630 likes | 1.05k Vues
. Nozokomi?ln? z?kazy (NN)Definice: n?kazy vznikl? v pr?cinn? souvislosti s pobytem ve zdravotnick?m zar?zen? (?stavn?m i ambulantn?m). Pro posouzen? je rozhoduj?c? m?sto prenosu (!).NN nespecifick? ? odr?ej? epidemiologickou situaci ve sp?dov? oblasti.
E N D
1. Nozokomiln nkazy Doc. MUDr. Jindra mejkalov, CSc.
2. Nozokomiln zkazy (NN)
Definice: nkazy vznikl v prcinn souvislosti s pobytem ve zdravotnickm
zarzen (stavnm i ambulantnm). Pro posouzen je rozhodujc msto
prenosu (!).
NN nespecifick odrej epidemiologickou situaci ve spdov oblasti.
Vznam prjmov osobn epidemick anamnzy (!).
Napr. ben respiracn onemocnen, alimentrn ci detsk
exantematick choroby.
NN specifick dusledek diagnostickch ci terapeutickch vkonu.
Tyto nkazy mohou bt endogennho (z kolonizovanho msta)
nebo exogennho puvodu.
Maj specifickou epidemiologii, prevenci i terapii.
Endogenn nkazy nevyaduj zvltn protiepidemick
opatren.
Behem hospitalizace dochz pravidelne ke kolonizaci nemocnicnmi kmeny.
Kolonizuj hlavne stafylokoky (MRSA!) a G- strevn tycky
3.
Faktory napomhajc vzniku a ren nozokomilnch nkaz
1. Hygienick a provozn nedostatky na pracoviti:
porucha sterilizacnch prstroju, kuchyne, prdelny, zanedbn asepse a antisepse
2. Nemocn na JIP (intubovan, lcen dlouhodobe antibiotiky) predstavuj zdroj nkazy polyrezistentnmi kmeny
3. Invazivn zkroky zkroky naruujc integritu telnho povrchu (injekce, infuze, transfuze, katetrizace, endoskopie, endotracheln narkza, shunty, dreny, peritoneln dialza)
O vzniku infekce rozhoduje:
Vlastnosti mikroorganismu:
Virulence infekcnho agens
Infekcn dvka
Vstupn brna infekce
Stav makroorganismu:
Prognzu zhoruje:
Existence zhmoden, patne prokrven tkne,
Podlomen odolnost pacienta (lcba cytostatiky, glukokortikoidy, infiltrujc malign
procesy),
Vek - zven vnmavost novorozencu (hlavne nedonoench) a starch lid,
Pohlav zven vnmavost muu.
4. Nejrizikovej faktory vzniku NN
Nefyziologick otevren dchacch cest, krevnho recite a mocovch cest
Kontaminace pripojenho systmu exogenn i endogenn flrou (po kolonizaci nsleduje infekce), nadbytecn pouvn kanyl a katetru a jejich snadn kontaminace nejvet riziko pro pacienta
Celkov anestezie, operace nedostatecn prprava, nevhodn operacn postupy
Vliv hospitalizace na JIP:
Protrahovan stres
Protrahovan katabolismus
Otevren nefyziologick vstupy do pacientova tela (kanylace dchacch cest, katetrizace krevnho recite, kanylace mocovch cest)
Kortikosteroidy
Hypoxie, perfuse, acidza, prstup ivin
5. Pacient jako zdroj exogenn NN
nemocn osoba s klinickmi projevy nebo jako nosic patogennch agens bez znmek klinickho projevu. Pacient vylucuje mikroorganismy do vnejho prostred,
a ty se (prmo nebo neprmo) prenej na jinou osobu
(prenos na zdravotnick personl = profesionln nkaza, ne NN)
Pacient jako zdroj endogenn NN
onemocnen vznikne pusobenm vlastn mikroflry, ben i kolonizovan. Pacient je rezervorem i zdrojem sm sobe. Etiologick agens vlastn mikroflry, pro pacienta nekodn, se po zavlecen do jin lokality (krv, lymfou, tknemi pri operacch, instrument. zkrocch, ozren, imunosupresivn lcbe apod.) stv organismu patogenn.
6.
Nvtevnk jako zdroj NN
Uvolnen predpisy pro nvtevy
Chovn nesedat na postel pacienta, neodkldat na ni taky, kabt, nekourit aj.
Uvedomen nenavtevovat pacienta, kdy se sm nvtevnk nect dobre
Neprinet potraviny rychle podlhajc zkze zkusky, lahudky, zabjacky apod.
celnost nvleku diskutabiln lpe nekolikrt denne vytrat namokro, speciln cistc rohoe
7.
Zdravotnk jako zdroj NN
Personl pacient : tesn, oboustrann vztah
V procesu ren NN nejduleitej ruce zdravotnka !!!
Mt a dezinfikovat ruce podle potreby
Pouvat vechny dostupn barirov oetr. techniky
Maximlne vyuvat jednorzov pomucky rouky, rukavice, ochrann odev, paprov kapesnky
Dodrovat zsady hygienicko-epidemiologickho reimu
Mikrobiologick vyetren v rmci diagnostickch a preventivnch postupu
Lcit nemoc, pokud nejde o PN
8. Nejcastej nozokomiln nkazy (podle puvodcu):1. Bakteriln Gram pozitivn infekce: - Stafylokokov nozokomiln nkazy Maj vysokou letalitu (a 21%). Rozvinou se predevm ve tkni traumatizovan a devitalizovan. Nosicstv nosn, krcn, perineln, ve vlasech. Rann infekce, stafylokokov furunkulza, stafylokokov pneumnie (abscedujc), septikmie (mohou bt provzeny endokarditidou 80% letalita), stafylokokov infekce matek a novorozencu. MRSA Methicilin resistentn Staphylococus aureus Tato agresivn a odoln forma zlatho stafylokoka je nebezpecnm puvodcem nozokomilnch nkaz. V prpade potvrzen infekce je treba pacienta izolovat a individualizovat vechny pouvan pomucky.
