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Presentation Transcript

  1. ITEM 185 ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE Dr Michel PUJOS

  2. Cas Clinique n° 1 Vous assurez une permanence médicale dans une salle de spectacle. Vous êtes appelé à intervenir auprès d’un patient de 40 ans, jusque là debout dans la salle qui s’est effondré sans prodromes. Quels sont les signes nécessaires et suffisants pour affirmer un arrêt cardiaque ?

  3. Signes d’ACR • Perte de la conscience • Abolition des mouvements respiratoires +/- Gasps • Abolition du pouls carotidien / fémoral • 1 et 2 suffisants pour non professionnel de santé Signes cutanées ? - pâleur, marbrures cyanose Modification des pupilles ? - myosis puis mydriase bilatérale aréactive Signes ne faisant ni le diagnostic ni le pronostic

  4. Quel matériel souhaitez vous avoir à votre disposition si vous intervenez dans les minutes qui suivent la chute ? Argumentez votre souhait

  5. Défibrillateur • défibrillateur semi- automatique (DSA) • couplé à un scope 80% des morts subites sont d’origine cardio -vasculaire : Fibrillation Ventriculaire dans les premières minutes

  6. Tracés ECG Fibrillation ventriculaire Asystole Rythme idio-ventriculaire (inefficacité circulatoire) Bloc auriculo-ventriculaire inefficace

  7. Quelles sont les étapes successives de la RCP de base (premier intervenant) que vous entreprenez

  8. RCP de base 30 : 2 Décubitus dorsal sur un plan dur Sauveteur agenouillé, bras du patient entre les jambes Compression stricte médiane : moitié inférieure du sternum Temps de compression = temps de relaxation

  9. RCP de base • Compressions: 100/minute • 30 compressions pour 2 insufflations RCP spécialisée • Si patient intubé: 100 compressions/min sans interruption + 12 insufflations/min.

  10. En cas de non récupération d’une activité circulatoire spontanée efficace : • Quelles sont les étapes de la RCP médicalisée (avec matériel) que vous entreprenez • Quels sont les médicaments ( etleur posologie) que vous administrez

  11. RCP spécialisée • Ventilation : insufflateur manuel + O2 (12 à 15l/min) • Intubation oro-trachéale • Voie veineuse périphérique • Soluté NaCl isotonique ( 9g/l)

  12. RCP spécialisée • Médicaments : • ADRENALINE: 1 à 3mg intraveineux toutes les 3 à 5 minutes • Bicarbonate (42g/l) ??? • pas d’indication systématique • D’emblée si hyperkaliémie ou acidose documentée

  13. RCP spécialisée • Autres Médicaments ??? : après RACS • Isoprénaline (Isuprel): BAV de haut degré • Magnésium : torsades de pointes, hypoMg • Thrombolyse ? Angioplastie ?

  14. Cas clinique N°2 H 55 ans, coronarien, tabagique 40 paquet.années, hypercholestérolémie Sort de chez son cardiologue après bilan d’une douleur thoracique étiquetée atypique Le patient s’effondre dans la rue

  15. Vous intervenez comme 1er témoin / médecin sur les lieux, sans matériel Quels signes vous font suspecter un ACR ? Que faites vous en premier ? Quelles manœuvres de réanimation mettez vous en œuvre avant l’arrivée des secours ?

  16. European Rescuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 15

  17. Les pompiers branchent le défibrillateur semi automatique (DSA) et vous demandent d’intervenir en mettant à votre disposition le matériel de réanimation que vous souhaitez. Qu’est-ce qu’un DSA ? Quelle réanimation mettez vous en œuvre ?

  18. DSA Défibrillateur semi – automatique : • appareil analysant seul le tracé du patient. Pas d’intervention humaine • Donne des instructions aux secouristes sur la RCP / CEE

  19. Si vous disposez d’un Cardioscope-défibillateur, vous visualisez ce tracé: Que faites-vous ?

  20. Nécessité d’un Choc Électrique Externe : défibrillation • 1 choc à 360J (mono) • ou 150-200J (bi) • Reprise immédiate de la RCP • 5 cycles 30:2 (2min.) puis contrôle • Si persiste • 2ème choc + RCP immédiate (5cycles) • VVP+Adrénaline IV 1mg / 3 à 5 min. • Si persiste • 3ème choc + RCP immédiate (5 cycles) • Amiodarone 300mg IVD (2 ampoules) • Lidocaïne ?? Mg ?? • Boucle

  21. RCP de base • Défibrillation • Intubation oro-trachéale • Ventilation • Pose d’une voie veineuse périphérique • Soluté cristalloïde NaCl

  22. Poursuite de la réanimation • Sujet jeune • Intoxication aigue • Hypothermie Asystolie : plus mauvais pronostic

  23. Récupération Activité Circulatoire Spontanée RACS • Risque: encéphalopathie post anoxique • Objectif : • prévenir œdème cérébral, hypertension intracrânienne • maintenir une pression de perfusion cérébrale moyenne • Pression artérielle moyenne : 90 à 110 mmHg • Normoxie : Ventilation – sédation • Drainage veineux : légère surélévation de la tête • Hypothermie modérée • Surveillance glycémie

  24. CHAIN OF SURVIVAL