på LCP Patient och närstående har inte informerats eller gjorts delaktiga i beslut om vården LCP är inte tillräckligt individualiserad som vårdplan Det saknas studier där LCP jämförs med annat arbetssätt Men - När LCP används som det är tänkt är det ett värdefullt stöd i vården av döende Marie-Louise Ekeström Leg sjuksköterska FoUU Marie-Louise Ekeström FoUU, Stockholms Sjukhem

24. L oving C are P ractice FotoJ. Forsell Marie-Louise Ekeström FoUU, Stockholms Sjukhem