9. Streptokokov
Streptokoky skupiny A pyogenn - puvodci respiracnch nkaz, supperinfekce na splovch
oddelench, puerperln horecka Streptokoky skupiny B Streptococus agalactiae - novorozeneck sepse a meningitidy
Gramm negativn infekce:
Salmonelzy - casteji jde o nespecifick NN
Shigelzy
Escherichia coli prujmy novorozencu a kojencu
Klebsiely Klebsiella pneumoniae
Proteov nozokomiln nkazy
Pseudomondov NN - (P. aeruginosa) nejcasteji mocov infekce, pseudomondov sepse u poplenin, abscedujc pneumonie
10. Klostridiov NN: Cl. tetani vzcne
Cl. perfringens kde je snen tenze kyslku
(po razech, amputacch).
Virov nozokomiln nkazy
Respiracn nkazy nejcasteji jde o nespecifick n.n. :
chripka, adenovirov nkazy, RS viry, rubeola, spalnicky,
herpetick (Herpes zoster),
ECHO viry, EB virus (nozokomiln prenos infekcn mononuklezy)
Virov hepatitida typu B specifick NN
Virov hepatitida typu C specifick NN
11. Virov hepatitida typu A casto jde o nespecifickou NN
v zarzench s nim hygienickm
standardem.
HIV infekce - AIDS
3. Mykotick nozokomiln nkazy
Postihuj oslaben pacienty lcen immunosupresivy ci antibiotiky.
Exogenn i endogenn infekce.
Mykotick septikmie a endokarditidy
4. Parazitrn nozokomiln nkazy
Pneumocystza (Pneumocystis carini) nedonoenci.
Toxoplasmza prenos krevn transfuz
12.
Protiepidemick opatren vzniku NN
Preventivn opatren predchz vzniku NN
(duleit je i umel zvyovn odolnosti aktivn a pasivn imunizac pacientu obtne realizovateln)
Represivn opatren zabrn rozren ji vznikl infekce
Vetinou jsou provdeny soucasne, nen nutno je oddelovat
Pri vskytu se uplatnuj v ohnisku nkazy a jsou zamerena na zdroj, cestu prenosu a vnmavho pacienta
Podle 16 odst. 1 zkona c. 258/2000 Sb., o ochrane verejnho zdrav : pri vskytu NN nebo pri podezren na jej vskyt je osoba poskytujc pci povinna neprodlene provst epidemiologick opatren k odhalen zdroje nkazy, zpusobu jejho ren, zamezen jejho dalho ren a lcbe nakaench a z nkazy podezrelch fyzickch osob.
13.
Prevence nozokomilnch nkaz spocv v:
hygiene provozu (je reena provoznm
protiepidemickm rdem),
hygiene pacienta,
hygiene oetrujcho personlu (myt rukou!).
14.
Prevence NN :
Hygiena oetrujcho personlu - pokyny
Zdravotn filtr
Hygienick filtry, atny personlu
Ochrann oblecen, vmena rukavic
Prevlkn po oputen pracovite
Zkaz jdla, pit, kouren
Myt a dezinfekce rukou predepsanm postupem
Dodrovn zsad osobn hygieny
Pravideln kolen a aplikace novch lcebnch postupu
15. Myt a dezinfekce rukou - terminologie Mechanick myt rukou
Hygienick myt rukou 3. Hygienick dezinfekce rukou
4. Chirurgick myt rukou 5. Chirurgick dezinfekce rukou
Ad 1. Mechanick myt rukou
tekut mdlo + tekouc voda ( teplota, proud )
doba 30 sekund ( snen bakteriln ztee o 1,8-2,0 log.)
suen tkan, elektrick vysouece, jednorzov
transientn flra
dvkovace - dvka 1 ml , pravideln dezinfekce
16. Ad 2: Hygienick myt
myt s pouitm mdla s dezinfekcn slokou
sniuje bakteriln zte o 2 - 3 log.
mne cinn ne hygienick dezinfekce
doporucovna spe pro potravinrstv
ad 3: Hygienick
dezinfekce
dezinfekce rukou s pouitm dezinfekcnch prostredku na ruce
dvka cca 3 ml / 30 sek
sprvn technika
na such a cist ruce
17. Ad 5: Chirurgick myt
bez doplnku (prstenu, hodinek, nramku)
ben (toaletn) mdlo
doba 5 min
dvka 1 ml
pouit kartcku pouze pro nehtov luka
predlokt
oplach, jednorzov suen
Ad 6: Chirurgick
dezinfekce
dezinfekcn prpravek doporucen k chirurgick dezinfekci rukou
aplikuje se na such ruce
2 3 minuty 2 x 3ml
opakovat (ruce neustle vlhk)
do zaschnut
transientn a vetina rezidentn flry
18. Sprvn technika myt rukoudlane navzjem dlan hrbet
19. Sprvn technika myt rukoukonecky v dlani prsty mezi sebou
20. Sprvn technika myt rukoupalec
21.
Prevence NN: Hygiena pacienta
Pokyny k pci o nemocn
Toaleta nemocnch, polohovn, mase
Individualizace toaletnch potreb, lcebnch pomucek a lciv
Vmena lukovin a prdla
Atraumatick zsady techniky vkonu, omezen rizika hematomu a pokozen tkn
Omezen predispozicnch faktoru NN uvenou terapi imunosupresivy, ochrana poruen kon a sliznicn bariry, odstranen nekrz, trombu, hematomu
22.
