EL PACIENTE OBESO Y SU VIDA SEXUAL

1. EL PACIENTE OBESO Y SU VIDA SEXUAL XIV jornada científica de la SVSM SEXUALIDAD… DE TODOS Y PARA TODOS San Cristóbal, mayo 2013 Dr Fernando Torres Médico Sexólogo Hospital Universitario de Caracas Servicio de Ginecología

2. Sexualidad Un aspecto central del ser humano, presente a lo largo de su vida. Abarca al sexo, las identidades y los papeles de género, el erotismo, el placer, la intimidad, la reproducción y la orientación sexual. Se vive y se expresa a través de pensamientos, fantasías, deseos, creencias, actitudes, valores, conductas, prácticas, papeles y relaciones interpersonales Organización Mundial de la Salud (OMS). (2006). Defining sexual healthReport of a technicalconsultationon sexual health 28–31 January 2002. Ginebra: OMS

3. Salud sexual La integración de los aspectos somáticos, emocionales, intelectuales y sociales del ser humano, en formas que sean enriquecedoras y realcen la personalidad, la comunicación y el amor OMS, 1975

4. Elementos básicos para lograr la saludsexual a.- la posibilidad de disfrutar de una actividad sexual reproductiva, equilibrando una ética personal y social b.- el ejercicio de la sexualidad sin temores, vergüenzas, culpas, mitos y falacias OMS, 1975

5. Elementos básicos para lograr la saludsexual c.- una actividad sexual libre de trastornos orgánicos, enfermedades o alteraciones que la entorpezcan OMS, 1975

6. Índice de masa corporal (IMC) IMC = Peso/(Talla)² Se expresa en Kg/mt²

7. La experienciaclínicasugiereque la insatisfacción sexual y /o lasdificultadessexuales son comunes entre los pacientesobesos Kolotkin et al, 2006 • En hombres, la obesidad ha sidoasociada con menorsatisfacción sexual ¹, incremento de la disfuncióneréctil ²¯³ y deterioro vascular peniano ⁴· 1.- Adolfsson,2004 2.- Derby, 2000 3.- Bacon, 2003 4.- Chung, 1999

8. Prevalencia de disfunción eréctil En la población general En relación con el IMC Los hombres con IMC mayor de 28.7 tienen 30% más de riesgo para disfunción eréctil que aquellos con IMC ≤ 25 DE moderada a severa 12% en hombres hasta 59 años 22% 60 – 69 años 30% en mayores de 69 años Bacon CG, Mittleman MA, Kawachi I, et al. (2003). Sexual function in men older than 50 years of age: results from the Health Professionals Follow-up Study. Ann Intern Med. 139:161-168

9. La prevalencia de sobrepeso u obesidad en hombres que refieren síntomas de disfunción eréctil puede ser mayor de 79% ¹, aunque los factores de riesgo vascular comunmente asociados con obesidad también juegan un papel importante ² 1.-Walczak MK, Lokhandwala N, Hodge MB, Guay AT. (2002). Prevalence of cardiovascular risk factors in erectile dysfunction. J GendSpecif Med;5:19-24 2.- Chung WS, Sohn JH, Park YY. (1999). Is obesity an underlying factor in erectile dysfunction? Eur Urol;36:68-70

10. Al inicio Participantes: 55 obesos Edad: 35 – 55 años Sin: diabetes, HTA, hipercolesterolemia Puntaje: 21 o menos en IIEF Meta: ↓ 10% de peso Control de: Puntaje de función eréctil, colesterol, TAG, IL6, IL8, PCR y función endotelial Dos años después IMC: 36,9 → 31,2 IIEF: 13,9 → 17 17 hombres: IIEF de 22 o más Esposito et al. (2004). Effect of Lifestyle Changes on Erectile Dysfunction in Obese Men. JAMA ;291:2978-2984

11. 722 hombres obesos menores de 28 años • Se tomó en cuenta: IMC Circunsf. Abdominal Radio cintura-cadera • Función sexual medida con IIEF Resultado: Sólo la circunsf. abdominal guarda relación con el puntaje del IIEF. Tsaoet al. (2009). Isobesitycorrelatedwith sexual function in youngman? J Androlog, 30(3): 275-9

12. No se encontródiferencia en la satisfacción sexual entre mujeresobesas y no obesas. Sin embargo, en la cohorte de 18 a 49 años de edad, mujeres y hombres obesosreportaronuna mayor disminución del deseo sexual en los 5 añosprecedentes, comparados con las personas de peso normal Adolfsson, 2004

13. Participantes: 1158 hombres y mujeres obesos de 18 años o más. 3 grupos: 500 participantes en un programa resi- dencial de pérdida de peso 372 candidatos para bypass gástrico 286 controles Kolotkin et al. (2006). Obesity and sexual quality of life. Obesity, 14: 472-479

14. Hallazgos 1.- Los individuos obesos reportan una mayor frecuencia de dificultades sexuales atribuibles a su peso: a.- Pérdida del placer sexual b.- Pérdida del deseo sexual c.- Dificultad en el desempeño sexual d.- Evitación de encuentros sexuales 2.- Mayor IMC está asociado con mayor deterioro de la calidad de vida sexual Kolotkin et al. (2006). Obesity and sexual quality of life. Obesity, 14: 472-479

15. 3.- La calidad de vida sexual estámásdeteriorada en lasmujeresobesasque en los hombres obesos 4.- Los candidatos a bypass gástricoreportan mayor deterioro en la calidad de vida sexual queotras personas obesas. Kolotkin et al. (2006). Obesity and sexual quality of life. Obesity, 14: 472-479

16. El hallazgo de Kolotkin et al. de mayor deterioro sexual en mujeresque en hombres esconsistente con los reportes de pobreimagen corporal ¹, mayor prevalencia de dificultades sexuales², reducidacalidad de vidarelacionada con la salud³¯⁴, disminución de la calidad de vidarelacionada con el peso ⁵ en mujerescomparadas con hombres 1.- Smith et al., 1999 2.- Laumann et al., 1999 3.- Katz et al., 2000 4.- Sullivan et al., 1993 5.- Kolotkin et al., 2002

18. Mujeresobesas: 7% a 22%: dolor sexual, problemas de excitación y deseo sexual hipoactivo Hombres obesos: 5% a 21%: disfuncióneréctil, deseo sexual hipoactivo y eyaculacionrápida Laumann, E. O., Paik, A., Rosen, RC. (1999) Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors. JAMA 281: 537–544. 

19. GRACIAS