Ochrana a udren sliznicn imunity
Adekvtn viva pacienta
Ovlivnen pohybu a vzjemnho styku pacientu, podmnky pro oputen oddelen a pohybu
v arelu nemocnice (nkup potravin a osobnch potreb)
Poucen a zdravotn vchova pacienta
23.
Prevence NN Hygiena provozu
- obecn zsady
Manipulace s biologickm materilem
Monitorovn rezistence mikroorganismu na antibiotika
Aktivn vyhledvn zdroju nkazy (nosici, kontakty)
Provoz kuchyne, zachzen se stravou
Zabrnen kren cistch a necistch cest a prostredku (strava, prdlo, predmety, pacienti)
Organizace prce z hlediska reimovch opatren
Dezinsekcn a deratizacn opatren
24.
Zsady oetrovatelsk prevence
Sterilizace, dezinfekce
Omezen predisponujcch faktoru
dohled u nemocnch lcench kortikosteroidy,
imunosupresivy
kontrola ochrany prolomen bariry (nekrzy, tromby,
ok)
3. Oetrovatelsk pce
pce o technick vybaven
barirov oetrovac technika
pce o pacienta (umvn, polohovn, mas)
Zbrana tvorby aerosolu
dekontaminace (krev a hnis, prdlo, zdravotnick odpad)
25.
Ad Barirov oetrujc technika
Komplex oetrovatelskch postupu s materilnmi, technickmi
a stavebnmi opatrenmi k zabrnen prenosu nkaz.
Jde zejmna o :
Stavebne technick a technologick reen zdravotnickho zarzen (cist a necist zny, izolacn pokoje, operacn sly, centrln sterilizace, klimatizace apod.)
2. Osobn ochrann pomucky u personlu (odev, obuv, masky, rukavice)
3. Individualizace pomucek pacientu
4. Jednorzov operacn kryc materil nepropustn pro tekutiny a mikroorganismy (a o 65% mne pooperacnch exog. rannch infekc)
5. Plnovn operacnch programu
26.
6. Sanitace
7. Myt a dezinfekce rukou, pouvn rukavic
8. Osobn hygiena personlu a duslednost reimovch opatren (prevlkn, dezinfekce rukou, zkaz noen perku a prstenu, dlouhch nehtu, konzumace stravy a npoju a noen osobnch vec do cistch provozu)
9. Predsterilizacn prprava, sterilizace, transportn obal pri transportu
27.
Opatren pri vskytu NN
(represivn opatren)
Identifikovat puvodce NN, urcit jeho vlastnosti, zejmna antibiogram
Monitorovat multirezistentn kmeny na oddelen, izolace (MRSA,VRE,pseud.,klebs.)
Provdet sprvnou klinickou praxi (stan.dg, standardn lcebn postupy, terapie ATB s zkm spektrem cinnosti)
Provdet sprvnou laboratorn praxi (standardn laboratorn postupy, spoluprce s kliniky a hygieniky, monitorovat puvodce NN na oddelen)
28. Barirov oetrovac technika pri infekcnm onemocnen = represivn opatren
Izolace nemocnho
Odber biologickho materilu pred ATB lcbou
Ohniskov dezinfekce okol nemocnho
Izolace kontaktu po inkubacn dobu
Protiepidemick opatren dle povahy onemocnen
Vyclenen a individualizace nstroju a pomucek
Zprsnen reimovch opatren, hlavne
u epidemiologicky zvanch oddelen
29.
Prevence nozokomilnch nkaz v konkrtnm zdravotnickm zarzen re prslun hygienicko-protiepidemick rdy.
Pro informaci ne uvdme obsah a nejduleitej body Hygienicko-protiepidemickho rdu FN v Hradci Krlov. Predpokldme, e bakalrky danou problematiku znaj ze svch pracovit, pro posluchace prezencn formy studia maj nsledujc kapitoly slouit jako vzorov ukzka provoznho rdu.
Hygienicko-protiepidemick rd nemocnice
re:
Prjem pacientu
Oetrovn pacientu
Prprava jdel
Zsady stravovn pacientu
Manipulace se stravou
30.
Zsady odberu a vyetrovn biologickho materilu
Zvltn ockovn zdravotnickch pracovnku
Preventivn opatren proti ren virovch hepatitid a HIV
Preventivn opatren proti vzniku Creutzfeldt Jakobovy nemoci
Postup pri vskytu nozokomiln nkazy
Sterilizace, vy stupen dezinfekce
Fyzikln a chemick sterilizace
Manipulace s prdlem
klid prostor zarzen lcebne preventivn pce
Manipulace s odpadem
31.
Prjem pacienta
Lze provdet pouze v prjmov mstnosti nebo v prostoru k tomu urcenm
V anamnze zaznamenvat duleit data pro mon vznik nemocnicn nkazy. Suspektn infekcn onemocnen oetrovat prednostne, provst izolacn, prpadne barirov opatren a zajistit konzultaci s infekcn klinikou. U det zjistit prodelan infekcn onemocnen a zda jsou rdne ockovny.
Pokud je tato skutecnost znma, v prekladov zprve uvst zznam
o osdlen pacienta zejmna rezistentnmi nemocnicnmi kmeny.
V prpade hospitalizace umistovat pacienty na oddelen podle epidemiologickch hledisek, zdravotnho stavu a zpusobu nebo rozsahu pce.
Pri hospitalizaci odev a obuv pacientu ukldat vcentrln atne, poprpade ve skrnch vpokojch nebo do skrn vprostorch ktomu urcench.
Po oetren suspektnho infekcnho onemocnen provst v prjmov mstnosti odpovdajc protiepidemick opatren - ohniskovou dezinfekci podle dezinfekcnho programu prslunho oddelen.
32.
Oetrovn pacientu
Pri oetrovn nemocnch mus zdravotnict pracovnci zachovvat pravidla pro pouvn ochrannch pracovnch odevu.
Vstup do jdelny ve specilnm oblecen urcenm pro pracovite JIP
a operacn sly je zakzn.
Pracovnk nesm opustit pracovite JIP a operacn sly ve specilnm oblecen urcenm pouze pro tento typ pracovit.
Pro pracovite JIP a operacn sly mus bt vypracovny zvltn hygienicko-protiepidemick reimy.
Kvyetrovn a lcen mohou zdravotnict pracovnci pristupovat a po omyt rukou; dezinfekci rukou mus provst vdy po zdravotnickch vkonech u osob sinfekcnm onemocnenm, po manipulaci sbiologickm materilem, pouitm prdlem. Kutrn rukou mus pouvat jednorzov materil.
Pri oetrovn fyzickch osob na pracovitch intenzivn pce mus pracovnci vyuvat barirov oetrovac techniky. Pacientum mus bt individualizovny vechny pomucky pro osobn hygienu a dle teplomery, podlon msy a dal pomucky, kter mus bt pro celou dobu pobytu pacienta toton.
33.
V prpade pouvn mycch automatu s programem termodezinfekce anebo chemotermodezinfekce nemus bt pomucky individualizovan.
Kparenterlnm zkrokum mus zdravotnict pracovnci pouvat pouze steriln nstroje a pomucky.
U prstroju, kter nelze sterilizovat ( nekter endoskopy, optiky apod.) mus zajistit alespon vy stupen dezinfekce; pro digestivn endoskopy zajistit dvoustupnovou dezinfekci;
Ochrann pomucky mus bt individualizovny pro kadou vyetrovanou osobu, a je nutno je po vkonu ihned odkldat.
Pouit nstroje a pomucky, zvlte kontaminovan krv, nesm zdravotnict pracovnci cistit bez predchoz dekontaminace dezinfekcnmi prpravky svirucidnm cinkem. Jednocelov strkacky a jehly se mus likvidovat vcelku bez rucnho oddelovn nebo ve speciln pomucce.
Nemocnicnm nkazm je nutno predchzet co nejkrat dobou hospitalizace, nemocnm je nutno zajistit dostatecnou podporu oxidace tkn, cirkulace a vivy tkn.
34.
Zven pozornost mus bt venovna osobm srizikovmi faktory ( imunodeficience, diabetes mellitus a pod).
Voduvodnench prpadech je treba zajitovat lcbu profylaktickm nebo peroperacnm podvnm antibiotik, imunostimulac nebo imunomodulac.
pobyt a pohyb na pracovitch mus bt zabezpecen i z protiepide- mickho hlediska, a to oddelovnm pacientu podle rizika vzniku, poprpade prenosu nkazy.
Nvtevy u pacientu mus bt rzeny sohledem na provoz, charakter oddelen a stav pacienta vdobe, kterou urc lkar;
na pracovitch intenzivn pce, chirurgickch a gynekologicko-porodnickch je zakzno umistovat kvetiny.
35. MANIPULACE SE STRAVOU
Hotov pokrmy mus bt po cel cas chrneny pred mikrobiln kontaminac, znecitenm nebo jinm naruenm - tabletov systm nebo termoporty.
Ve vdejnch jdla podv stravu k tomu urcen pracovnice, kter m vyhrazen cist odev pro tuto cinnost, vyhovujc zdravotn stav a znalosti nutn kochrane verejnho zdrav pri vkonu cinnosti epidemiologicky zvan.
Tepl pokrmy urcen kprm spotrebe se podvaj bezprostredne po vrobe, nejdle vak 3 hodiny od dokoncen jejich tepeln pravy. Do tto doby se zapoctv cas potrebn pro konecnou pravu pokrmu, plnen do expedicnch obalu, prepravu a rozvoz
Po dobu vdeje, rozvozu a prepravy teplch pokrmu mus bt jejich teplota +70C smonost tolerance poklesu nejve o 3 C.
Tepl pokrm podan pacientovi mus mt teplotu nejmne +65 C.
Pokrmy ve stanoven lhute nevydan se nesm dle skladovat, zchlazovat ani zmrazovat a mus bt ihned vylouceny pro dal pouit.
36.
Krozvozu, preprave a vdeji lze pout jen takov prepravn ndoby, vdejn obaly a vozky, kter po dobu prepravy, rozvozu ci vdeje uchovvaj pokrmy pri stanovench teplotch, ochrn je pred kontaminac a jsou snadno omyvateln a cistiteln.
Krozvozu a preprave pokrmu lze pouvat jen ktomu vyclenen a vhodne upraven dopravn prostredky somyvatelnou a dezinfikovatelnou lonou plochou, kter chrn pokrmy pred naruenm jejich zdravotn nezvadnosti a jakosti, jako i pred neprznivmi klimatickmi vlivy a jsou vybaveny zarzenm pro udren stanoven teploty dle charakteru pokrmu.
Pro podvn jdel jsou stanoveny tyto zsady provozn hygieny
Pro klid v kuchynkch a jdelnch lze pouvat jen ty myc, cistc a dezinfekcn prostredky, kter jsou urceny pro potravinrstv.
Vlastn potraviny a pokrmy pacientu lze skladovat vsamostatnm a oznacenm chladicm nebo mrazicm zarzen.
Mus bt dodrovn oddelen reim myt ndob stolnho, kuchynskho, prepravnch obalu a rozvoznch prostredku.
37.
Ndob, ncin a prepravn obaly z infekcnm oddelench se pred mytm dezinfikuj.
Na infekcnm oddelen lze na myt pouvat automatickou mycku ndob s monost termo-chemo- dezinfekce.
Pri vrobe, prprave, balen, rozvozu, preprave, skladovn a uvden pokrmu do obehu lze pouvat pouze zdravotne nezvadn materily a predmety.
K vrobe a prprave pokrmu lze uvat jen suroviny, polotovary a potraviny zdravotne nezvadn.
Podvan pokrmy mus vyhovovat mikrobiologickm a chemickm poadavkum upravenm provdecm prvnm predpisem a mus mt odpovdajc smyslov vlastnosti a do doby konzumace pacientem.
38.
Zsady odberu a vyetrovn biologickho materilu
Zkladn odbery biologickho materilu lze provdet pouze vprostoru ktomu urcenm.
Materil se odebr sohledem na patogenezi a patologii infekcnho onemocnen.
Kodberu se pouvaj pouze steriln nstroje, steriln pomucky a rukavice; mus bt pouity gumov nebo PVC rukavice; rukavice lze pout vdy jen pro jednu fyzickou oetrovanou osobu.
Biologick materil je nutno ukldat do standardizovanch ndob a do dekontaminovatelnch prepravek.
Neprodlene po odberu se biologick materil transportuje tak, aby nedolo kjeho znehodnocen fyziklnmi vlivy a kohroen fyzickch osob.
Hlen o pozitivnm laboratornm nlezu se podv neprodlene lkari zdravotnickho zarzen, kter biologick materil kvyetren odeslal, obvykle prostrednictvm NIS.
39.
danka o vyetren biologickho materilu
mus obsahovat:
- jmno,
- rodn cslo,
- identifikacn cslo zdravotnickho zarzen,
- jmno lkare, dajcho ovyetren biologickho
materilu, vcetne jeho jmenovky,
- cslo zdravotn pojitovny pacienta,
- druh materilu, datum a hodinu odberu,
- datum zactku infekcnho onemocnen, pokud je znmo,
- druh antibiotick terapie a jej zactek,
- diagnzu a
- poadovan druh vyetren.
Msto pobytu pacienta je zdravotnick zarzen povinno sdelit orgnu verejnho zdrav na dodn.
40.
Zvltn ockovn zdravotnickch pracovnku
Zvltn ockovn se povinne provd pred nstupem na pracovite s vym rizikem vzniku infekce.
V provoznch rdech klinik mus bt konkretizovna pracovite svym rizikem vzniku meningokokov meningitidy a virov hepatitidy B.
Preventivn opatren proti ren virovch hepatitid a HIV
Dodrovn bezpecnch postupu pri manipulaci s biologickm materilem (napr. pipetovn, prelvn, odstredovn), uvanm k diagnostic- km nebo terapeutickm celum a v pouvn osobnch ochrannch pracovnch prostredku (napr. rukavice, ochrann odev) a pri pracch spojench se vznikem aerosolu tak uvn oblicejov masky (napr. rucn myt nstroju zejmna endoskopickch).
Dodrovn zsad bezpecnosti pri manipulaci s nstroji, pomuckami a predmety, kter jsou kontaminovny biologickm materilem lidskho puvodu (napr. pri operacch, prevazech, injekcnch, zubolkarskch, endoskopickch a jinch vyetrovacch a lcebnch zkrocch). Kontrola cinnosti zrakem.
41. Predchzen prenosu nkazy biologickm materilem jeho spolehlivm zabalenm, vstranm oznacenm a vhodnou prepravou do laborator.
Respektovn zkazu jdla, pit, kouren a na vech mstech, kde pracovnci prichzej do styku s biologickm materilem.
Denn klid pracovite a dezinfekce pracovnch ploch prostredky a postupy s overenm virucidnm cinkem, dodrovn doporucench koncentrac a doby expozice.
Prsn dodrovn sterilizacnch postupu, duraz zejmna na predsterilizacn prpravu.
Pouvn jehel a strkacek na jedno pouit. Kontaminovan jehly se znekodnuj v destruktoru, nebo jinm nezvadnm zpusobem. Ostatn ostr nstroje pro jedno pouit se bez kryt ostr ihned po pouit odkldaj do pevnostennch nepropustnch spalitelnch ndob, v nich se bez dal manipulace i s ndobou spaluj.
Nstroje a pomucky urcen k opakovanmu pouit se dekontaminuj tak, aby pokud mono nedolo k tvorbe aerosolu. Vdy pouvme oblicejov masky a v prpade nemonosti zabrnen vzniku aerosolu zajistme i kryt oc.
42.
Uvn hemodialyzacnch systmu a jin zdravotnick techniky, zvlte napojovan na krevn obeh, kter je mono spolehlive dekontaminovat. Zpusob dekontaminace techto prstroju jako rizikovch mus bt taxativne uveden v provoznm rdu kliniky anebo samostatnch oddelen.
Systematick dokolovn vech zdravotnickch pracovnku v otzkch epidemiologie virovch hepatitid a jinch nkaz prenosnch krv a v zsadch dodrovn hygienicko-protiepidemickho reimu pracovite.
Postexpozicn profylaxe onemocnen virovou hepatitidou a HIV je uvedena ve smernici reditele FN c.II/37.
43. Creutzfeldt - Jakobova nemoc (CNJ) a nov varianta tto nemoci
Kad, i suspektn prpad lidsk prenosn transmisivn spongiformn encefalopatie (CNJ) se ihned hls nemocnicnmu hygienikovi, prpadne lkarskmu nmestkovi, kter informaci neprodlene predaj orgnum ochrany verejnho zdrav.
Pracovite, kde je mon zchyt anebo prenos CNJ jsou zejmna - neurochirurgick klinika, ocn klinika, ostatn transplantacn pracovite, stomatochirurgie, ORL klinika, psychiatrick klinika, neurologick klinika a FP.
I v suspektnm prpade je nutn zajistit veker pouit nstroje a do doby vyjasnen prpadu nedvat znovu do obehu. Zpusob dekontaminace a dalho zachzen s pouitmi nstroji urc nemocnicn hygienik.
Suspektne nemocn pacienti mus bt oetreni na konec smeny tak, aby byl dostatecn cas na dukladnou dekontaminaci prostor a nstroju.
44. Postup pri vskytu nemocnicn nkazy
Pri vskytu nemocnicn nkazy nebo pri podezren na jej vskyt jsou primr a vrchn sestra oddelen povinni neprodlene provst spolecne s nemocnicnm hygienikem protiepidemick opatren k odhalen zdroje nkazy, zpusobu jejho ren, zamezen jejho dalho ren a neprodlene zahjit lcbu nakaench a z nkazy podezrelch pacientu.
Primr oddelen odpovd za evidenci kad nemocnicn nkazy, endogennho i exogennho puvodu. Za veden psemn evidence nemocnicnch nkaz je odpovedna konkrtn osoba, kter je uvedena v provoznm rdu klinik anebo samostatnch oddelen.
Hromadn vskyt nemocnicn nkazy a zvan nemocnicn nkazy mus bt neprodlene nahleny nemocnicnmu hygienikovi, prpadne lkarskmu nmestkovi.
Nemocnicn hygienik neprodlene hls prslunmu orgnu ochrany verejnho zdrav hromadn vskyt nemocnicn nkazy, nemocnicn nkazu, kter vedla k tekmu pokozen zdrav nebo k mrt; hlen provede telefonicky, faxem anebo elektronickou potou.
Oetrujc lkar nsledne potvrzuje na tiskopise NZIS Hlen infekcn nemoci, kter zasl prmo prslunmu orgnu ochrany verejnho zdrav.
45. Sterilizace, vy stupen dezinfekce, dezinfekce
Prstroje, pomucky a predmety urcen ke sterilizaci a k predsterilizacn prprave se pouvaj vsouladu se schvlenm nvodem.
Uveden sterilizacnch prstroju do provozu, jejich opravy a periodick servis provdej pouze poveren servisn pracovnci. O preventivn drbe a opravch je veden psemn zznam i predvac protokol.
Vechny pouit nstroje a pomucky se povauj za kontaminovan. Jsou-li urceny k opakovanmu pouit, dekontaminuj se ihned po pouit. Zpusob dekontaminace, pouit prostredky jejich koncentrace a exposice jsou uvedeny v dezinfekcnm programu oddelen, kter je nedlnou cst provoznho rdu oddelen.
Prpravky a postupy pro predsterilizacn prpravu se vol tak, aby nepokozovaly oetrovan materil. Oplach vodou odstran prpadn rezidua pouitch ltek.
Pri predsterilizacn prprave se nstroje anebo pomucky pred zabalenm dukladne osu, pak prohldnou a pokozen vyrad. Rdn vysuen je duleitm predpokladem poadovanho cinku kadho sterilizacnho zpusobu.
46.
Posledn fz predsterilizacn prpravy je uloen predmetu urcench ke sterilizaci do vhodnch obalu, kter je chrn pred mikrobiln kontaminac po sterilizac. Obal se oznacuje datem sterilizace, datem exspirace vysterilizovanho materilu a kdem pracovnka, odpovdajcho za neporuenost obalu a kontrolou procesovho testu na CS.
Kontrola sterilizace zahrnuje monitorovn sterilizacnho cyklu, kontrolu cinnosti sterilizacnch prstroju a kontrolu sterility vysterilizovanho materilu. O kontrole sterilizace se vede dokumentace.
Kontrola sterilizace:
Kolorimetrick testy jsou zaloeny na principu zmeny barvy indiktorovch prouku (na lukasterikovch sccch) pri dosaen poadovan teploty
Mikrobiln testy sterilizace nejcasteji kmen Bacillus mezentericus.
Vysterilizovan materil je ukldn s ohledem na expiracn dobu.
47.
Druh obalu Zpusob sterilizace Expirace pro materil
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
hork volne
pra vzduch formaldehyd uloen chrnen
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Kazeta - + - 24 h 48 h
Dza - + - 24 h 48 h
Kontejner + + *) - 6 dnu 12 tdnu
Papr + - - 6 dnu 12 tdnu
Papr. Flie + - - 6 dnu 12 tdnu
Polyamid - + - 6 dnu 12 tdnu
Netkan textilie + - **) 6 dnu 12 tdnu
Dvojit obal 12 tdnu 6 mescu
Dvojit obal
a skladovac obal 1 rok 1 rok
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
*) kontejner s filtrem z termostabilnho materilu
**) dle doporucen vrobce
48. Vy stupen dezinfekce
Vy stupen dezinfekce je urcen predevm pro zdravotnick prostredky, kter nemohou bt dostupnmi metodami sterilizovny. Vy stupen dezinfekce lze provdet za pomoci automatickch mycek zarucujcch chemo-termo dezinfekci anebo rucne.
Pred vym stupnem dezinfekce se predmety ocist (strojne nebo rucne) a osu.
Pokud jsou kontaminovny biologickm materilem, zarad se pred etapu citen dezinfekce prpravkem svirucidnm cinkem.
Do roztoku urcench k vymu stupni dezinfekce se ponor such predmety tak, aby byly naplneny vechny dut csti. Po vym stupni dezinfekce je nutn oplach predmetu steriln vodou kodstranen rezidu dezinfekcnch prostredku.
Dezinfekcn roztoky se ukldaj douzavrench ndob. Frekvence vmeny dezinfekcnch roztoku - podlenvodu kpouit jednotlivch prpravku, nejlpe redit bezprostredne pred pouitm;
Pomucky podroben vymu stupni dezinfekce jsou urceny kokamitmu pouit nebo se krtkodobe skladuj kryt steriln roukou vuzavrench kazetch nebo skrnch.
49. Dezinfekce
- fyzikln, chemick, fyziklne-chemick
Dezinfekcn program je nedlnou soucst provoznho rdu jednotlivch klinik a samostatnch oddelen.
Zahrnuje dezinfekci povrchu, ploch, materilu, pokoky, sliznic a pro flexibiln digestivn endoskopy nebo jejich csti, kter nelze sterilizovat.
Respektuj zsadu strdn dezinfekcnch prpravku.
Chemick dezinfekce:
Dezinfekcn roztoky se pripravuj pro kadou smenu cerstv, podle stupne zaten biologickm materilem casteji.
Dezinfekce se provd omvnm, ponorenm, postrikem, formou peny nebo aerosolem.
Predmety a povrchy kontaminovan biologickm materilem se dezinfikuj prpravkem s virucidnm cinkem.
50.
Predmety, kter prichzej do styku s potravinami, se mus po dezinfekci dukladne oplchnout pitnou vodou.
V nemocnicch se pouvaj pouze prpravky uveden v pozitivnm listu nemocnice.
Pri prci s dezinfekcnmi prostredky se dodruj zsady ochrany zdrav a bezpecnosti pri prci a pouvaj se osobn ochrann pomucky. Pracovnci jsou pouceni o zsadch prvn pomoci.
Vy stupen dezinfekce
je urcen pro flexibiln digestivn endoskopy nebo jejich csti, kter nelze sterilizovat.
stupen: dezinfekce prstroje ihned po pouit prpravkem
svirucidnm cinkem, pak nsleduje
mechanick ocista
stupen: dezinfekce na bzi 2% glutaraldehydu, nebo
jinm prpravkem se stejnou cinnost.
51.
Fyziklne chemick dezinfekce
Paroformaldehydov komora slou kdezinfekci textilu, vrobku zumelch hmot, vlny, kue a koein pri teplote 45 - 75 C.
Manipulace s prdlem
Vmena lukovin se provd podle potreby, nejmne jednou tdne, vdy po kontaminaci a po operacnm vkonu ci jinm zvanejm vkonu a po proputen nebo preloen pacienta.
S pouitm prdlem se vdy zachz jako s infekcnm materilem; pouv se ochrann kryt pracovnho odevu (empr), rukavice a rouka kter kryje nos i sta.
Vambulantnm provozu se na pokryt vyetrovacch stolu, lehtek a luek pouv jednorzov materil, anebo materil dezinfikovateln, kter je menen po kadm pouit.
Zpusob ukldn prdla na oddelen upresnuje provozn rd klinik a samostatnch jednotlivch oddelen.
Preven, pran a zachzen s prdlem stanov provozn rd dopravy a prdelny.
52.
klid prostor zarzen lcebne preventivn pce
klid vech prostor se provd denne na vlhko. Na operacnch a zkrokovch slech a prostorch, kde jsou provdeny invazivn vkony, vdy pred zactkem operacnho programu a vdy po kadm pacientovi. Na pracovitch intenzivn pce, vmstnostech, kde je provden odber biologickho materilu, vlaboratorch a detskch oddelench vech typu se provd trikrt denne.
Na standardnch oddelench, kde se neprovd manipulace s biologickm materilem, lze pri klidu pouvat ben detergenty. Vprovozech intenzivn pce, na operacnch a zkrokovch slech, na chirurgickch a infekcnch pracovitch, vlaboratorch a tam, kde je provden odber biologickho materilu a invazivn vkony, na zchodech a v koupelnch a na dalch pracovitch stanovench provoznm rdem se pouvaj ben detergenty sdezinfekcnmi prpravky.
klid se provd mopovn. Mopy se pouvaj denne cist.
53.
Pri kontaminaci prostor a ploch biologickm materilem se provede okamit dezinfekce prostor, dekontaminace potrsnenho msta prekrytm mulem nebo paprovou vatou namocenou vcinnm virucidnm dezinfekcnm roztoku. Po expozici se ocist obvyklm zpusobem.
Pouit postele a matrace jsou dezinfikovny obvykle vpokoji omytm dezinfekcnm prostredkem.
Sanitrn dny (s uzavrenm provozu) je treba provdet podle potreby, minimlne vak:
- izolacn boxy na pracoviti intenzivn pce - vdy po proputen
pacienta, minimlne vak 1x za 2 mesce;
- prilehl prostory kbodu 1. a ostatn intenzivn provozy -1x za
6 mescu ;
- standardn provozy a ambulantn provozy - 1x za 12 mescu.
54. Myt oken - 2x rocne
Malovn podle potreby, nejmne vak:
- na pracovitch sintenzivn pc, infekcnch oddelench, laboratorch
apod. -1 x rocne;
- v ostatnch provozech, kde se manipuluje sbiologickm materilem
-1 x za 2 roky;
- na standardnch oddelench a ambulancch, kde se neprovd odbery
biologickho materilu -1 x za 3 roky.
Nakldn s odpady
Veker odpad se odstranuje denne. Trd se prmo v mste vzniku. Nebezpecn odpad se ukld do oddelench krytch ndob, nejlpe spalitelnch, prpadne uzavratelnch plastovch vaku. Drobn odpad, vcetne jednorzovch jehel se ukld do pevnostennch spalitelnch obalu bez dal manipulace.
Biologick odpad, naprklad odejmut csti orgnu, amputovan csti koncetin, lzy svnitrn sekrec a nekter sekrety a exkrety, naprklad aludecn a strevn tvy, obsah biliodigestivnch a enterokutnnch ptel a jinch substanc, se ukld jako nebezpecn odpad.
Zpusob uloen odpadu pred odvozem.
55. Odpad ze zdravotnickch zarzen
Jde o odpad z nemocnic a ostatnch zdravot. zarzen, zahrnujc komponenty ruznho fyziklnho, chemickho a biologickho materilu, kter vyaduje speciln nakldn a znekodnen, vzhledem k specifickmu zdravotnmu riziku. Pevn nebo tekut odpad, kter vznik pri lcebn pci a obdobn cinnosti.
Nakldn s odpady zahrnuje jejich trden, shromadovn, sber, vkup, prepravu a dopravu, skladovn, pravu, vyuvn a odstranovn.
56. Separace zdravotnch odpadu Pro snen zdravotnho rizika - separace odpadu v mste jejich vzniku (kad pracovite) a ukldn odpadu do bezpecnch, pevne uzavratelnch, nepropustnch a oznacench obalu ci ndob
Spaliteln odpad
Ostr odpad
Chemick odpad
Nepouiteln lciva a cytostatika
Komunln odpad (krome infekcnho odd.)
Oznacen odpadu:
N - nebezpecn,
O - ostatn,
O/N - odpady s nebezpec. vlastnostmi, kter nejsou uvedeny v Seznamu nebezpec. odpadu
57. Vyhlka c.381/2001 Sb.Katalog o odpadech 18 - odpady ze zdravotnictv a veterinrn pce a/nebo z vzkumu s nm souvisejcho
18 01 - odpady z porodnick pce, z diagnostiky, z lcen nebo prevence nemoc lid
18 01 01 - ostr predmety (krome csla 18 01 03), oznacit O/N
18 01 02 - vechny csti tel a orgnu - predevm z etickch duvodu zvltn poadavky - uchovv se v pevnch, nepruhlednch, pevne uzavrench obalech a chlazench prostorch, prstup pouze odbor. personl, mus bt splen v krematoriu (dodrovat zkon o pohrebnictv c. 256/2001 Sb.), oznacit O/N
58. 18 01 03* - infekcn - odpady, na jejich sber a odstranovn jsou kladeny zvltn poadavky s ohledem na prevenci infekce - pouit chirurgick materily, odpad z laborator a dialyzacnch zarzen, biologicky kontaminovan odpad, obvazov materil, kontaminovan pomucky, infzn nstroje bez jehly, obaly transfzn krve, pomucky pro inkontinentn pacienty, odpady kontaminovan lidskou krv, sekrety nebo vkaly
18 01 03* - infekcn - ostr - ostr predmety - potenciln riziko poranen a/nebo infekce - jehly, jehly se strkackami, kanyly, bodce, sklenen strepy, ampule, cepele skalpelu, iletky, przdn lkovky, zkumavky apod., oznacit N
59.
18 01 04 - odpady, na jejich sber a odstran. nejsou kladeny zvlt. poadav. s ohledem na prevenci infekce (obvazy, sdrov obvazy, prdlo, odevy na jedno pouit, sav materil apod.), oznacit O/N
18 01 06* - chemiklie, kter jsou nebo obsahuj nebezpecn ltky, oznacit N
18 01 07 - chemiklie neuved. pod 18 01 06*
18 01 08* - nepouiteln cytostatika, oznacit N
18 01 09 - jin nepouiteln lciva neuveden pod cslem 18 01 08, oznacit O/N
18 01 10* - odpadn amalgm ze stomatolog. pce, oznacit N
60. Znacen sbern odpadn ndoby Druh odpadu, msto vzniku, kdov cslo a barevn odlien pytlu nebo ndob
Veker specifick odpad se ze zdravotnickch zarzen odstranuje denne, v prpade nutnosti jeho skladovn (havrie, porucha) je nutno mt k dispozici chlazen prostory pro docasn uloen.
Maximln doba mezi shromdenm odpadu a konecnm odstranenm odpadu je podle doporucen WHO:
v zimnm obdob 72 hodin
v letnm obdob 48 hodin
61. Prklad popisu sbern ndoby Odpady ze zdravotnictv - ostr predmety infekcn
18 01 03
N
Klinika, oddelen, kde odpad vznikl
Grafick symbol nebezpecn vlastnosti
Infekcn ltky - cernobl symbol
Toxicita - ruov symbol
Zdrav kodliv - ruov symbol
Horlav
Nebezpecn pro ivotn prostred
62. Zkladn predpoklady pro snen zdravotnho rizika pri nakldn s odpady
Separace odpadu v mste jejich vzniku a ukldn do vhodnch obalu
Znacen odpadu (identifikacn znacen o puvodu a typu odpadu)
Dekontaminace odpadu (pokud je to mon, doporucuje se pred dalm transportem)
Pravideln kolen pracovnku na vech stupnch rzen i prmho nakldn s odpady. kolen - manaeri a rdc tb, lkari, zdravotn sestry a sanitrky, pracovnci poveren klidem a manipulujc s odpady. S odpady nesm nakldat nikdo neprokolen!
Vakcinace proti hepatitide B (i pomocn personl)
63. Provozn rd rdc nstroj pro sprvn nakldn s odpady Nakldn s odpadem na pracovitch je soucst provozu zdravotnickch zarzen a rd se provoznm rdem jednotlivch pracovit. Souhlas s PR je v kompetenci orgnu ochrany verejnho zdrav
Separace odpadu v mste vzniku odpadu
Znacen obalu
Sber odpadu
Msta urcen pro shromadovn nebo skladovn odpadu
Zpusob odvozu odpadu
Pracovn pomucky
Prvn pomoc pri poranen
Zodpovedn osoby pro jednotliv stupne nakldn s odpady
Vznamn telefonn csla (hasici, zchrann sluba, CIP, orgny ochrany verej. zdrav, hygienik apod.)